麻醉与老,小儿生理

关于麻醉与老,小儿生理麻醉与老年生理一、心血管系统二、呼吸系统三、神经系统四、内分泌系统和代谢五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡六、消化系统和肝脏七、其他第2页,共119页，星期六，2024年，5月

老年生理特点一、概念：

衰老的进程受诸多因素影响，与疾病、生活方式（如运动、吸烟、嗜酒、生活不规律等）相互关联，密不可分。衰老是生命过程中与时间推移密切结合的一种不可逆的表现.第3页,共119页，星期六，2024年，5月老年生理特点老年是指因年龄增长而致周身器官能衰退和组织细胞退行性改变的阶段。

按实际年龄计算而划分的。按出生后实际度过的年月计算，或称寿命年龄，以60岁以上，或65岁以上为老年人。

第4页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统（一）血管1、主动脉和周围动脉管壁增厚，硬化程度增加，对血流的阻抗增加，收缩压、脉压增加。收缩压：在40-80岁间男性约增加25mmHg，女性约增加35mmHg.舒张压：在60岁以后轻微下降。血压的升高可能与老年人血浆中去甲肾上腺素水平随年龄的增长而增加有关。第5页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统2、在40一80岁间主动脉根部直径约增加6％，主动脉扭曲和主动脉球钙化。3、冠状动脉的硬化过程开始较早，在达到某一临界阶段以前不表现出临床症状。4、静脉血管壁弹性减弱,使血液淤积。冠状动脉梗塞发病率随年龄增长可增加(有研究表明，在55一64岁的研究对象中，有一半在三支冠状动脉主支中至少有一支存在部分梗塞．梗阻程度≥50％。)第6页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统（二）心脏心肌：亦随年龄的增长呈退行性改变。第7页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统1、左室心肌渐行肥厚，从30岁至90岁平均每岁增加1-1.5g,这主要与心脏后负荷进行性增加有关；2、左室顺应性下降，左房容积亦继而增加；3、左房室瓣早期的开放速率随年龄增长而降低;第8页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统4、心脏传导系统中弹性纤维及胶原纤维增加心外膜脂肪存积,可包围窦房结甚至参与病态窦房结的发生、发展过程。5、窦房结起搏细胞在近60岁时开始减少，希氏束亦随着老化而细胞减少，纤维和脂肪组织增加了出现淀粉样浸润。第9页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统6、老化过程使左心支架（包括左房室瓣和主动脉环、中央纤维体、近端室间隔）不同程度地纤维化，房室结、·希氏束、左右束支的进端均可能受到影响，这是老年人慢性房室传导阻滞的常见原因。第10页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统老化使心功能降低：⑴心输出量可较青年人减少30%-50%.⑵55岁以后每增加1岁心排出量(cardiacoutput,

CO）约减少1％，心指数(cardiacindex;CI)约减少0.8%。第11页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统在30岁至80岁间，静息时其CO,CI无明显差异，舒张早期充盈较慢，但左室舒张末期容积（leftventric-ularenddiastolicvolume，LVEDV）不减少；射血阻力增加，但轻度左室肥厚可予代偿，射血分数(ejectionfraction,EF)无改变。故认为在静息时年龄增加对左室收缩功能的影响轻微。第12页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统在应激时，心做功能力随年龄的增长而降低

心率、每搏血量、CO不能相应增加，甚或降低。动、静脉氧分压差降低老年人心功能受限难以承受应激第13页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统老年人交感神经系统调节功能的效能随衰老进程而降低，儿茶酚胺的分泌显著地多于青年人，但其靶器官对儿茶酚胺反应性降低；故在运动时心率无明显增加，心肌最大收缩力降低，在左室充盈容积增加的情况下可出现EF下降。第14页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统(三）心律心律失常的发生率随年龄增长而增加，以室上性和室性早搏为多见，进行踏车运动试验时，65岁以上者出现短阵室速者占3.75%，而65岁以下者短阵室速的发生率只0.15%，相差25倍。

