异位妊娠的护理

异位妊娠的护理

主讲人：姚雅颖指导员：李德贞CONTANTS异位妊娠的定义与分类异位妊娠病因与临床表现异位妊娠治疗方式与护理目录28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？假如你是护士定义当受精卵在子宫体以外的部位着床并发育称做异位妊娠，也就是俗称的宫外孕。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。[发病部位]

输卵管妊娠（95%）卵巢妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠输卵管妊娠输卵管胎儿输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。受精卵游走病因A慢性输卵管炎症（最常见）B输卵管发育不良或功能异常CD辅助生殖技术E其它：内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位证、宫内节育器临床表现异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。腹痛

主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。阴道流血

胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块

血肿较久，与周围组织器官粘连形成腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉搏快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，但由于出血时间长，腹腔内血液吸收可引起发热，但不超过38ºC。.。宫颈摇摆痛或举痛主要为体征之一，阴道后穹隆饱满、触痛，子宫稍大变软，一侧或后方可触及包块，子宫有漂浮感。下腹压痛、反跳痛，出现移动性浊音（出血量＞500ml)，可扪及腹部包块一般情况腹部检查盆腔检查体征02010305阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人，腹腔内大出血伴有休克者，禁做腹腔镜检查。妊娠试验放射免疫法测血中的HCG，动态观察β—HCG的变化对异位妊娠及为重要。超声检查B型超声显像有助于诊断异位妊娠，阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。子宫内膜病理检查目前此方法的应用明显减少，主要用于阴道流血较多的病人，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。辅助检查04非手术治疗手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术非手术治疗：

药物治疗（化学药物治疗、中药）期待治疗治疗手术治疗治疗原则：积极纠正休克，控制出血手术治疗(主要手段)

非手术治疗适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血。②

诊断不明确者。③异位妊娠有进展者（高血β－HCG，附件区大包块）④

随诊不可靠者。⑤期待疗法或药物治疗禁忌症者。适用于早期异位妊娠要求保存生育能力的年轻患者①无药物治疗的禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤无明显内出血目前我院普遍使用腹腔镜进行检查加手术治疗，可通过切除输卵管进行根治性治疗，也可以根据情况进行保守性手术比如有生育要求者，如来院情况紧急的患者也可进行剖腹探查术。我院主要是通过中药或者化学药物：甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射，口服米非司酮等药物进行治疗。

护理诊断及合作性问题1.有休克的危险：与出血有关。2.恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。

护理目标1.病人休克症状得以及时发现并缓解。2.病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。护理措施尽早建立静脉通道，完善相关辅助检查，积极做好术前准备。.心理护理：简洁向患者及家属讲明手术的必要性，消除紧张情绪。做好及时记录。严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况.术前护理接受手术治疗病人的护理重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。护理措施患者回病房后立即安置心电监护仪监测生命体征，持续低流量氧气吸入，严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。全麻可垫枕平卧位，头偏向一侧，未清醒病人还应注意观察瞳孔、意识及反射。腰硬联合麻醉取去枕平卧头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。术后6小时可进食流质免奶糖饮食，促进肠道功能恢复，协助病员勤翻身，防止压疮在病员恢复肠道功能后，可食用富含蛋白质、高维生素含铁丰富的饮食，加强营养，鼓励多下床活动，防止深静脉血栓形成。接受手术治疗病人的护理术后护理导尿管的护理：每天进行两次会阴护理的同时，用聚维酮碘消毒会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。注意手术部位敷料干燥清洁，有无渗血、滲液，如有渗血、滲液应当及时通知医生更换敷料。观察腹痛及出血情况，注意病员主诉。卧床休息，预防便秘，避免增加腹腔压力。告诉患者病情发展的一些指征：如出现出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等应当立即通知医生护理措施接受非手术治疗病人的护理密切监测生命体征及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。健康教育参考答案ABC首优护理诊断组织灌注无效护理措施

①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血