中医妇科徐症瘕

第二节癥瘕癥瘕是指妇女小腹内的结块，伴有或胀，或痛，或满，并常致月经或带下异常，甚至影响生育的疾病。定义历史沿革《素问》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，瘕最早记载。癥始见于《金贵要略》：妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。癥瘕并称首见于《神农本草经》癥瘕区别癥者，坚硬成块，固定不移，通有定处，病属血分。瘕者，积块不坚，推之可移，痛无定处，病属气分。由于癥瘕的产生，常先气聚成瘕，日久则血瘀成癥，二者不易分开，故古今多以癥瘕并称。西医学内生殖器良性肿瘤、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等可参考本病辨证治疗。病因病机机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房事、饮食所伤，脏腑功能失调，致体内气滞、瘀血、痰湿、湿热等病理产物聚结于冲任、胞宫、胞脉，久而聚以成癥瘕。气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿瘀结、气虚血瘀、肾虚血瘀、湿热瘀阻1.病史：有情志抑郁，经行产后感受外邪，月经不调，带下异常等病史。亦有部分患者无明显病史。2.症状：妇人可有异常子宫出血，如月经量多或经期延长等；或有异常带下；或有小腹胀满，或疼痛，或经期小腹疼痛等。亦有部分患者无明显症状。3.检查：妇科检查：盆腔内可触及异常包块，或子宫附件大小、质地、活动度异常改变。辅助检查：影像学检查、腹腔镜检、宫腔镜检。诊断疾病妊娠子宫卵巢囊肿子宫肌瘤盆腔炎性包块陈旧性宫外孕症状有停经史，可有早孕反应有卵巢囊肿病史；或偶然发现多有月经失调史，可见月经过多，经期延长，甚至出现压迫症状有慢性盆腔感染史，急性发作时可见腹痛，伴高热、带下增多多有停经史，既往出现不规则阴道出血、腹痛、昏晕检查HCG阳性；B超提示宫内早孕妇科检查可扪及肿块位于子宫旁，一般无压痛；B超可见一侧或两侧液性包块子宫增大、质硬，或表面不平；B超提示子宫浆膜下或肌壁间或粘膜下见实质性包块宫颈举通，宫体压痛，宫旁组织增厚，压痛明显，附件区可扪及包块，有压痛；急性发作时可有白细胞及中性粒细胞增高宫颈举痛，宫旁可触及包块，压痛，子宫大小与停经月份不符；B超提示一侧附件区可见实质性包块鉴别诊断（一）辨证要点辨善恶：即辨癥瘕之良恶性。良性癥瘕一般生长缓慢，质地较软，边界清楚，活动良好；恶性癥瘕一般生长较快，质地坚硬，边界不清，并伴消瘦、腹水等。辨虚实：实邪多属、痰、寒、湿、热等。一般包块固定、质硬，痛有定处，舌质暗或有瘀点者属瘀；包块质地软，舌淡苔腻者属痰；小腹冷痛，喜温者属寒；带下色黄，舌苔黄腻者属湿热。虚者以气虚、肾虚多见，一般小腹空坠，气短懒言属气虚；腰酸酸软，夜尿频多属肾虚。辨证论治（二）治疗原则本病的治疗大法为活血化瘀，软坚散结。辨证论治三、分型论治1.气滞血瘀证

主要症候：下腹部包块质硬，下腹部或胀或痛，经期延长或经量多，经色暗夹有血块，经期小腹疼痛；精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色晦暗，肌肤不润。舌脉：舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥。方药：香棱丸

辨证论治：2.寒凝血瘀证

主要症候：下腹部包块质硬，小腹冷痛，喜温，月经后期，量少，经期腹痛，色暗淡，有血块；面色晦暗，形寒肢冷，手足不温。舌脉：舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛瘀消癥。方药：少腹逐瘀汤

辨证论治：3.痰湿瘀结证

主要症候：下腹部包块按之不坚，小腹或胀或满，月经后期或闭经，经质粘稠、夹血块；体形肥胖，胸脘痞闷，肢体困倦，带下量多，色白质粘稠。舌脉：舌色淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑。治法：化痰除湿，活血消癥。方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

辨证论治：4.气虚血瘀证

主要症候：下腹部结块，下腹空坠，月经量多，或经期延长，经色淡红，有血块，经行或经后下腹痛；面色无华，气短懒言，语声低微，倦怠嗜卧，纳少便溏。舌脉：舌质暗淡，舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法：补气活血，化瘀消癥。方药：四君子汤合桂枝茯苓丸

辨证论治：5.肾虚血瘀证

主要症候：下腹部积块，下腹部或胀或痛，月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块，面色晦暗，婚久不孕，腰膝酸软，小便清长，夜尿多。舌脉：舌质暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩。治法：补肾活血，消癥散结。方药：补肾丸合桂枝茯苓丸

辨证论治：6.湿热瘀阻证

主要症候：下腹积块，小腹或胀或痛，带下量多色黄，月经量多，经期延长，经色暗，有血块，质粘稠，经行小腹疼痛；身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