第15页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统

●呼吸系统的功能随年龄的增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。在60岁以后呼吸功能减退较明显，但女性的减退程度较轻。第16页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统（一）通气调节的改变1、在睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱和度降低，多见于男性，女性在停经后出现呼吸暂停的频率与男性相似，其发生机制不明。第17页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统2、老年人对高二氧化碳和低氧的通气反应均降低，表现为；▲潮气量增加不足，而通气频率仍维持原水平，致每分通气量无明显增加，极可能是呼吸中枢本身功能改变所致。▲易造成低氧血症，引起心律失常、心绞痛发作甚或心力衰揭。第18页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统（二）胸廓1、胸壁僵硬程度增加，肋骨及其关节老化，因而呼吸肌作功需增加。2、老年人呼吸肌萎缩，呼吸肌的收缩强度和收缩速率均渐行下降。第19页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统（二）胸廓3、最大通气时胸内正负压的变化幅度均减小。4、在呼气末膈肌变平，膈肌收缩时所能产生的张力较小，呼吸的机械效能降低。第20页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统（二）胸廓5、老年人可能不能进行有效的咳嗽，甚至膈肌在工作水平时出现疲劳而致呼吸衰竭。6、任何增加呼吸肌负担或降低其能量供应的因素均可使老年人受到呼吸衰竭的威胁。第21页,共119页，星期六，2024年，5月肺容量（Volumes、Capacities）4个容积:补吸气量inspiratoryreservevolume潮气量tidalvolume补呼气量expiratoryreservevolume残气量residualvolume第22页,共119页，星期六，2024年，5月肺容量（Volumes、Capacities）4个容量:肺活量vitalcapacity深吸气量inspiratorycapacity功能残气量functionalresidualcapacity肺总量totallungcapacity第23页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统（三）气道及肺实质1、大、小气道均随老化而顺应性增加，变得较为松软，在用力呼气时气道容易受压，致最大呼气流速下降并使残气量增加。第24页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统2、在30岁以后，呼吸性细支气管和肺泡管进行性扩大，其变化类似于肺气肿，肺胞表面积下降。(多认为这不单是年龄的影响，而是与反复的机械性刺激、感染、环境污染等有关。)

第25页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统3、老年人肺的弹性回缩力下降，扩张肺泡和小气道的负压减少，肺低垂部小气道的闭合倾向增大，这种倾向又因气道松软而加强。4、闭合气量呈进行性增大，当气道闭合发生在功能余气量以上时（可能发生在45岁以上），则在潮气量呼吸时肺底部即可发生气道闭合．第26页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统老年人呼吸功能降低的主要原因胸壁僵硬肺弹性回缩力下降呼吸肌变弱闭合气量增加约从40岁开始，余气量增加，肺活量减少。第27页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统（三）气道及肺实质老年人最大呼气流速约降低30%，第1s用力呼气量(forcedexpiratoryvolumeinfirstsecond，FEV1）平均约每年减少30ml,至70-80岁时FEV1约降低30%。第28页,共119页，星期六，2024年，5月第29页,共119页，星期六，2024年，5月

基于上述变化，老年人在应激时易于发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒二、呼吸系统第30页,共119页，星期六，2024年，5月三、神经系统一、老年人神经系统呈退行性改变,储备功能降低。1、脑的重量减轻、体积缩小，有一定程度的脑萎缩.2、脑血流量减少,脑血管阻力增加。第31页,共119页，星期六，2024年，5月三、神经系统3、脑细胞对葡萄糖的利用能力下降,脑细胞胞浆蛋白合成能力下降,脑内不同部位蛋白质含量减少约5%~25%

第32页,共119页，星期六，2024年，5月三、神经系统4、在神经组织中，与合成神经递质有关的酶如酪氨酸羟化酶、多巴脱羟酶、胆碱乙酰化酶等，无论在浓度上或功能上均降低;抑制递质合成的酶也同样减少。第33页,共119页，星期六，2024年，5月三、神经系统二、脑的退行性改变在电生理方面的表现主要是：电位振幅减少、冲动传导速度减慢第34页,共119页，星期六，2024年，5月三、神经系统1、随着年龄的增长或老化,脊髓、自主神经与周围神经也同样经历着退行性改变的过程。脊髓神经元减少，神经胶质增生。自主神经和外周感觉及运动神经的神经纤维数量减少，神经轴突减少，致传导减慢。第35页,共119页，星期六，2024年，5月三、神经系统自主神经反射（如对体位改变和寒冷刺激时的压力反射）的反应速度减慢，反应强度减弱。老年人不易维持血流动力学的稳定，其适应外界因素改变的能力和反应速度均下降。第36页,共119页，星期六，2024年，5月三、神经系统2、在老化过程中，老年人常可表现出某些神经功能方面的不全，例如短期记忆减退，视、听、味、嗅等反应减弱，计算能力和快速理解能力逐渐下降等。

