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文档简介

阴囊急症的超声诊断

绍兴市立医院

虞天春阴囊急症主要分为两大类：1、睾丸扭转与睾丸附件扭转2、创伤睾丸扭转

睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占阴囊急症中的35%-40%，从新生儿到老年均可发病，新生儿和青春期是发病的高峰期。

左侧发病率高于右侧。睾丸扭转时精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血流瘀积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血坏死。

据报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80%，>12小时的存活率为20%，而扭转时间超过24小时则存活的可能性很小。影像学检查阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，准确率高达94%。机理是扭转睾丸血流障碍，导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺失。近年来随着高频彩超的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断价值越来越受重视。CDFI：睾丸内血流信号消失是诊断的可靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高*是诊断的敏感指标。*睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现，平均阻力指数0.62（0.48-0.75）分类

鞘膜外扭转：图1

鞘膜内扭转：

鞘膜囊内精索扭转(图2)

睾丸与附睾之间扭转（图3）

鞘膜外睾丸扭转鞘膜内睾丸扭转此类型临床较少见，几乎发生于围产期和新生儿期。扭转度数多在360°以上，发生时睾丸上提至阴囊上口或腹股沟区，多由于睾丸及精索的鞘膜与周围组织松弛。

主要由于睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高，使睾丸在鞘膜内处于游离状态。体位的突然改变、腹压增加、过度活动、劳累或受凉等情况下，提睾肌异常收缩诱发扭转，多发生于青少年。临床特征主要表现为患侧睾丸剧痛，同时向腹股沟区放射。查体：在扭转睾丸的上方精索变粗，扭转处可触及一硬结，有时可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。提睾反射消失。睾丸扭转左侧患病占73%，这与左侧精索较长有关。部分病例Prehn'sSign阳性，即阴囊托起后疼痛加剧，在发病早期尤其敏感，在后期睾丸坏死后疼痛可能减轻。超声表现1、急性期（6h内）：睾丸大小正常或轻度增大，实质回声弥漫性减低。附睾肿大、位置异常、回声不均。精索增粗，鞘膜腔内可见少许积液。

CDFI：睾丸附睾及其周围血流减少或消失。如被松解，睾丸内血流信号较正常侧增多(缺血再灌注的“反跳现象”)，但不能误认为急性睾丸炎，短时间内丰富的睾丸血流很快恢复到正常是扭转被松解的超声特点。

扭转自行松解血流变化：稀少→增多→正常；可帮助鉴别急性睾丸炎

2、亚急性期（1-10d）：睾丸肿大，回声强弱不均位置异常，横位常见反应性的鞘膜腔积液和阴囊壁增厚伴有附睾肿大，回声不均睾丸内无血流信号

亚急性期（缺血型）3、慢性期（10d以后）：

继发发展表现为睾丸缩小，实质

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