临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断

临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（SpergillusFumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergicbronchop-ulmonaryaspergillosis,ABPA)等疾病。区分4种类型的肺曲霉病。

1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。

2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。

3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。

4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。

曲霉菌

免疫活性宿主中的曲霉菌感染。最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。单个或多个，它主要发生在上叶。

曲霉菌的临床表现是咯血。

胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。此功能称为“空气新月”标志。

2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。

3、这种真菌球可能是移动的。图1：腐生性曲霉菌。肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。

图2：腐生性曲霉菌。图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。

图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。

图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。

图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。

图6：胸片显示右上叶阴影，被空气新月包围：腔内的真菌球。图7：轴向和冠状CT扫描显示空腔内的真菌球，与支气管扩张和多发小叶中央结节相关。

过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）由于在段和亚段支气管内沉积免疫复合物和炎性细胞，在肺实质中存在短暂的密集的粘液，菌丝和嗜酸性粒细胞。ABPA代表对曲霉菌的超敏反应，几乎全部发生在长期支气管哮喘患者中，偶尔也是囊性纤维化的并发症。临床上：喘息，咳嗽和发烧。通常发现嗜酸性粒细胞增多和血清IgE水平升高，可提示诊断。

初始放射学表现：

1、暂时肺部阴影（肺泡中免疫复合物和炎症细胞的沉积）。

2、支气管发生不可逆转的损伤，伴有扩张，壁增厚和粘液堵塞。

3、CT表现：管状或囊状手指区域支气管分布增加不透明度，表示支气管扩张内粘液堵塞，主要累及上叶（图8、9）。

诊断由以下标准组成：

1、偶发性哮喘急性发作。

2、短暂或固定的肺部浸润。

3、中央支气管扩张。

4、外周血嗜酸性粒细胞增多症。

5、血清IgE水平升高。

6、阳性曲霉菌沉淀素。

图8：胸部X线片显示由于ABPA中的支气管粘液堵塞导致左下叶中的管状阴影。图9：高分辨率CT显示由于支气管扩张伴粘液嵌塞，导致的下叶中的支气管周围增厚和明显的结节影。

慢性坏死性肺曲霉菌病（CNPA）或半侵袭性曲霉菌病局部和更惰性的侵袭性肺曲霉菌病。

患有慢性疾病的患者，使他们易于感染。

组织学上：组织坏死和肉芽肿性炎症的存在，类似于结核病复发中所见。

临床上：慢性咳嗽或咯血。

放射学（图10、11、12）：

1、长期肺部阴影。

2、在一个或两个上叶中具有渐进空化的结节。

3、非特异性，最常见的是模仿分枝杆菌感染

4、病变更外周，伴有胸膜增厚，可能形成支气管胸膜瘘。

图10：胸部X线片显示右上叶的气囊实变区域。图11：慢性坏死性肺曲霉菌病。轴向CT显示实变和结节的局灶区域被磨玻璃改变的光环包围。图12：慢性坏死性肺曲霉菌病。MDCT扫描显示病变的演变，其大小增加并显示出中心空洞的区域。

侵袭性肺曲霉菌病（IPA）死亡率：高达85％。

发生于严重免疫功能低下的患者，尤其是因血液系统恶性肿瘤，化疗或免疫抑制治疗引起的中性粒细胞减少症患者。

根据传播途径，我们可以辨别出两种侵入性曲霉病：

1、血管侵袭。

2、气道侵入性。

甚至可以在同一患者中共存。然而，这仅仅是组织学和病因学上的区别，因为在临床实践中，这与治疗无关。

血管侵袭性曲霉菌病

组织学特征是真菌菌丝侵入中小型血管。这导致血栓形成和血管闭塞，随之发生组织坏死和全身性扩散。

CT扫描显示：（早期IPA）小结节和/或小的胸膜，楔形改变，周围有磨玻璃光晕（晕征）。晕征代表肺泡出血。

随着疾病的进展，结节可能会出现空洞，坏死的薄壁组织会从邻近的肺部分离，形成类似于曲霉菌中所见的空气新月形。

在正确的临床环境中，由磨玻璃晕环绕的结节或实变，进展为空洞或空气新月征，形成被认为是典型的血管侵袭性曲霉菌病。

气道侵袭性曲霉菌病

14％-34％的侵袭性曲霉病病例（图13）。

包括支气管炎和细支气管炎，支气管肺炎和大叶性肺炎，没有血管侵犯的证据。

在所涉及的气道周围，通常存在可变大小的出血区和/或组织性肺炎。

在大多数情况下，气道侵袭性曲霉菌病的影像学表现如下：

1、斑片状支气管周围实变。2、小叶中心结节。3、树芽征区域。这些特征是非特异性的，与由其他微生物引起的支气管肺炎无法区分。这种罕见的表现几乎完全影响肺移植受者和艾滋病患者。患者会出现咳嗽，呼吸困难和咯血，但也可能无症状。

CT扫描通