第37页,共119页，星期六，2024年，5月三、神经系统但在一般情况下，如无其他因素的影响，年龄的增长所引起的神经系统的退行性改变尚不至明显防碍神经系统的正常功能。第38页,共119页，星期六，2024年，5月四、内分泌系统和代谢神经系统与内分泌系统是紧密联系、互相作用、互相配合的两大生物信息传递和调节系统，使机体内环境维持相对稳定。这两大系统相互作用的主要部位在下丘脑。第39页,共119页，星期六，2024年，5月四、内分泌系统和代谢①老化使下丘脑体温调控区神经元减少，下丘脑中多巴胺和去甲肾上腺素含量减少。②随年龄增长下丘脑对葡萄糖和肾上腺糖皮质激素变得较不敏感，而对甲状腺激素却较为敏感。可能与老化使下丘脑中受体数量减少有关第40页,共119页，星期六，2024年，5月四、内分泌系统和代谢老年时神经垂体的重量增加，主要是纤维化和嗜碱细胞浸润所致。对渗透性刺激的反映性较年轻人为高，释放抗利尿激素（ADH）较多，致血中水平较高。老年人小血管对ADH的敏感性也比青年人为高。第41页,共119页，星期六，2024年，5月四、内分泌系统和代谢腺垂体-靶腺轴，除促性腺功能方面外，由于老化进程所引起的改变有五个共同的特点：①腺体萎缩和纤维化；②血浆激素水平可维持正常；③激素的分泌速率及其代谢降解率均降低；④组织对激素的敏感性发生改变，⑤下丘脑和垂体对负反馈调节的敏感性降低。第42页,共119页，星期六，2024年，5月四、内分泌系统和代谢年龄增加对血浆内生长激素的水平基本没有影响。老化使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感肾上腺反应这两方面的功能均有降低，但健康的老年人在中等程度的应激状态下仍能正常的增加ACTH和皮质醇的分泌，可耐受中等程度的应激。第43页,共119页，星期六，2024年，5月四、内分泌系统和代谢与成年人相比老年人每天皮质醉和醛固酮分泌速率均降低25%左右，而老年人皮质醇从血中移除的速率较慢，故仍能维持血浆中正常的皮质醇水平。第44页,共119页，星期六，2024年，5月四、内分泌系统和代谢老年人基础代谢率较低，从30岁以后基础代谢率约每年降低1％。糖代谢紊乱，糖耐量降低，体温调节能力亦明显降低。老年人不易保存体热，在周围温度降低时，血管收缩反应减弱，寒战反应也减弱，易出现体温下降或意外低温。另一方面，在温热的环境下其外周血管的扩张也减弱。第45页,共119页，星期六，2024年，5月五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡肾脏重量减轻，肾单位数量减少，至80岁时比20-30岁时约减少30%,肾血流量在40岁以后进行性下降，约每10年降低10％或稍多，其中皮质血流量降低更为明显。至80岁时肾血流量可降低50%。第46页,共119页，星期六，2024年，5月五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate;GFR)老年人GFR一般降低30％-40%，近80岁时可降低50%。1.73m2）/（1.73m2）.。肌醉清除率约从30岁以后开始下降，至65岁以后降低的速度加快，平均约每10年减少0.277m1/（1.73m2）.。第47页,共119页，星期六，2024年，5月五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡老年人肾脏保钠的能力较差，如限制钠的摄入，达到尿钠排出减少所需时间约比青年人多一倍；老年人肾素活性降低30-50%，肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应迟钝是原因之一。老年人易出现低钠血症。第48页,共119页，星期六，2024年，5月五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡老年人GFR降低，对急性的钠负荷过重也不能适应，可造成高钠血症。老年人肾素-醛固酮反应迟钝，GFR又明显下降，存在发全高钾血症的潜在危险，遇有某些附加因素即可出现高钾血症。第49页,共119页，星期六，2024年，5月五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡老年人肾缩功能降低,一般尿量较多,可有一定程度的脱水老年人体液总量减少，特别是细胞内液明显减少,血容量也有相应减低。

