中国炎症性肠病营养诊疗共识

中国炎症性肠病营养诊疗共识炎症性肠病(IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。概念与定义

1.营养不良（1）概念：营养不良是由于机体结构和功能发生改变，最终导致营养供给、消化、吸收和需求不平衡的病理状态，是指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局发生不良影响的现象，是当前存在的异常。（2）分类：营养不良包括宏量营养素缺乏和微量营养素缺乏，并与病程和疾病活动度相关。1）宏量营养素缺乏是指糖、脂肪、蛋白质等能量营养素缺乏，主要表现为消瘦和体重下降，儿童患者可有生长发育延迟。2）微量营养素缺乏是指维生素和微量元素缺乏。骨量减少和骨质疏松也是IBD营养不良的重要表现之一。营养障碍分类2.营养风险营养风险不是指发生营养不良的风险，而是指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局(包括增加手术后感染等并发症增加、延迟术后恢复及延长住院日等)的风险。营养障碍分类（1）进食可诱发或加重腹痛、腹泻等症状，不当的饮食甚至可诱发或加重肠梗阻或肠穿孔，导致患者畏惧进食，常自我限制饮食，以至长期摄食不足，最终导致营养物质摄入减少。（2）肠道黏膜病变、肠瘘及多次的小肠切除或短路手术等原因使肠黏膜有效吸收面积大量减少。（3）由于肠道炎症和/或脑肠轴异常导致肠道感觉异常和蠕动过快，影响了肠道的消化和吸收。（4）各种原因所致肠道微生态异常影响了食物在肠道的消化和吸收。营养不良和营养风险原因（5）肠道及肠外炎症或并发感染导致高分解代谢状态，能量消耗相对增加。（6）由于肠道或者肠外炎症导致大量的营养物质丢失。（7）一些药物会影响食欲以及营养物质的消化和吸收，干扰营养素代谢。（8）户外活动减少等因素影响维生素D的吸收以及导致肌肉萎缩。营养不良和营养风险原因（1）加重病情。（2）影响疗效。（3）改变疾病进程。（4）影响预后。（5）影响儿童患者的生长发育。（6）影响育龄期妇女的受孕、妊娠及胎儿发育。（7）增加住院率和手术率。（8）增加术后并发症风险，影响术后恢复。（9）增加诊疗成本。（10）降低生活质量。危害1.肠内营养治疗肠内营养治疗在UC中的作用主要是纠正营养不良和降低营养风险。肠内营养治疗在CD中的作用除了纠正营养不良和降低营养风险，更重要的是能够诱导和维持CD缓解。2.肠外营养治疗通常在无法实施肠内营养治疗时进行肠外营养治疗。主要作用是能够快速改善营养不良和降低营养风险。肠外营养治疗成本较高，不良反应较多，宜慎用。应该基于患者的具体病情预估肠外营养疗程，酌情考虑通过深静脉置管(如PICC管或CVC管)进行肠外营养治疗。营养治疗1.口服在实施肠内营养治疗时，宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性，可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗。2.管饲肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂，能够保证足够的能量供给，确保肠内营养治疗有效。肠内营养治疗路径全肠内营养或部分肠内营养治疗可有效改善IBD患者的营养不良和降低营养风险，疗程通常为4～6周。单一肠内营养治疗或联合肠外营养治疗可迅速改善围手术期IBD患者营养不良和营养风险，疗程通常为2～4周。营养治疗也是加速外科康复方案的重要内容之一。总能量计算方法如下：缓解期能量供给为25～30kcal·kg－1·d－1;活动期需要高出缓解期8～10%；生长发育期应额外给予10～20%。全肠内营养1.并发肠道狭窄性或穿透性病变的IBD患者基于病情制定综合性治疗方案，必要时考虑并实施外科手术治疗。2.并发腹腔和盆腔脓肿的CD患者综合性治疗，包括充分引流、抗感染、营养治疗以及针对CD本身进行治疗，必要时考虑外科手术治疗。3.并发窦道、瘘管和脓肿等肛周病变的CD患者基于包括盆腔磁共振在内的系统性检查结果对肛周病变进行综合性治疗，包括充分引流、抗感染、营养治疗以及针对CD本身进行治疗，必要时考虑外科手术治疗，包括挂线引流、切开引流及造口转流手术治疗。特殊类型患者4.并发短肠综合征的CD患者宜在系统性治疗的基础上高度重视营养治疗，包括选择氨基酸型或短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗、维持酸碱水电解质平衡、监测和维持主要脏器功能以及必要时的部分肠外营养治疗。5.妊娠期的IBD患者鉴于部分患者对药物所致的不良妊娠事件高度关注和担忧，可以考虑单一肠内营养治疗诱导和维持CD缓解，宜优先考虑以改良的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，也可酌情考虑通过管饲进行肠内营养治疗。特殊类型患者1.下列饮食对IBD是有益的低脂肪、低糖、适量蛋白饮食；适量膳食纤维饮食；适量维生素饮食；清淡易消化饮食。2.另外一些饮食则对IBD是有害的难消化的粗纤维食物；生海鲜和生牛奶；刺激性食物；生、冷及油腻食物。饮食宜根据患者病情酌情选择含适量膳食纤维的食物和肠内营养制剂。3.IBD活