中医护理方案肾风IgA肾病

中医护理方案---肾风

（IgA肾病）1整理课件常见证候要点

一、常见证候要点（一）气阴两虚证微量泡沫尿或少量红细胞尿。腰酸乏力，眼足浮肿，夜尿多。脉细或微数，苔薄红，舌体胖，边有齿痕。（二）脉络瘀阻证持续性镜下红细胞尿。腰部刺痛，或久病不愈；皮肤赤红，肌肤甲错。脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。（三）风湿内扰证尿多泡沫，腰痛困重，皮肤瘙痒，水肿恶风。脉弦细或沉，苔薄腻。2整理课件常见症状/证候施护（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。1.辨尿色、性状。2.肉眼血尿者注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，用金银花液漱口，或中药雾化。严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。3.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液。多属肾络瘀痹证，医嘱予丹参养血活血，敛阴宁络治疗。4.日常应避风寒，防感染，以不疲劳为度。3整理课件常见症状/证候施护（二）泡沫尿（蛋白尿）1.观察尿泡沫多少及消散时间。标本留取应正确、及时，防止污染或变性。2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿的影响。3.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，观察有无外感、湿困等征象。泡沫尿持续明显增多宜用祛风除湿中药。4.饮食上注意优质蛋白的摄入。5.重视防止六淫邪气的侵袭，遵嘱予玉屏风散内服，或温灸穴。4整理课件常见症状/证候施护(三）水肿:1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。头面眼水肿者将枕头垫高；下肢水肿明显抬高足部。3.用攻下逐水剂或利尿剂时，重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量。4.肾风呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占50%以上。5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持平衡。6.遵医嘱中药外敷、中药熏洗治疗。5整理课件常见症状/证候施护（四）头晕、血压增高1.头晕、血压增高是肝风内扰证应加强巡视、监测血压。嘱患者卧床休息。若出现头痛剧烈、血压明显升高、立即报告医师。2.肾风病患者避免言语、行为、环境因素等不良刺激。用降压药物时观察服药后动态变化等。3.饮食宜清淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。4.遵医嘱耳穴贴压。6整理课件常见症状/证候施护(五）尿量异常（少尿、无尿；多尿、夜尿）1.对少尿、无尿患者须关注舌脉象、血压、神志、24小时出入量等变化，重视有无高钾、酸中毒及其对心肺功能的影响。2.少尿、无尿遵医嘱祛风湿、利尿、逐水药物护理。3.水气凌心射肺危象时，应取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。4.对多尿、夜尿患者应观察尿量、排尿次数等。5.多尿、夜尿宜注意休息，适度运动，如太极拳等，可固护肾气。6.遵嘱温灸。7整理课件常见症状/证候施护（六）腰痛、腰酸1.腰痛时详细询问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发症状，区别肾外因素。2.遵嘱耳穴贴压。3.遵嘱艾条温灸。4.行肾穿刺患者术后有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后3日内避免在腰部行物理治疗。8整理课件中医特色治疗护理(一）内服中药（二）中药注射（三）特色技术1.中药外敷：适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者。2.中药全结肠灌洗：适用于肾风病（慢性肾脏病3～4期）患者，药液温度37～39℃，置管深度50cm。9整理课件健康指导（一）生活起居1.保持病室安静，起居有时，避风寒，防感冒。2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。3.避免肾损害加重因素；慎用肾损害药物等。4.适当运动有利于增强体质，如太极运动等。5.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里等10整理课件健康指导（二）饮食指导1.肾气阴两虚证宜食益气养阴之物。可选用莲子、红枣、山药等食物。2.肾络瘀痹证宜用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、葱、姜、蒜等。3.风湿内扰证以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、茯苓等。肝风内扰时，应重视低盐饮食。4.慢性肾脏病3期以上肾风患者，选择优质低蛋白饮食如鱼、肉、蛋、奶等。11整理课件健康指导（三）情志调理1.顺情从欲：本病病程长，病情易反复，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。2.说理开导：护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。3.自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。4.分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务12整理课件护理难点饮食营养护理实施困难饮食营养治疗根据饮食习惯、营养状态、肾功能水平、中医证型等制定个体化方案，但临床实施确很困难。普遍存在饮食指导过于宏观，可操作性差；效果评价仅限于对患者知识掌握程度的评价，对饮食行为以及饮食行为改变后的疗效和安全性无评价，或仅有短期评价，无中、长期评价。13整理课件护理难点解决思路：1.培养肾病专科护士。2.开设以护士为主体的“一对一”肾病饮食营养门诊，对肾病患者施行持续性饮食营养管理