营养科走向临床的历程和思考

营养科走向临床的历程和思考

——来自基层医院的体会深圳龙岗中心医院临床营养科项立

1998三级医院3rdclasshospital19522011年深圳市龙岗中心医院东部唯一三甲医院

ThelargestcomprehensivehospitalineastpartofShenzhen……1985Hospital

1996年二级甲等医院2ndclassGradeAhospital深圳市龙岗中心医院概况食堂（既往营养室）内科楼门诊，外科楼医技楼医院服务人口450万，开放床位1000张设有临床医技科室45个、社康中心21家。年门急诊量约224万人次，住院病人约4.1万人次深圳市龙岗中心医院概况住宅区创建历程-构建框架01临床营养科的创建2012年今年，我们3周岁了！营养室临床营养科1995年位置：隶属营养食堂,环境差性质：后勤部门人员：2人，营养医生和技师各1名工作内容：饮食治疗勉强开展实际地位：可有可无临床工作：完全空白营养———临床（没有交集，没有交流）于1995年医院创建“二甲医院”成立，总务科膳食科的下属部门，为医院后勤副院长领导。123结果营养室临床营养科的创建我们医院临床营养科有发展的机会吗？在哪里？成立有实力的临床营养科———大家的心声临床营养专业知识匮乏，想学但是没时间，没有精力临床医生需要：02保证患者的营养，将有力地减少了感染发生，住院时间临床科室的需要：01小氛围临床营养发展的背景临床营养科的成立——大势所趋抓住机遇，实现梦想大环境临床营养专业良好发展前景营养科是下一个“康复科”

022011年启动“三甲”医院评审，医院必须设立营养科《临床营养科建设与管理指南》颁布012011年区卫生局设立临床营养科的文件临床营养科定位：医技科室主管医疗院长领导科主任负责制，专业人员担任

如何创建？关键：构建一个良好的平台各项工作的顺利开展--最基本保证内涵建设的舞台提供长远发展的机会目的：思路决定出路理想营养科的构架：5部分我们如何搭建平台？借“三甲”评审的契机，从实际出发，分析现有情况，确定目标重新选址：

位于医技楼六楼，300㎡营养门诊肠内营养配置室肠外营养配置室治疗膳食配置区营养代谢室231已达到的目标：需要努力的目标：今后目标：我们如何搭建平台？实施方案：抓住重点，逐个突破，力争更大的舞台第一个重点：肠外配置室原因：全院肠外营养为空白既往有肠外营养配置室（药剂科管理）但落实不到位，导致设备闲置，肠外营养无法实施肠内肠外营养是最基本、最重要手段——必须保证既往的模式没有成功，造成资源浪费，临床不满意医院没有静脉配置中心——所以我们有机会争取的过程：院领导和药剂科双方面的积极沟通我们如何搭建平台？下一个重点是治疗膳食配置区（营养食堂）治疗膳食配置区（营养食堂）原属于膳食科，仅仅勉强负责糖尿病人的饮食治疗，我们在2011年建设营养科的过程，主要是落实治疗膳食的工作，在此同时建立各种规章制度，树立人员的严谨工作态度和工作人员建立良好的合作关系。因此，由于前期工作到位借顺利争取到肠外配置室的良好局面治疗膳食配置区（营养食堂）划归临床营养科——水到渠成2011年12月底我们的临床营养科正式开科！！！营养科位置医技楼治疗膳食配置区（既往营养室）内科楼门诊，外科楼临床营养科根据《临床营养科建设与管理指南》的要求，进行规范化、标准化的建设。现有业务用房约300㎡，设有营养门诊、肠内营养配置区、肠外营养配置区、治疗膳食配制区（营养食堂）科室构架临床营养科营养门诊肠内营养配置肠外营养配置治疗膳食配置（营养食堂）科室构架肠内配置区清洗间配置区门口护士办公室医生办公室办公区域肠内营养配置区肠外配置区大门药品准备间更衣室配置区传递区科室构架肠外营养配置区人体成分分析仪食物模型肠内营养输注泵超声波身高体重计洁净工作台营养软件1人体成分分析仪（Inbody3.0）1台2臻鼎营养软件（网络综合版）1套3北京首佳食物模型1套（65件）4肠内营养输液泵（浙江史密斯）30台5层流净化空调系统1套6洁净工作台（百级）2台7超声波身高体重计1台科室构架

