见习医生进入医院岗前培训

见习生岗前培训医务科2024年目录一、临床实习的重要性二、做一名优秀的医学实习人员1遵守公民道德规范2遵守职业道德3遵守行业法律法规4遵守医院管理制度5做老师喜欢的学生6做病人信赖的医生学习对象从书本、标本、模型转变为病人

生命不能重新开始

人体零部件不易更换疾病与病人都处于动态过程

病人不按照书本生病，

尚未开发出针对人体的“杀毒软件”一、临床实习的重要性：制度不信任:无独立诊疗权利老师不信任:专业技术水平和沟通水平不够病人不信任：无法保障病人的健康权益实习人员的尴尬：1遵守公民道德规范2遵守职业道德3遵守行业法律法规4遵守医院管理制度5做老师喜欢的学生6做病人信赖的医生二、做一名优秀的医学实习人员：1遵守公民道德规范2遵守职业道德中国医学生誓言健康所系、性命相托!当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！

——国家教委高教司[1991]106号2遵守职业道德2遵守职业道德南丁格尔誓言余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：

终身纯洁，忠贞职守。

勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。

尽力提高护理之标准，慎守病人家务及秘密。 竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。

谨誓！3遵守行业法律法规1、中华人民共和国医师法2、中华人民共和国侵权责任法（节选第七章【医疗损害责任】)3、中华人民共和国传染病防治法4、医疗事故处理条例5、中华人民共和国药品管理法6、中华人民共和国药品管理法（修订)7、处方管理办法8、医疗事故分级标准(试行）9、中华人民共和国献血法10、医疗机构药事管理规定11、突发公共卫生事件应急条例12、医疗机构病历管理规定13、手术安全核查制度14、医疗事故技术鉴定暂行办法15、抗菌药物临床应用管理办法医疗事故处理条例分级标准一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。不属于医疗事故的情况：1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。推定医疗机构有过错1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；3、伪造、篡改或者销毁病历资料。侵权责任法（2010年7月实施）免责条款

1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；3、限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。《侵权责任法》第七章明确要求：1、第55条：未书面告知患者医疗风险，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、未经患者同意公开其病历资料、造成患者损害的，应当承担侵权责任。▲《侵权责任法》医疗部分共11条2020年5月1日，最高人民法院新修订的《关于民事诉讼证据的若干规定》正式实施。删除“举证责任倒置”●●新《证据规定》最终删除了“举证责任倒置”的规定，医疗损害责任纠纷举证责任规定的法律体系实现了统一。执业医师法

执业医师必须遵循的原则：1.医师的执业范围必须在注册的执业范围之内。2.医师不得隐匿、伪造或销毁医学文书及有关资料。3.医师不得出具与自己执业范围无关的医学证明文件。4.医师应当如实向患者及家属介绍病情、诊疗措施和医疗风险。5.医师不得利用职务之便、索取非法收受患者财物。6.执业助理医师应当在执业医师指导下开展工作。

新医师法

2022年3月1日施行

严重违反医师职业道德、医学伦理规范，造成恶劣社会影响的，由省级以上人民政府卫生健康主管部门吊销医师执业证书或者责令停止非法执业活动，五年直至终身禁止从事医疗卫生服务或者医学临床研究。4遵守医院管理制度最现实的游戏规则！！最严重的后果是直接出局！！一、首诊负责制度定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。4.非本医疗机构诊疗科目范围…内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。8月19日上午10时58分，59岁的王伟云在该院缴费大厅排队缴费时，突然倒地，头部还撞在墙上。

