严重精神障碍救治管理相关政策及工作情况介绍

严重精神障碍救治管理相关政策及工作情况介绍主要内容前言主要工作进展现行相关政策前言严重精神障碍概念要素(定义见《精神卫生法》第八十三条）：疾病症状严重社会功能损害严重自知力丧失或不全严重精神障碍患病率：约占15岁以上人群的1%严重精神障碍与重性精神疾病：目前我国纳入管理的有6种重性精神疾病：

精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感障碍、

持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神病、精神发育迟滞伴发精神障碍。存在的主要问题供需矛盾突出（“一多三少”）：患病人数众多服务资源不足（机构少、病床少、专业人员严重缺乏）患者治疗率低现行制度设计不能解决贫困患者治疗问题患者管理质量不高国家信息系统数据显示规范管理率较低社会环境有待改善现行工作开展情况完善工作网络做好患者发现登记工作落实患者服务管理措施强化考核评估建立信息系统加强人才队伍建设完善防治网络

四个方面：建立精神卫生部门协调机制(重性精神疾病管理治疗工作领导小组)设立精神卫生技术指导与管理机构(精防机构)建立精神卫生专业机构与基层医疗卫生机构对接机制基层医疗卫生机构全面开展重性精神疾病患者管理服务建立部门协调机制国家层面精神卫生部际联席会议制度地方层面省级地市级县区级基层(街道/乡镇、社区/村)成立重性精神疾病管理治疗工作组，加强患者关爱帮扶力量(社区医生、民警、助残员、社区居/村委会干部等)设立精防机构1精神卫生防治技术管理和指导机构，简称“精防机构”机构性质：专业公共卫生机构。设置依据：

国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知（国办发〔2004〕71号）

“各市（地）应根据实际情况建立专门机构或指定综合医院承担本地区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作”。设立精防机构2设置要求：地市级及以上（包括省级、国家级）精防机构设在政府部门举办的精神专科医院中；

无精神专科医院的（地市、省），卫生行政部门（指卫生厅局）可以委托同级疾病预防控制中心承担管理责任，并应同时委托一所政府举办的设精神科的综合医院承担技术责任。区县级卫生局可根据情况，在政府举办的精神专科医院，或者同级疾病预防控制机构中设立县级精防机构。基层医疗卫生机构全面落实基本公共卫生服务—重性精神疾病患者管理任务：新发现病例建档工作病情评估(危险度评估)分级管理，定期随访家属护理教育工作经费落实：辖区人口30元/人经费中列支完善重性精神疾病患者日常筛查机制依据《国家基本公共卫生服务规范—重性精神疾病患者管理服务规范》《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作的意见（国办发〔2013〕68号）强调重性精神疾病患者发现登记率指标指标要求来源重性精神疾病患者检出率年度2012201320142015疾病预防控制工作绩效评估标准率值2.5‰3‰3.5‰4‰全国现况2.5%重性精神疾病信息管理月报第20期落实重性精神疾病患者工作措施1基本公共卫生服务项目全面铺开截至2013年3月，登记管理患者353.8万例推行工作模式：分工协作、共同服务精神卫生专业机构：技术支持、人员培训、协助督导考核基层医疗卫生机构：随访评估、分级管理、关爱帮扶落实重性精神疾病患者工作措施2提高重性精神疾病患者管理率落实患者随访服务加强信息沟通与共享（部门之间信息共享）提高重性精神疾病患者治疗率新农合与城镇居民医保（纳入重大疾病，住院报销比例提高，门诊费用纳入报销范围，门诊统筹）多渠道投入：医保先报、符合条件的医疗救助、财政兜底中央综治办印发《2012年省、自治区、直辖市社会管理综合治理工作考核评价实施细则》（中综办〔2012〕53号）流动人口与特殊人群服务管理具有肇事肇祸倾向精神病人服务管理政策落实精神病院基础设施建设及人员配置2012年考核工作卫生部办公厅关于印发《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》的通知（卫办疾控发〔2012〕85号）2012年考核结果，中央综治委已通知各省（区、市）加强重性精神疾病管理治疗工作考评已建成第一期－－“基本数据收集分析系统”印发《重性精神疾病信息管理办法》开发第二期－－“病例管理系统”基础版扩充数据量、新增功能模块等以省为单位部署实现信息互联公安等部门--电子信息交换基层医疗机构--随访信息专科医院（精神科）--治疗信息建设重性精神疾病信息管理系统重性精神疾病患者检出情况

