疫情防控常态化下儿科(新生儿)院感防控

疫情防控常态化下儿科（新生儿）院感防控武汉儿童医院罗万军随着重症医学的发展，危重新生儿的存活率不断提高；早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿增多，感染高危因素增多；新生儿、儿童呼吸系统、免疫系统发育不完善，易发生呼吸道等感染性疾病，儿童以感染性疾病为主；儿童病情变化快；易发生医院感染暴发；……儿科新特点易感人群（儿童）传播途径：接触传播其他途径的传播传染源（病原携带者、诊疗器械、环境内各种用品）传播途径：飞沫传播空气传播感染防控实践呼吸道感染者与易感者之间各种可能传播路径的示意图感染防控实践空气传播（airborne transmission）带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播（droplet transmission）带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。气溶胶传播（aerosol transmission

）悬浮于气体中的固体或液体颗粒物,其颗粒直径在0.001~100μm之间，凡含有病原体的可统称之为微生物气溶胶。感染防控实践类别传播特点专性传播（obligate）唯一只有通过空气传播，在自然条件下，仅通过气溶胶沉积在宿主远端肺部而引起的感染。如开放性肺结核优先传播（preferential）可通过多种途径自然引发感染，但优先通过气溶胶沉积在宿主远端肺部而引起的感染。如麻疹、水痘机会性传播（opportunistic）主要通过其它传播方式，但在特定的条件下，尤其是在插管等操作导致气溶胶产生时，传播就会发生，例如流感和严重急性呼吸综合症（SARS）感染防控实践气溶胶内微生物存活率和感染风险示意图感染防控实践感染防控实践气溶胶进入人体后的主要沉积部位和致病机理感染防控实践感染防控实践感染防控实践早期识别标准预防+额外预防呼吸道卫生社交距离患者的安置（隔离）适当的防护用品通风接种疫苗手卫生环境清洁消毒感染防控实践感染防控实践患者早期识别发热患者一级预检分诊（门诊、急门）二级预检分诊（分诊台）三级预检分诊（诊室）发热门诊患者早期识别标准预防：是预防与控制院内感染需普遍遵守的重要原则之一，其目的在于降低已知或未知病原体感染传播的风险。医疗机构所有患者和医务人员采取的一系列防护措施，视所有患者的体内物质均可能具有传染性，需进行相应的隔离和防护。倡导医务人员无论身在何地，进行何种诊疗或操作，只要接触患者，均可能存在感染源暴露风险，均应采取相应的防护措施。具体措施包括：手卫生、根据预期可能发生的暴露风险选用防护服、口罩、手套、护目镜、防护面屏、安全注射装置、安全注射、被动和主动免疫及环境清洁等。标准预防标准预防的原则既要防止呼吸道疾病传播，也要防止非呼吸道疾病传播。双向保护：医务人员、患者。根据疾病传播特点采取相应的隔离措施。应覆盖诊疗活动的全过程。感染性疾病具有潜伏期、窗口期和隐匿性感染的特点，大多数感染性疾病在出现临床症状前就已经具有传染病，因此，不应只在疾病明确诊断后才采取隔离防护措施，而应覆盖诊疗活动的全过程。标准预防标准预防措施额外预防——基于疾病传播途径的预防措施接触传播的隔离主要内容？接触传播的隔离主要内容？经接触传播的疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。隔离标志：蓝色标志。隔离对象：患经接触传播疾病的患者。隔离措施：标准预防+接触传播的隔离措施，包括：隔离患者，限制其活动范围；减少转运，如需要转运时，应采取有效措施；接触患者时戴手套，手上有伤口时戴双层手套；进行可能污染工作服的操作时，穿隔离衣。飞沫传播的隔离主要内容？飞沫传播的隔离的主要内容？经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。隔离标志：粉色标志。隔离对象：患经飞沫传播疾病的患者。隔离措施：标准预防+飞沫传播的隔离措施，包括：隔离患者，限制其活动范围；减少转运，如需要转运时，应采取有效措施；患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换；与患者近距离接触时，戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜，穿防护服；加强通风，或进行空气的消毒。空气传播的隔离主要内容？空气传播的隔离的主要内容？经空气传播的疾病：肺结核、水痘、麻疹等。隔离标志：黄色标志。隔离对象：患经空气传播疾病的患者。隔离措施：标准预防+空气传播的隔离措施，包括：应尽快转送至有条件收治的医疗机构进行治疗；患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；进入可疑传染病患者区域时，戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩，穿防护服；应严格空气消毒。呼吸道卫生社交距离患者的安置（隔离）建立合理的物理屏障集中安置地应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于１.２ｍ。患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室。适当的防护用品工作人员个人防护：科学、合理、分级、适度的原则适当的防护用品适当的防护用品穿PPE脱PPE适当的防护用品适当的防护用品适当的防护用品国家标准中国GB