一、首诊负责制度【案例1】当时有一个女医生和一个保安上前察看。王伟云呼吸急促，但女医生不是替他急救，而是弯腰捡起他手中的缴费单，递给缴费窗口，然后又拿着单走进人群中；保安也同时离开。此时有另一名女护士长在缴费大厅出现，视而不见，径直走开。至11时2分，一个清洁工、一名男医生和一名女护士出现。3人商量一会后，清洁工把王伟云身体放平，男医生蹲下，摸了他一下，但没做任何急救，也没抬他离开，2分钟后3人便离开。11时5分，又有一名男医生到了现场；11时6分又加入3名男医生；终于有清洁工推来急救车。一、首诊负责制度11时7分，一个医生、即第11名医护，终于蹲下察看王伟云，10多秒后给他就地进行了两轮心外压，加起来不超过2分钟。期间，旁边站着的一个男医生还在咧嘴大笑。11时11分，所有医生撤离，清洁工也推走急救车，让王伟云继续躺在冷冰冰的地上。一、首诊负责制度一、首诊负责制度国家卫计委表示，经过实地调查认为，该事件是一起医疗急救不力事件。经研究，祁东县人民政府及其有关部门决定：对祁东县某医院院长、医疗业务副院长予以免职；对在事件发生过程中处置不当的医务人员依法给予警告直至暂停执业活动6个月的处罚；衡阳市卫生局按照有关规定撤销祁东县某医院二级甲等医院的等次，并对有关问题进行限期整改；湖南省卫生计生委派专家至医院进行专项帮扶，对该院进行全员急救意识、技能等培训、考核，对不合格人员调离业务岗位，停薪学习培训；对经反复培训无法胜任有关业务工作的人员，依法依规给予相应处分或辞退。二、三级查房制度定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。输入标题副主任以上医师主治医师住院医师三级医师基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。（查房≠查房记录，推定过错？）5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。二、三级查房制度二、三级查房制度病程记录书写：一般情况下主治医师每周不少于2次，主任（副主任）医师每周不少于1次。危重病人每天不少于1次，病情变化随时记录。案例：2000年，患者李某因交通事故导致头部、右手受伤入院。住院期间，医院对患者行头部CT及MRI，结果均未见异常。在治疗期间，患者发作癔症性精神障碍，医方使用了抗精神病药物百忧解、奋乃静、安坦等对症治疗。患者认为医院的诊疗行为导致其精神障碍，应承担赔偿责任。二、三级查房制度医学会鉴定意见1.医方对患者的诊断治疗原则基本合理，无明显过失和不当2.患者目前状态为多种因素所致的精神障碍，与住院期间治疗无因果关系。本例不构成医疗事故，但也存在不足。

1病历记载不够详细，无三级查房记录。

2特级护理医嘱执行存在问题。

3对患者躯体检查和物理检查不细，不全面。二、三级查房制度司法鉴定中心鉴定意见1.车祸及住院中产生的心理社会因素为诱因，与被鉴定人所患癔症性精神障碍存在间接因果关系2.医院使用抗精神病药物治疗用法用量均在正常范围，不存在过错3.病人长期有癔症性人格基础，入院时没有了解其人格特征及相关心理学测量，医方存在注意义务不够。此类病人由于其心理素质，极易产生暗示和自我暗示，医方的不恰当语言可诱发癔症。二、三级查房制度另外，医方存在以下医疗服务上的问题4.对患者病情与家属解释沟通不够5.病历书写不规范，无三级医师查房记录，神经系统查体不详细，长期医嘱特级护理4月余没有特护记录6.病情与护理等级不符，护理不到位评定医疗过失参与度C级（20-40%）法院最终裁定40%，共计274836元。Notdocument，Notdone。二、三级查房制度三、会诊制度定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。（多学科会诊的格式，多个？合一？签字问题）4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。三、会诊制度案例：陈某是一位43岁的女性，2006年查出肾衰竭后，一直进行透析治疗。2011年6月22日，陈某入住北京**医院胃肠外科，被诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进，甲状腺结节，慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析”。6月24日，许医生为陈某做了甲状旁腺摘除术。手术病程记录写道：“手术过程顺利，出血少，术中检测血钙稳定，术后给予静脉补钙治疗。”3天后，由于外科病床紧张，陈某被转入肾内科继续治疗。至此，陈某病情基本稳定。三、会诊制度6月29日1时许，陈某感觉颈部手术部位有点疼，按下了病床前的呼叫按钮。1时20分，肾内科值班医生拨通了外科的电话，要求前来会诊。许医生称，自己当时在本院参加急诊会诊，指派实习医生张医生前去处置。1时40分，张医生来到陈某病床前，经过检查后，给了陈某一片止痛片。2时45分，陈某颈部疼痛加重，肾内科再次要求外科值班医师会诊。3时许，张医生再次来到病床前，建议陈某做B超检查。3时50分，做完B超的陈某被推回病房后，突发窒息，呼吸运动消失，意识丧失。3时57分，许医生为陈某行床旁切开手术清除血肿。4时10分，麻醉科行床旁气管插管，后又经呼吸机辅助呼吸，随后陈某被送入ICU。45天后，8月14日，陈某因抢救无效死亡。三、会诊制度2012年6月8日，北京市西城区医学会鉴定报告认为：