（2006年-2013年6月）各省重性精神疾病信息系统覆盖（2013年6月底）与检出率（2013年6月底）各省重性精神疾病管理治疗工作覆盖（2012年12月底）与检出率（2013年6月底）信息系统直报用户覆盖情况各省44304个社区卫生服务中心和乡镇卫生院共计开通直报用户38079个，开通率为85.95%。加大专业人员培养和培训力度贯彻落实认真实施中央补助地方精神卫生机构人力资源培训项目加强在岗精神卫生专业人员继续教育精神卫生法精神科知识与技能制订在岗非精神科医师的转岗办法与政策借助网络教学手段开展县级精神卫生人员培养现行有关政策《精神卫生法》相关要求制订严重精神障碍发病报告管理办法（第24条）严重精神障碍患者基本药物维持治疗，建档、随访等（第55条）严重精神障碍患者医疗与生活救助（第69条）……卫生计生委今后五年重点任务完善精神卫生工作机制，健全重性精神病患者管理治疗网络，进一步降低贫困家庭重性精神病患者治疗负担，。国办文件国务院办公厅转发中央综治办等部门《关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作意见的通知》（国办发〔2013〕68号）发文部门：中央综治办、发展改革委、公安部、民政部、司法部、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、法制办、食品药品监管总局、中国残联与2011年5月、2013年3月2次国办专题会议纪要相衔接国办文件主要内容1充分认识加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作的重要性将严重精神障碍患者及其家庭，定性为社会特殊困难群体，需要给予重点关怀救助。明确提出“应治尽治、应管尽管、应收尽收”国办文件主要内容2完善筛查随访机制，掌握动态基础信息健全政策保障，加强救治救助和服务管理加强医疗救治根据工作需要实施重性精神疾病管理治疗项目，探索重性精神疾病管理治疗有效途径，中央财政继续通过重大公共卫生专项补助资金予以支持。基本医疗保险，基本药物目录，建立双向转诊转院制度，异地就医，按照参保地政策执行。完善救助政策加强服务管理国办文件主要内容3加快机构场所建设，提高救治安置和康复能力加强队伍建设，提高诊疗服务能力建立完善精神科住院医师规范化培养制度对现有在精神专科岗位执业的非精神科医师进行转岗开展地市级以上综合医院精神科执业医师培训县级综合性医院、乡镇卫生院医师增加精神科执业资质的上岗培训加强组织领导，严格落实责任把救治救助工作纳入社会管理综合治理考评对因工作不重视，监管不到位、救治不及时，导致发生已登记的严重精神障碍患者肇事肇祸重在案事件的，严肃追究相关负责人和部门的责任卫生事业发展十二五规划建立覆盖城乡、功能完善的重性精神疾病管理治疗网络建立专业公共卫生机构、城乡基层医疗机构和医院分工协作的工作机制，确保信息互通和资源共享，实施防治结合。建立重特大疾病保障机制（重性精神疾病纳入重大疾病）建立重性精神疾病病例报告制度，加强管理治疗，使贫困重性精神疾病患者得到抗精神病药物治疗和紧急救助。2015年，发现的重性精神疾病患者管理率达到70%，治疗率达到60%。大力培养护理、药师、卫生应急、卫生监督、精神卫生、儿科医师等急需紧缺专门人才。严重精神障碍发病报告管理办法报告范围：符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者，进行严重精神障碍发病报告。责任报告单位：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构责任报告人：精神科执业医师发病报告管理办法报告程序：医疗机构、精防机构，基层医疗卫生机构报告时限患者后续管理：按精神卫生法第五十五条及国家基本公共卫生服务规范要求执行办法与现行工作制度的衔接6种重性精神疾病：符合发病报告条件的，实行发病报告；不符合发病报告条件的，按现行规定进行登记管理重性精神疾病治疗相关政策目前政策措施

需方补助：医疗保险：职工医保居民医保新农合（纳入重大疾病）医疗救助：－无劳动能力、无法定扶养人或者法定扶养人不具有扶养能力、无生活来源的“三无人员”、复员退伍军人中病人（民政对象）