2626-2019呼吸防护自吸过滤式防颗粒物呼吸器；GB/T

32610-2016日常防护型口罩技术规范；YY/T

0969-2013一次性使用医用口罩；YY

0469-2011医用外科口罩；GB

19083-2010医用防护口罩技术要求欧洲BS

EN140、BS

EN

14387、BS

EN

143、BS

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149（P1

(FFP1)，P2

(FFP2)，P3(FFP3)）、BS

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136BS

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14683:2019（TypeⅠ、TypeⅡ、Type

ⅡR）美国NIOSH(N、R、P)ASTMF2100（(Level1,Level2,Level

3）澳大利亚/新英格兰AS/NZS

1716:2012（P1、P2、P3）AS4381:2015（Level

1、Level

2、Level

3）日本JIS

T8151:2018（DS1、DS2、DS3）韩国RegulationsontheApproval，Notification，andEvaluationof

Quasi-Drugs适当的防护用品常见的误区：越多越安全，双层口罩、双层手套、护目镜与面屏叠加使用；穿防护用品的细节管理：戴口罩后的密合测试、穿防护用品的顺序（护目镜、防护服）；不重视防护用品脱卸流程；忽视基础防控措施：规范佩戴口罩+手卫生；适当的防护用品手卫生的五个关键时刻（手卫生指征），即两前三后：接触患者之前；清洁或无菌操作前；接触患者体液之后；接触患者之后；接触患者周围物品之后。增加的指征穿防护用品前脱防护用品前、中、后戴手套不能取代手卫生手卫生手卫生接触患者前后：握手，抚摸儿童的额头把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊等搀扶患者移动清洁/无菌操作前：清洁创面、伤口换药、皮下注射各种置管如PICC、导尿管插管、气管插管等配奶，配药手卫生接触患者体液后：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，或被上述体液污染的物品（绷带、尿垫等）手卫生接触患者周围物品后：更换患者床单等织物调节各种仪器的参数触碰患者床边或床头桌手卫生手卫生注意事项：医护人员不得留长指甲，不应佩戴戒指、手镯、手表等附属物（应裸手）。2.流动水洗手全过程约40-60秒，六步揉搓双手至少15秒钟，流动水洗净。（注意：是整个揉搓过程不少于15秒，不是每一步！）洗手时应稍加用力。洗手后要采取正确干手措施。5.用擦手纸关水龙头，将擦手纸丢至生活垃圾桶。医院感染监测与防控新型冠状病毒感染的监测与防控预防插管相关医院感染的监测血管导管相关感染（CLABSI）呼吸机相关肺炎（VAP）导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防多重耐药菌感染（MDRO）预防手术部位感染（SSI）落实综合防控措施（Bundle）医务人员管理建立医务人员健康档案，每日监测不鼓励带病坚持工作提供合适的工作环境配备合格、方便可及的防护用品分级防护、科学防控、适度而不过度加强监督与指导，及时反馈，持续改进健康宣教空气、物体表面、器械器具的消毒合理选择消毒方式、消毒剂及合适的浓度；空气的消毒通风空气消毒设备负压病房？大面积室外空气喷洒消毒？空调环境的清洁消毒气流和压差的控制清洁区→潜在污染区→污染区方向流动负压程度由高到低依次为病房卫生间、病房房间、缓冲间与潜在污染走廊。清洁区气压相对于室外大气压应保持正压。送风口一般应设置在房间上部，排风口应设置在病床床头附近，有利于污染空气就近尽快排出。行为管理负压病房有严格的功能分区和诊疗流程。负压病房各区域的门必须尽量关闭，特别是通往室外的大门，工作人员必须随手关门的避免影响负压效果。定期由专业人员进行维护，定期更换过滤器。环境的清洁消毒全空气空调系统风机盘管加新风系统分体空调无新风的风机盘管系统或多联机（VRV）系统环境的清洁消毒环境的清洁消毒环境的清洁消毒肺功能环境要求人员管理布局空气净化环境的清洁与消毒技术能力个人防护手卫生陪护管理筛查预约患者顺序充分告知、健康宣教信息化过滤器的使用操作中感控措施肺功能仪器的清洁与消毒特殊检查项目的防控——肺功能特殊检查项目的防控——肺功能把握适应症预约与分诊接诊及术前准备个人防护手卫生操作流程及要求：独立的通风良好的房间、镇静或麻醉、通气与气道管理、标准的处理检查结束后的防控措施：设备及内镜的消毒（预处理）、房