上海市医保政策-GMD

11上海市医保政策简介

GMDUnderwriting2009-0822中国社会医疗保险制度城保综保镇保3上海市城镇职工医疗保险〔以下简称为—“城保”〕34适用范围本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位

5缴费5注：1、缴费基数：上限：上一年当地职工社会平均工资的3倍；下限：上一年当地职工社会平均工资的60%；2、用人单位缴纳的根本医疗保险费计入个人医疗帐户的局部，按照不同年龄段分别计入。

单位缴费个人缴费养老22%8%医疗12%2%失业2%1%生育0.5%0%工伤0.5%0%total37%11%6住院〔含急诊观察室医疗、门诊大病〕支付情况起付线1500元〔2009年〕70000以下70000以上社保支付85%社保支付80%注：1、工伤、职业病统筹按50%比例赔付。2、门诊大病无起付线，直接由统筹承担。3、甲类传染病和方案生育手术及其后遗症：门急诊、住院、急诊观察室-100%社保支付完全个人支付7

门急诊保障个人帐户起付线社保支付段2009年标准：1500元社保50%个人50%8生育保障

妊娠7个月（含7个月）以上生产或妊娠不满7个月早产妊娠3个月（含3个月）以上7个月以下自然流产妊娠3个月以下自然流产或子宫外孕生育医疗费津贴3000元500元300元住院分娩享受住院待遇，超过起付线部分统筹按85%给付。1、生活津贴基数：个人生产当月社保缴费基数，最低以上年度月社平工资为限。

顺产：3个月；难产：3.5个月 晚育+1个月；多胞胎：每多生一个婴儿+0.5个月2、医疗费用9算一算：一个人住院共用符合医保要求费用10万元〔甲类〕，那么他个人需支付多少？个人支付费用=1500+70000*15%+28500*20%=17700元商业保险公司支付范围！！！10上海市小城镇社会保险暂行方法〔以下简称为—“镇保”〕1011适用范围市郊区范围内用人单位

其本市户籍的从业人员经市人民政府批准的其他人员12小城镇保险—缴费12

镇保医疗保险费均由单位缴纳。缴纳基数：上年度全市职工月均工资*60%

2009年缴费=3292*60%*5%*NOL=

98.76元*NOL医疗保险养老保险失业保险生育保险工伤保险5%

17%

2%

0.5%

0.5%

1313

镇保基金支付工程&比例支付项目参保员工起付线个人支付比例基金支付比例基金支付上限门诊大病030%70%在一个医保年度内，最高支付限额为上一年度全市职工年平均工资60%的4倍2009年为94809.6元住院急诊观察室费用在一个医保年度内，第一次住院或者急观的起付标准为上一年度全市职工年均工资60%的10%；第二次及其以上的为第一次的的50%因工伤、职业病住院或者急观所发生的医疗费用50%50%门诊大病：恶性肿瘤门诊化疗、恶性肿瘤放射治疗、重症尿毒症透析、肾移植后抗排异治疗以及精神分裂症、抑郁症〔中、重度〕、躁狂症、强迫症、精神发育缓慢伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。141、生育生活津贴 基数：本人生产或流产当月上年度全市职工月平均工资2、生育医疗费： 生育医疗费补贴〔同城保〕 享受镇保住院统筹14生育保险15上海市外来从业人员综合保险〔以下简称为—“综保”〕15161、本市行政区域内，经批准使用外来从业人员的国家机关、社会团体、企业〔包括外地施工企业〕、事业单位、民办非企业单位、个体经济组织〔以下统称用人单位〕及其使用的外来从业人员和无单位的外来从业人员，适用本方法。

2、以下外来从业人员不适用本方法：

〔1〕从事家政效劳的人员；

〔2〕从事农业劳动的人员；

〔3〕按照《引进人才实行〈上海市居住证〉制度暂行规定》引进的人员。适用范围17缴费17由单位按月缴纳。缴纳基数：上年度全市职工月均工资*60%

2009年缴费=3292*60%*12.5%*NOL=246.9元*NOL2009年缴费=3292*60%*5.5%*NOL=108.64元*NOL住院保险日常医药费补贴工伤保险老年补贴

在沪建筑施工企业：5.5%N/A外来从业人员：12.5%

18用因患病或者非因工负伤住院医疗的，符合根本医疗保险规定的医疗费用.〔包括分娩〕中断缴费者在缴费中断期间发生住院的，不享受住院医疗待遇18缴费期限住院起付线综保基金支付比例个人支付比例住院医疗统筹支付限额2009年标准缴费满一个月的150080%20%上年度全市职工年平均工资的三分之一13168连续缴费满2个月上年度全市职工年平均工资的三分之二26336连续缴费满3个月上一年度全市职工年平均工资39504连续缴费满6个月上一年度全市职工年平均工资的2倍79008连续缴费满9个月上一年度全市职工年平均工资的3倍118512连续缴费满12个月上一年度全市职工年平均工资的4倍158016住院医疗保险19日常医药费补贴19外来从业人员综合保险卡 额度:20元/月,按月计入.使用范围:1、综保定点药店购药〔不限社保〕；2、两家定点医院〔上海市建工医院、长宁区中心医院体检中心〕体检。20一起来算一下！???21徐先生是一家外贸公司职员，收入稳定，工作环境也很舒适。可天有不测风云，年初徐先生患上顽疾，在上海市新华医院住院治疗一个月才上班，治疗费用共10000元，其中甲类费用为5000元，乙类费用为4000元〔假设10%为自负费用〕，丙类费用为1000元。算一算：如果徐先生参加城保，个人需承担多少？如果徐先生参加镇保，个人承担多少？如果徐先生参加综保，个人承担多少？22参加社保类别个人承担部分城保(5000+4000*90%-1500)*15%+1500+4000*10%+1000=3965元（40%）镇保(5000+4000*90%-2370.24)*30%+2370.24+4000*10%+1000=5639.17元（56%）综保(5000+4000*90%-1500)*20%+1500+4000*10%+1000=4320元（43%）23231、城保：高缴费、高保障、广覆盖；2、镇保：低平台、有弹性、广覆盖；3、综保：缴费少、低保障、特定范围。综上所述：福安方案兴安方案盛方案CEB定制方案推荐产品/方案24关于儿童/子女医疗保险242525《上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金》1、缴费：6岁以下60元/人，7岁以上50元/人2、待遇：住院&大病门诊按50%赔付〔住院起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元〕3、保额：上限10万/学年。4、保险期限：9月1日--次年8月31日《上海市城镇居民根本