医方对颈部血肿的判断和处理不及时，是导致患者死亡的直接原因。结论为，陈某病例构成一级甲等医疗事故，医院承担完全责任。三、会诊制度2012年8月28日，北京医学会出具了医疗事故技术鉴定书。专家分析意见认为：医院在诊治过程中存在过失：一是让仅取得医师资格证、没有取得执业医师证的人员独自会诊，违反了《医院工作制度》关于会诊制度的有关规定。二是对患者颈部手术区域血肿压迫气管导致的窒息救治不力，且救治不力与患者最终死亡之间存在因果关系，是患者死亡的主要原因。另外，术后患者第5天出现颈部手术区域血肿，属罕见病例，患者存在“慢性肾功能不全尿毒症期、继发性甲状旁腺功能亢进”等多种基础疾病，上述因素与患者最终死亡有一定关系。最终鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，院方负有主要责任。”北京市西城区人民法院判决医院败诉，医院上诉，历时7年目前该案件依然在中院审理中……三、会诊制度四、分级护理制度定义指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。基本要求1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。（1,2,3小时）3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。4.患者护理级别应当明确标识。2006年2月16日，王某因高血压和冠心病来到哈市某医院住院治疗，医院对病人给予了二级护理，该病人一直住在二楼的内科217病房，由于病人不多，四人病房一直由王某一人住。几天后王某的病情明显见好，20日医生通知孙女士明天她丈夫就可以出院。21日7时40分孙女士和家人来医院接丈夫出院时，发现丈夫已经死亡，且已出现尸僵、尸斑，被患者尿湿的床单已干。四、分级护理制度某医院神经外科一名脑出血患者，病情稳定后由一级护理改为二级护理。某日未向医务人员告知，擅自离院。医院在患者外出十小时后发现其离院，立即联系寻找。从家属获知患者在离院两小时突发心梗，经就近医疗机构抢救无效死亡。经双方沟通得知，患者离院回家后又至其一名友人处。有大量饮酒史。疾病发作时，其友人立即拨打了120就近送去急救，诊断心梗。最终因抢救无效死亡。患者家属向医院索要四万元赔偿金。四、分级护理制度五、值班和交接班制度定义指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。基本要求1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保证常态运行。2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。5.各级值班人员应当确保通讯畅通。6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。五、值班和交接班制度2012年1月18日，患者冯某因“双眼睑及下肢水肿7个月，发热伴咳嗽、咳痰10天”入院。诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肾病综合征、毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴急性肾小管损伤、慢性肾病3期，肾性高血压、肾性贫血。2月18日，患者自病房4楼窗户跳楼自杀身亡五、值班和交接班制度家属提起诉讼医院病房交接班记录显示“2.17-2.19，冯某，狼疮，狼疮肾损害感染不除外1.监测体温变化，尽量物理降温。2.患者目前精神差，情绪波动大，考虑狼疮脑病，CNS感染不除外，若仍精神激动明显，及时与三线沟通”。证实出现狼疮脑病，与实际病历不符。医院意见：不认可照片真实性。交接班记录并非病历，且没有保存，无法提供。五、值班和交接班制度法院审理认为，经现场核查，病房窗台高度、与病床距离均合法合规，具备安全保障性。窗台下方垫有凳子，说明患者跳楼并非设施与设计缺陷所致，患者为自主跳楼。根据病历记载，患者第1次在住院时系统性红斑狼疮严重，曾出现过精神异常。医生怀疑其存在神经精神性狼疮。第2次住院期间病历记载患者存在神经精神性狼疮可能。另医院无法提供交接班记录。交接班记录是医疗机构履行义务的关键证据，应妥善保管。医疗机构无法举证，未正式通知患者家属。应承担举证不能的责任。最终认为，家属未尽到看护义务，承担主要责任。医院在医疗措施和安排陪护方面存在过失，但并未直接造成患者无人看护，承担轻微责任10%。赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计74000余元。五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度定义指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。基本要求1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围。2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。3.医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。七、急危重患者抢救制度定义指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。基本要求1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。2015年2月5日，北京，一名内蒙古医生的哥哥出差到北京，在海淀法院附近突发心梗，被送医院急救，拟施急诊PCI介入治疗却无人签字同意，她在电话里表示同意手术并请医方录音，但医院坚持要求现场签字。等找到一个朋友赶到现场签字时，手术最佳时机已然错过，哥哥不幸殒命，魂断他乡。七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。基本要求1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。4.术前讨论的结论应当记入病历。原告认为被告作为一级医院不具备开展人工髋关节置换手术的条件，其手术医生及相关医务人员不具备从事全髋关节置换术的资质，被告为原告罗某某施以“全髋关节置换术”的医疗处置行为违反了相关规定，构成非法行医。被告认为在为原告医疗过程中没有违反我国的医疗法律制度和医疗操作规范，故而不属于医疗事故，不承担任何责任。八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度定义指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。基本要求1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。3.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。4.医疗机构应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，并提出持续改进意见。十、查对制度定义指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。基本要求1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。2015年4月23日上午，3岁男童帅帅（化名）到某儿童医院就诊，输完一袋氯化钠注射液后，孩子的父亲发现氯化钠注射液有效期至4月9日，已过期14天。十、查对制度2017年8月4日凌晨2点，湖南省涟源市王女士顺利产下了一名男婴，但自己却因羊水栓塞死亡。家属在手术台上发现三支已使用的过期的地塞米松十、查对制度十一、手术安全核查制度定义指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。基本要求1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。2.手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。3.手术安全核查表应当纳入病历。定义指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。基本要求1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求按照国家有关规定执行。2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度定义指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。基本要求1.安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用。2.医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。3.医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。