第50页,共119页，星期六，2024年，5月六、消化系统和肝脏

胃肠道血流量降低，胃粘膜有某种程度的萎缩，唾液及胃液分泌减少，胃酸低，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，食欲减退。第51页,共119页，星期六，2024年，5月六、消化系统和肝脏肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流量降低。约40岁后肝脏重量开始减轻，25岁后肝血流量每年减少0.5%-1.5%，至60岁以上肝血流量比青年时约减少40%-45%。第52页,共119页，星期六，2024年，5月六、消化系统和肝脏肝合成蛋白质的能力降低，血浆蛋白减少，白蛋白与球蛋白的比位降低。肝徽粒体酶系活性明显减低，致生物转化功能下降。第53页,共119页，星期六，2024年，5月七、其他药代动力学的影响①中枢神经系统的退行性改变使肌体对中枢神经抑制性药物的敏感性增加，用量需减少。②体液总量的减少，脂肪组织的增加将改变药物在体内的表观分布容积（apparentdistributionvolume,vd,脂溶性高的药物其Vd增大，脂溶性低的药物则其Vd减少。第54页,共119页，星期六，2024年，5月七、其他③肝血流盘的减少和肝微粒体酶活性的降低使药物的肝脏首过效应降低。④血浆蛋白特别是白蛋白浓度的降低导致游离的有药理活性的药物浓度增高，增强药效或出现不良反应。第55页,共119页，星期六，2024年，5月七、其他⑤肝、肾功能的降低将使药物的清除半衰期延长，全身清除率降低。⑥胃pH值升高将影响一些药物的解离度和脂溶度。⑦胃排空时间延长和肠道血流减少将延缓药物在小肠内的吸收。第56页,共119页，星期六，2024年，5月七、其他药效动力学的影响①吗啡脂溶性低，Vd只有青年人的一半，血浆清除率下降。②用同等剂量的芬太尼静脉给药后，·老年人血清中芬太尼的浓度高于青年人、老年人的清除半衰期延长，清除率下降。第57页,共119页，星期六，2024年，5月七、其他③咪唑安定静脉注射，在老年人其清除半衰期明显延长，全身清除率下降，在肥胖者则Vd明显增大。④肌肉松弛药泮库溴铵在老年人其Vd似无变化，但由于这类药物经肝、肾排泄，故在老年人其排泄减慢。第58页,共119页，星期六，2024年，5月七、其他⑤口服咪唑安定时则由于代谢清除率和肝脏首过效应的降低致生物利用度增加。肌肉松弛药泮库溴铵在老年人其vd似无变化，但由于这类药物经肝、肾排泄，故在老年人其排泄减慢。第59页,共119页，星期六，2024年，5月第60页,共119页，星期六，2024年，5月七、其他老年人常有骨质增生、韧带钙化，致脊柱畸形或关节僵直、挛缩，椎间孔与椎管狭窄等，对椎管内麻醉造成相应的影响。第61页,共119页，星期六，2024年，5月椎管的解剖第62页,共119页，星期六，2024年，5月麻醉与小儿生理一、心血管系统二、呼吸系统三、中枢神经系统四、肾功能五、代谢六、体温调节七、神经肌肉接头第63页,共119页，星期六，2024年，5月第64页,共119页，星期六，2024年，5月第65页,共119页，星期六，2024年，5月第66页,共119页，星期六，2024年，5月小儿生理特点小儿:自出生至14岁。新生儿期:从出生至28天.婴儿期:出生后1-12个月,各系统、器官在迅速发展完善中。来自母体的免疫抗体已逐渐消耗，自身免疫力逐渐建立,但抵抗力仍低.第67页,共119页，星期六，2024年，5月小儿生理特点幼儿期:生后1-3岁为幼儿期，发育速度比婴儿期稍慢，但中枢神经系统发育加快，与环境的接触增加亦促进语言、思维的发育。学龄前儿童:从4-6岁为学龄前儿童.学龄期:6-14岁为学龄期.第68页,共119页，星期六，2024年，5月小儿生理特点在儿童阶段体格发育速度虽然减慢，但大脑功能发育更为完善，智力发展更快，除生殖系统外，各系统器官的发育逐渐接近成人水平。女孩的青春期多在12岁左右开始，男孩则在13岁左右进入青春期.第69页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统出生后肺血管阻力降低，肺血流量增加，左、右心室泵出同等量的血液。随着左房压的轻微上升，卵圆孔呈功能性关闭（需数月才能达永久性关闭）。第70页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统但在此期间任何扰乱左、右房压间平衡的因素，如低氧血症、酸中毒等使肺血管阻力增加，均可使血液通过卵圆孔的右侧向左侧分流重行开放，低氧血症亦可使动脉导管保持开放或在已关闭后重行开放。第71页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统新生儿心肌的结缔组织成分约占一半，而在肌原纤维间则散布着非收缩性组织，因而左室顺应性较低，可膨胀性差，心肌收缩力较弱。约经3-4个月左、右心室的重量之比才接近于成人.6个月-青春期，心脏逐渐增大，左室每搏血量增加，心率相应减慢，5岁以后较为明显。第72页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统