科室拥有一批高素质、富有朝气的营养专业队伍，按三甲医院标准配置人员。现有专业人员7人，医师3人，营养技师2人，营养护士2人人员结构及分工营养医师营养护士营养技师查房、会诊、门诊、营养支持方案的制定肠内肠外营养液配置营养宣教、指导治疗膳食制备人员学历和职称学历职称发展历程-走向临床02万事俱备，只欠东风——“我们的努力”如何开展工作？科学管理，规范流程——保证工作顺利开展加强自身学习，提升自身实力——有实力解决临床营养问题定好主攻方向——抓住发展关键良好的沟通能力——主动服务，渗透临床明确目标，落实工作有计划，有步骤努力的方向：科学管理，规范流程原则：规范合理，方便临床，操作性强流程既要方便临床，又要坚持自己的原则，保证工作有序进行方向一难点肠外营养落实临床的流程消毒、摆药配置TNA核对药品留样封口填写配制人、时间装入送药箱病房护士核对填写签领单保存输注科学管理，规范流程在营养科工作流程、医疗文书尚未完全统一的现状下，尽量借鉴临床科室成熟的方法和模式，更易于与临床接轨如：肠内肠外的“三查七对”、肠外营养药品的领用，交班制度、查房制度临床医生初步判断患者存在营养风险肠内外营养配置区遵嘱配制营养医师与临床医师共同制定营养支持方案营养护士配送临床护士执行营养医师随诊、观察、跟踪治疗患者好转出院出院随访各科室主班护士录入医嘱发送至营养科开具肠内肠外营养支持医嘱营养查房营养会诊患者入院肠内肠外营养支持工作流程方向一难点肠内营养液容器：从回收清洗玻璃瓶到使用灭菌注射用水的过程医用食品的临床应用流程收费：营养食堂配餐员配置、收费；所有流程必须符合财务管理制度（财务科现场办公、反复沟通，）知情同意书：制定同意书，履行告知义务，避免不必要麻烦加强学习，提升自身实力创造临床实践机会，在实践中锻炼成长——最关键、最重要营养医生在临床科室短期轮转锻炼坚持主管营养医生每日查房，危重症患者天天查，普通患者每三天查一次坚持三级医师查房制度（每周2次）建立营养支持患者档案，规范营养病历书写，建立营养病历模板坚持重点营养病历书写，保证质量，有分析、有思考坚持执行查房制度，加强临床锻炼，建立患者营养治疗档案，认真书写营养病历方向二科室定期开展业务学习活动——创造良好的学习氛围科主任带头，营造科室良好的学习文化每周业务学习，每次有主题建立疑难病例讨论制度，每月一次参加学术会议后必须有总结，浓缩，科室汇报科室内部疑难病例讨论

医生外出学习汇报资料加强学习，提升自身实力规范疑难病例讨论记录方向二积极参加市、省、国家级学术会议——走出去，开拓视野营养医生每年保证2次省级会议，1次国家级学术会议积极参加深圳市营养学界的各项学术活动，多与同行交流除学习本专业新进展及指南外，也要关注相关临床专科的发展参加CSPEN会议参加会议与NRS2002作者合影参加省年会与专家合影加强学习，提升自身实力方向二定好主攻方向，抓住发展关键重点科室，全面铺开让临床医生知道我们能做什么重点病人，做细做强体现规范化、专业素养目前：初期：以临床营养诊疗技术为核心方向三定好主攻方向，抓住发展关键营养会诊保证会诊质量——重中之重规范会诊单书写：营养风险评价，营养评估，与营养相关的体征，营养诊断，治疗方案会诊后，必须向主管医生汇报会诊的结果（交流、认可的机会）会诊病人后必须随访，直到出院（每天、定期；有变化与主管医生沟通）建立龙岗中心医院营养评估表：入病历档案，供临床医生参考会诊后与医生沟通建立营养评估表入病历会诊后随访病人方向三营养会诊业务量营养筛查、评价重点科室（普外科；肿瘤科）每日对新入院病人开展营养风险筛查。