4.临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案。5.医疗机构应当明确开展新技术和新项目临床应用的专业人员范围，并加强新技术和新项目质量控制工作。6.医疗机构应当建立新技术和新项目临床应用动态评估制度，对新技术和新项目实施全程追踪管理和动态评估。7.医疗机构开展临床研究的新技术和新项目按照国家有关规定执行。魏则西事件生物免疫疗法十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度定义指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。基本要求1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。5.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。6.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。危急值报告遵循首查负责制：即谁通知，谁记录。谁接收，谁记录。若通过电话向临床科室报告危急值，电话5分钟内无人接听和应答，应迅速向医疗管理部门（夜间或节假日为医院总值班）报告。十五、病历管理制度定义指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。基本要求1.医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制。2.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。3.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。4.医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。5.鼓励推行病历无纸化。客观真实准确及时完整规范答：客观是指记录患者客观存在的信息；真实、准确是指记录的信息与实际发生的一致；及时是指按照相关规范的不同时限要求完成相应的病历内容书写；完整是指对诊疗活动全过程相关信息进行记录；规范是指医学术语应用得当，记录顺序符合逻辑。哪些文书需医疗机构保存，

有何具体要求？答：自2014年1月1日开始施行的《医疗机构病历管理规定》（国卫医发[2013]31号）中规定，门、急诊病历若是由医疗机构保管的，保存时间自患者就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。十六、抗菌药物分类管理制度定义指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。基本要求1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。3.医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。4.医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。十七、临床用血审核制度定义指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。基本要求