血压：动脉压随年龄增长而增加。新生儿：收缩压67±3mmHg,舒张压：42±3mmHg。

1-2岁收缩压96±27mmHg，舒张压：65±27mmHg。第73页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统心率:①出生1天为127±15.9次/分，②1-7天为116.5±18.7次/分③7-30天为146±15次/分，以后随年龄增长而减慢。④6-12个月124.8±10.5次/分⑤1岁以上按公式为：114.19-2.64×年龄（岁）=心律。第74页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统新生儿对低氧血症的耐受能力较成人为强，轻度或中度的低氧血症对新生儿的心肌收缩力和心排出量影响很小，在此情况下新生儿仍能增加心率维持心排出量。这可能与其能较有效地利用替代能源（如乳酸、酮体和脂肪）而产生高能磷酸化合物有关。第75页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统合并酸中毒则可产生对心功能的抑制，严重的低氧血症也对心肌收缩力和心排量有抑制或降低的作用。心肌交感神经支配较少，刺激交感神经使心率增加的程度较轻。第76页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统新生儿心脏可对内源性或外源性儿茶酚胺起适当的反应，增加左室收缩速率（dp/dt），在低氧血症时α受体阻滞药可阻断此种反应），酸血症和β受体阻滞药则不影响新生儿心脏对儿茶酚胺的反应。第77页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统小儿血容量为70一80m1/kg。在婴儿期会出现生理性贫血。在胎儿的后2-3个月其红细胞生成速度3-5倍于成人，故新生儿在出生时循环中幼红细胞比例高；血红蛋白含量高，血细胞比容高。第78页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统在出生后6-8周中幼红细胞逐渐死亡。出生后头几个月血浆容量扩充造成血液稀释，导致血红蛋白浓度进行性下降，以头3-4个月明显第79页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统在出生数天后红细胞生成速度即降至低水平，并持续2-3个月，当血红蛋白水平降至100-110g/L时可引起红细胞生成素的产生;在出生后的2个月内骨髓即可对红细胞生成素的刺激起反应。第80页,共119页，星期六，2024年，5月第81页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统在婴儿期，婴儿的肺动脉压从出生时的高压力降至成人水平。肺血管的结构在4个月后类似于成人，小动脉壁的厚度变薄，并随肺呼吸成分向周围生长。在出生后的头几个月内肺血管阻力的不稳定性高，酸中毒和低氧血症可明显增加其阻力。第82页,共119页，星期六，2024年，5月一、心血管系统新生儿对强吸入麻醉药的耐受很差，例如氟烷可使70%以上的新生儿出现明显的低血压，在有脱水着尤甚，小儿的情况也与此类似。芬太尼则不同，即便是未成熟儿如无血容量不足，芬太尼对心血管系统也无明显影响。在较大儿童，对强吸入麻醉药的心血管反应与青年人相似。第83页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统新生儿、婴幼儿和儿童在呼吸系统方面与成人有很多差别：(1)．新生儿在出生时约有0.24亿个肺泡，在其后肺的发育过程中肺泡数量快速增长，肺容量增加，8岁时达到成人水平约3忆个肺泡。此后肺容量的增加主要是靠肺泡的扩大和其表面积的增加，逐步达成人水平。第84页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统(2)新生儿潮气量7m1/kg，与成人相似(6-8m1/kg)。但新生儿氧耗量为6-8ml/(kg.min)左右(婴儿时渐降至5-6m1/（kg·min)，约为成人(3-4ml/(kg.min)的2倍。为满足代谢率高的需要，婴幼儿只能靠增加呼吸频率来提高每分通气量和肺泡通气量。第85页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统

