主动脉夹层的急救处理

主动脉夹层的急救护理急诊科曾秋凤定义与病因分型临床症状护理措施主动脉夹层教学目标主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。主动脉夹层的定义病因1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等分型A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。主动脉夹层的临床症状心血管症状疼痛高血压压迫症状神经症状

临床表现1:疼痛突发的、剧烈90%以上的病人发生难以控制的高血压心衰、晕厥

疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径撕裂样疼痛不能耐受突然死亡临床表现2：血压变化休克、虚脱与血压变化

血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。临床表现3：杂音的出现心前区、胸、腹及背部可出现杂音心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起临床表现4：

其他系统损害

由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。

破入支气管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出现呕血破入胸腔，引起血胸破入纵隔，引起纵隔血肿破入后腹膜，可致腹膜后血肿夹层外膜破裂辅助检查2.食管超声心动图3.CT4.MRI

5、血管内超声1.主动脉造影CT是目前最常用的影象学评估方法治疗要点用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.降压（硝普钠）3.补充血容量2.控制心率1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术StanfordA型患者止痛（吗啡）2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术控制血压稳准狠常用硝普钠降压SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反弹β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物目标心率60-70次/分镇静、镇痛合理的镇静、镇痛吗啡10mg肌肉注射，安全有效主动脉夹层的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征.2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。主动脉夹层的护理措施5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠治疗期间的护理：①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，

超过6h应重新配制②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度③注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，告知患者及家属勿随意调速一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。。急救流程突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促可疑主动脉夹层患者心肌酶、心肌损伤标志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能↓→→↓↓↓抢救措施10分钟内完成1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动）

2.监测维持生命征3.吸氧、建立静脉通道4.做12导联心电图（动态监测）5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况↓30分钟内常规处理

1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降压、控制心率硝普钠联合β受体阻滞剂（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.镇痛可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理

↓积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况症状缓解行CT、MRI检查确定诊断、病情评估转上级医院手术治疗保守治疗病情稳定后↓↓↓↓→

→总结发现夹层不要慌，首先要把血压降其次是要心率降，镇静镇痛一齐上病情观察不能忘，疼痛性质记心上历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变