1.医疗机构应当严格落实国家关于医疗机构临床用血的有关规定，设立临床用血管理委员会或工作组，制定本机构血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度，完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度、机制和具体流程。2.临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，并全程记录，保障信息可追溯，健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程。3.医疗机构应当完善急救用血管理制度和流程，保障急救治疗需要。十八、信息安全管理制度定义指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。基本要求1.医疗机构应当依法依规建立覆盖患者诊疗信息管理全流程的制度和技术保障体系，完善组织架构，明确管理部门，落实信息安全等级保护等有关要求。2.医疗机构主要负责人是医疗机构患者诊疗信息安全管理第一责任人。3.医疗机构应当建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制，制定应急预案。4.医疗机构应当确保实现本机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。基本要求5.医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。6.医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障，因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。

7.医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。定期开展患者诊疗信息安全自查工作，建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时，应当立即采取补救措施，按照规定向有关部门报告。十八、信息安全管理制度搜索“孕妇信息数据”QQ群,显示出“孕妇数据孕妇资料信息”“新生婴儿名单”“医院病人数据”等数十来个收购和贩卖孕产妇信息的群。每一条信息都明码标价,卖给月嫂中介、婴儿产品等相关公司,推销产品的公司则按照孕妇信息,打电话或发短信推销业务。新生儿数据100元500条,地区可以选,量大优惠”福田警方已经介入调查,并以涉嫌侵犯公民个人信息刑拘两人。十八、信息安全管理制度医院管理制度1、实习生必须严格遵守法律法规、诊疗标准、医院各项规章制度和学校的实习规定。2、实习生应在我院有执业资格的医师指导下工作。3、遵守保护性医疗制度，未经带教教师允可，不能独立向患者及家属解释病情。4、尊敬教师，虚心求教，团结同学。5、具有良好的职业道德和行为标准，进入病区要求仪表端庄、举止大方、谈吐文雅，着装整洁，不佩戴首饰。6、以患者为中心，尊重患者的人格和权利，热心为患者效劳，对患者态度和蔼、诚恳、耐心，在任何情况下均不得与患者发生争吵。正确处理与患者、家属之间的关系，严禁向患者或陪客借钱物。7、服从科室排班，不私自调班，实习期间的节假日休息由医院统一安排。凡安排讲课、教学查房，无论休息、夜班、中班均应参加，当班者应向带教教师请假。。8、遵守劳动纪律，不迟到早退、不脱岗串岗，不谈论私事，不会客，不在护办室或治疗室内围座闲聊。不准看与业务无关的书籍、玩手机。9、保护公物，杜绝浪费，不拿公物私用，不慎损坏医疗器械或药品，应据实报告带教教师，按有关规定陪偿。10、在工作中始终做到“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”，以保持病区、院区的安静。11、请假制度∶实习生不得无故请假，如有特殊情况需请假的，请遵守以下制度︰请假一天的，需获得带教老师同意;请假两天的，须向科主任说明情况;假设需要请假三天及其以上的，请到医务科登记。未经同意，擅自离岗，医院将根据其情节严重程度给予警告、停顿实习等处分。离开医院到外地应聘、谋职必须由校方和医务科联系，医务科同意前方可离岗。12、实习期间出现过失应及时上报，不可隐瞒，并主动检讨自己的错误，承受相关部门的处理。隐瞒不报、态度不好者取消实习资格。13、实习过程中，凡有弄虚作假，更改实习成绩等作不合格处理。14、出科前1周交实习鉴定到科室5做老师喜欢的学生遵守劳动纪律注意文明礼貌5做老师喜欢的学生知晓医疗核心制度病历管理制度值班交接班制度首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度查对制度会诊制度疑难病例讨论制度手术分级管理制度术前讨论制度危重患者抢救制度死亡病例讨论制度新技术准入制度临床用血管理制度5做老师喜欢的学生必备两个记录本

便签本：随时记录病人的病情和要求

随时记录老师交代的任务

笔记本：记录老师的讲授要点

记录典型和特色病例5做老师喜欢的学生眼到：

认真观察老师的诊疗过程耳到：

用心聆听病人和老师的话语手到：

主动干好自己力所能及