危重患者病情观察与护理抢救课件

危重患者的病情观察和抢救危重患者病情观察与护理抢救什么是危重病？危重患者病情观察与护理抢救一、病情观察㈠观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。㈡观察方法：1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。危重患者病情观察与护理抢救㈢观察内容：⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠危重患者病情观察与护理抢救（1）常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。危重患者病情观察与护理抢救⑵皮肤与粘膜贫血病人其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者皮肤弹性差；心性水肿多表现为一肿；肾性水肿多于晨起眼睑、颜面水肿。危重患者病情观察与护理抢救危重患者病情观察与护理抢救⑶呕吐物与排泄物

(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；

反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。

(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱、副霍乱—米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或异常情况。危重患者病情观察与护理抢救(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。

危重患者病情观察与护理抢救观察TPRBP口腔舌下温度范围在36.3-37.2℃直肠温度为36.5-37.7℃腋下温度为36.0-37.060-100次/分钟

16-20次/分钟收缩压为90-140mmHg舒张压为60-90mmHg脉压为30-40mmHg

2生命体征

危重患者病情观察与护理抢救意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等嗜睡：持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。

意识模糊：觉醒状态，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。

昏睡：熟睡状态，不易被唤醒，在强刺激下可以被唤醒，醒后回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。

昏迷:浅昏迷（对疼痛刺激可引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在）

深昏迷（对各种刺激均无反应）

意识障碍的程度3意识危重患者病情观察与护理抢救4瞳孔⑴正常瞳孔:正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm.⑵异常瞳孔<2mm—瞳孔缩小（见于吗啡、巴比妥类中毒等

）>5mm—瞳孔散大（见于颅内压增高，濒死状态等。

）单侧散大（见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝）双侧不等大（提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等）

(3)对光反应遇光缩小，黑暗中扩大危重患者病情观察与护理抢救5.

心理状态

有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。6.特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项,观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。2、一些治疗方法时病人的观察。3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。危重患者病情观察与护理抢救

抢救用物危重患者病情观察与护理抢救以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢救床危重患者病情观察与护理抢救2.抢救车“五定”：定品种、定数量、定点放置、定专人管理、定期检查维修“三无”：无过期、无变质、无失效“二及时”：及时检查、及时补充“一专”：专人管理抢救物品禁止外借危重患者病情观察与护理抢救吸氧装置3.抢救器械吸痰器危重患者病情观察与护理抢救

心电监护仪呼吸机

除颤器危重患者病情观察与护理抢救简易呼吸器

注射泵危重患者病情观察与护理抢救急救药品常用的急救药品有：

危重患者病情观察与护理抢救

抢救技术危重患者病情观察与护理抢救二、常用抢救技术1基础生命支持BLS：是以徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症危重患者病情观察与护理抢救BLS技术的内容

1、BLS内容A：airway开放气道

托颈压额法仰头抬颏法托颌法B：breathing人工呼吸频率：成人14一16次／min；儿童18—20次／min；婴幼儿30-40次／minC：circulation胸外心脏按压按压频率：80～100次／min

危重患者病情观察与护理抢救如何判断呼吸、心跳停止

2、如何判断呼吸、心跳停止通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸,即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻,分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出,如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸.

危重患者病情观察与护理抢救意识丧失呼吸停止拍摇患者肩部并大声询问，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。危重患者病情观察与护理抢救大动脉搏动消失检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过10秒。危重患者病情观察与护理抢救3、实施一、基本生命支持（BLS）。1、开放气道（A）：仰面抬颌法，仰面抬颈法，抬举下颌法。2、人工呼吸（B）：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。3、胸外心脏按压（C）：（1）按压部位：两乳头连线的中点处（2）按压手法：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压（3）按压深度：成人胸骨下陷至少5cm（4）按压频率：至少100次/分二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。危重患者病情观察与护理抢救BLS有效指征

4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，能触及大动脉搏动，面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。散大的瞳孔缩小。吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。有尿。心电图检查，波形有改变。BLS终止指征：如院前：（1）患者意识恢复（2）EMSS到达

(3)

施救者体力不支危重患者病情观察与护理抢救复苏过程中的并发症5、复苏过程中的并发症颈或脊柱损伤胃膨胀肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等D:\YoukuFiles\download\2010版心肺复苏基础生命支持操作流程视频(1)_标清.flv危重患者病情观察与护理抢救除颤技术（非同步方式）目的:纠正患者心律失常。评估：需要了解患者病情，评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。危重患者病情观察与护理抢救操作步骤1）根据医嘱准备用物。2）核对患者床号姓名，评估患者。3）监测患者心律。4）迅速携用物至患者床旁。5）立即将病人去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。6）接通电源。7）将导电糊涂于电极板上或者用4层盐水纱布包裹电极板。8）选择电能，充电至所需水平（双向波150J，单向波360J），选择“非同步”按钮。9）电极板置于病人胸部正确部位（分别置于心尖部和心底部），紧贴皮肤并稍施以压力。10）工作人员稍离开床缘，避免与患者和床接触。11）充电至所需能量后再次观察心电示波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，迅速放电除颤。12）用纱布擦净患者皮肤，帮患者穿好衣裤，擦干电极备用。13）操作完毕，将能量开关回复至零位，并充电备用。14）记录。15）做好除颤器的清洁与维护。危重患者病情观察与护理抢救注意事项1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。3、操