下一步：借助新建的医院信息系统，各科室入院患者将由护士进行营养风险筛查，筛查评分发至我科，我科负责追踪和培训。定好主攻方向，抓住发展关键方向三定好主攻方向，抓住发展关键营养咨询门诊

定期每周2次营养门诊。营养门诊的患者主要为接受家庭肠内营养支持的人群与产科和内分泌科合作，建立联合门诊诊间配备有人体成分分析仪、营养软件、超声波人体秤、食物模型等设备、设施。定好主攻方向，抓住发展关键方向三种类发展历程：医用食品为主——先用医用食品打开肠内营养的大门医用食品便于个体化配置在肠内营养的优势，是营养科走向临床的重要手段自费，降低药剂比但是医生不容易接受，所以先入为主医用食品和药品并驾齐驱医用食品自费不能医保某些医用食品对比药品品质还是有些差距所用肠内营养药品由营养科发出——便于监管，架起与临床沟通桥梁肠内营养制剂定好主攻方向，抓住发展关键方向三肠内营养配置开展个体化肠内营养配置：配备了药品类和医用食品类的肠内营养制剂和各种组件（共计20余种）目前我院肠内营养制剂包括医用食品和药品，业务开展以前者为主，医用食品的作用临床目前普遍认可药品肠内营养制剂由医生开好后，我科发送，并对病人随访。定好主攻方向，抓住发展关键方向三肠外营养配置全院肠外营养全部由我科负责，全院没有全合一营养液的成品（如卡文）逐个突破重点患者（重症胰腺炎、肠瘘等），让临床医生看到成效；加强肠外营养管道；护理肠外营养的开展难度低于肠内营养医院要求与肠内肠外营养制剂相关的药品均由临床营养科提出申请，统一规划，使用定好主攻方向，抓住发展关键方向三肠内肠外营养业务量膳食治疗配合临床开展基本膳食、治疗膳食及代谢膳食的制备。治疗膳食以糖尿病饮食为立足点，做精、做细专职营养技师负责监督制作，和糖尿病饮食病人的随访治疗饮食就餐率≧80%定好主攻方向，抓住发展关键方向三为进一步提高患者膳食营养的意识，2014年我科开展了《医院营养与膳食宣传系列片》第一部分的拍摄工作，在院内各病房循环播出2014年底完成第一部分膳食宣传片的拍摄定好主攻方向，抓住发展关键方向三良好的沟通能力——主动服务，渗透临床参加科室疑难病例讨论给医务人员上课策略一：尽可能满足临床的需求，方便开展工作注意：有原则的满足临床需求，要保证工作有序的开展策略二：主动服务的意识，积极和临床医生沟通：会诊后病人的处理坚持营养查房，及时沟通参加全院疑难病例讨论方向四策略三：打造和临床医生交流的平台：展示自己参加临床科室的早交班、查房医务科要求，全院病例讨论要求临床营养参加，抓住展现自己的机会对临床医务人员进行小讲课，加强营养治疗的意识参加临床科室早交班

共同查房

共同学习良好的沟通能力——主动服务，渗透临床提高患者的营养意识，有利于临床营养的贯彻编写制作了慢性病、外科术后、妇幼系列等营养宣教资料。定期（每周一次）面向住院患者开展个体或集体营养宣教。每年举办一次大型的患者营养宣传日活动策略四：患者营养宣教制作宣教资料定期患者宣教

举办宣传日活动良好的沟通能力——主动服务，渗透临床明确目标，落实工作有计划，有步骤最终目标：打造医、教、研全面发展的营养科1有计划落实：2012-2013年重点：打好临床工作的基础22014年开始：有良好临床实力的前提下，

举办学术活动，提高科研教学的实力3方向四科研能力科研课题：立项2项龙岗区科技计划项目《深圳市龙岗区超重肥胖儿童与父母体重指数相关性调查》《胃肠道肿瘤营养风险筛查、营养支持情况研究及营养支持对有营养风险患者临床结局的影响》科研论文：发表统计源核心期刊论文共计15篇教学开展营养医师、护理专业实习生带教工作制定严谨教学计划，不断摸索改进教学方法、保证教学质量，实现教学相长收获：带教实习同学，每年以20%递增2012年评为优秀带教科室、教师2012年教学资料被护理部作为模板向全院推广2013年开始接受龙岗区下级医院的营养师的进修20