中医内科常见病诊疗指南-高脂血证

中医内科常见病诊疗指南

高脂血症解读内容提要IIIIIIIV概述临床表现诊断要点辨证论治V预防调摄概述高脂血症(hyperlipidemia)是指由于脂肪代谢或运转异常致使血液中的总胆固醉(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL一C)、甘油三醋(TG)等升高的病症。其中主要是指高胆固醇血症和高甘油三醋血症。根据病因不同，分为原发性与继发性两类。原发性高脂血症多有家族遗传倾向，原因未明;继发性高脂血症多继发于糖尿病、肾脏病、甲状腺功能减退等疾病。一、高脂血症概念、分类研究背景传统中医学中没有高脂血症的病名，现代中医根据其临床表现和病理生理学认为，一般将之归属于传统中医学的“痰浊”、“血瘀”范畴。中医虽无血脂的概念，但对人体“脂”“膏”则早已有所认识，常把膏脂并称，且由于过多的膏脂浊化而成湿浊、痰饮，使气血运行障碍。脏腑功能失调，而成高脂血症。这是渊源于《内经》的中医“膏脂学说”，是认识本病的理论依据。二、中医有关“脂”的认识概述经大量的流行病学、临床和实验研究证实，高脂血症是动脉硬化的首要危险因素，与冠心病、脑血管病的发病有直接相关关系。“亚太心血管疾病和中风调查”显示，随着亚洲人饮食中的胆固醇含量不断增加，亚洲人患上心脏病和中风的几率将会越来越高。亚洲人体内的胆固醇每增加一单位(1mmol/L)，心血管疾病死亡危险几率就增加35％，和血管有关的中风几率增加25％。三、高脂血症流行病学现状临床表现早期通常没有任何不舒服。轻：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸、超重与肥胖。重：头晕目眩、头痛、气短、心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行。脂质在血管内皮沉积所引起的AS,产生CHD和周围血管病。脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。少数高血脂还可出现角膜弓（老年环）。临床表现黄色瘤动脉粥样硬化角膜弓诊断要点分层血脂项目mmol/L(mg/dl)

TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.20(200)<3.12(120)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.23-5.69(201-219)3.15-3.61(121-139)

升高≥5.72(220)≥3.64(140)≥1.70(150)降低<0.91(35)辨证论治高脂血症主要由于饮食不节，过食肥甘厚味，加之脾失健运，肝失疏泄，水聚痰饮，痰浊不化，痰瘀结聚，变生膏脂；老年肾虚，五脏衰减，更易发为本病。本病本虚标实，涉及肝、脾、肾三脏，应以健脾化湿，行气化痰，活血祛瘀，补益肝肾为治疗原则。治疗原则辨证论治1、湿热蕴结证证候:头晕，口干口苦，肥胖，疲乏，烦热，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法:清热利湿。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，黄芩9g，生地黄15g,栀子9g，川木通6g,柴胡9g，当归9g，车前子109g，泽泻9g。加减:湿重，加茵陈15g,薏苡仁15g以清热化湿。中成药:桑葛降脂丸，口服，1次4g,1日3次。辨证论治2、痰湿内阻证证候:胸院满闷，胃纳呆滞，头晕身重，大便不畅，舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿方药：温胆汤加减。陈皮9g，半夏9g,茯苓15g,枳实9g，竹茹9g，白术9g，胆南星6g。中成药:①脂可清胶囊，口服，1次2-3粒，1日3次；②血脂灵片，口服，1次4一5片，一日3次；③月见草油乳，口服，1次lOml,1日2次。辨证论治3、痰瘀结滞证证候:头晕身重，胸胁胀闷，肢体麻木，口干纳呆，大便不爽，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，脉滑或细涩。治法:化痰行瘀。方药:二陈汤合血府逐瘀汤加减。陈皮9g，半夏9g,茯苓15g,柴胡9g，白赤芍各15g，生地9g，当归9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g等。加减:血瘀重，加三棱、莪术以破血化瘀。中成药:通脉降脂片、山庄降脂片。辨证论治4、脾虚湿盛证证候:倦怠乏力，腹胀纳呆，头晕身重，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。治法:健脾利湿。方药:胃苓汤加减。陈皮9g，厚朴9g,紫苏叶6g,茯苓15g，苍术9g,猪苓9g，车前子15g，泽泻9g。加减:脾虚甚者，加黄芪15g,白术9g益气健脾；湿重者，加薏苡仁15g健脾化湿。中成药：健脾降脂颗粒等辨证论治5、肝肾阴虚证证候:腰膝酸软，口燥咽干，头晕耳鸣，右胁隐痛，手足心热，舌质红，少苔，脉弦细。治法:滋补肝肾。方药:一贯煎合杞菊地黄丸。当归9g，枸杞9g，生地黄15g,山药15g，茯苓15g，山茱萸6g，泽泻9g，牡丹皮9g，菊花6g，北沙参9g。加减:阴虚津伤，加葛根9g，黄精9g以益阴生津。中成药:降脂灵片等。辨证论治6、脾肾阳虚证证候:腰膝酸软，畏寒肢冷，脘痞腹胀，夜尿频多，大便不实，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治法:补肾健脾方药:右归丸合参苓白术散加减。熟地9g，枸杞9g，杜仲9g，菟丝子9g，附子9g，肉桂6g，山药9g，党参15g，白术9g，茯苓15g，白扁豆15g。中成药:丹田降脂丸，口服，1次1-2g,1日2次。其他治法1.单方验方：决明子，泽泻，山楂切片水泡代茶饮。2.针刺：

2.1体针：取穴内关、间使、神门、通里、合谷、曲池、足三里、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、公孙、太白、曲泉等，每次选取3一5穴，交替使用，日针1次，留针20-30分钟。2.2耳针：取饥点、口、肺、脾、内分泌、直肠下段等穴，或取敏感点，用短毫针刺或用王不留行贴压。3.推拿：揉内关，先左后右;揉屋翳、渊腋、辄筋等穴，重点揉左侧，每穴揉3