呼吸颇率:

新生儿:约为35-40次／分钟，

1-3岁:24士6次/份钟，成人:12-16次／分；新生儿、婴幼儿通气量和肺泡通气量分别200ml/(kg.min)和130ml/(kg.min)左右，约为成人的2倍。无效腔量／潮气量则与成人相同，均为0.3。第86页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统

刚出生时肺功能余气量(FRC)较低，数日后接近成人水平，约为30m1/kg（成人约为35m1/kg),

婴儿肺总量(TLC)约63ml/kg（成人为82-86ml/kg),故婴儿FRC/TLC的比值较成人为大。第87页,共119页，星期六，2024年，5月一、呼吸系统(3)

肺顺应性与肺内弹性组织的数量有关。弹性组织随肺泡的增长扩大而增加，在12岁时已发育良好，到18岁左右才达到充分发育。肺顺应性的峰值在青春期后期，小儿和老年肺顺应性均降低。第88页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统新生儿胸廓小，呈桶状，胸骨、肋骨柔软，肋骨成水平走向。呼吸时胸廓的运动幅度小，主要靠膈肌和腹肌张力产生胸膜腔负压。新生儿闭合容量高。第89页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统高氧、低氧、酸中毒和低温等均可减少肺泡表面活性物质的产生。吸入全麻药对表面活性物质的影响很小，脂溶性吸入麻醉药可能影响肺泡表面活性物质的活性，使肺顺应性降低，这种影响是可逆的。第90页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统在妊振第22周胎儿肺胞Ⅱ型细胞开始生成肺表面活性物质，在35-36周随着肺的发育而明显增加。故早产儿肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征。第91页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统(4)新生儿的呼吸调节机制尚不健全。新生儿和早产儿在冷的环境中对缺氧的反应是呼吸抑制；足月新生儿在一般温度环境中，对缺氧的反应先呈通气抑制，然后呼吸增强；在稍大婴儿则缺氧使呼吸增强。在新生儿特别是早产儿易出现周期性呼吸，睡眠时多见。第92页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统婴儿头、舌均相对较大，颈短，鼻腔较狭窄，鼻孔大小约与环状软骨处腔径相等。鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体较大。婴儿主要经鼻呼吸，咽喉部软组织在吸气时易于内陷，在麻醉时易于出现上呼吸道梗阻。第93页,共119页，星期六，2024年，5月小儿生理特点第94页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统新生儿、婴幼儿声门位置高。可造成声门显露和气管内插管困难。新生儿、婴幼儿喉头最狭窄的部位为环状软骨处，该处是无伸缩性，因为气道阻力与气道半径的4次方成反比，该处粘膜如出现水肿，气道阻力将大大增加。第95页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统新生儿及婴儿气管短，长约4-5cm,气管支气管分叉处相当于第2胸椎水平（成人在第5胸椎水平），在3岁以下双侧主支气管与气管的成角基本相等，行气管内插管时如气管导管插入过深即可能进人左或右侧主支气管。第96页,共119页，星期六，2024年，5月二、呼吸系统气流阻力除与气道半径有关外，还与肺容量成反比，在5岁以下气道阻力均高，特别是在小气道处为甚。早产儿由于隔肌中耐疲劳的Ⅰ型纤维少（<10%,足月新生儿I型纤维占30%，1岁以上与成人相同达55％），易出现呼吸衰竭。第97页,共119页，星期六，2024年，5月呼吸参数与年龄第98页,共119页，星期六，2024年，5月三、中枢神经系统新生儿大脑皮质相对发育不全，细胞成分在1岁时才逐渐增加。中枢及周围神经纤维髓鞘发育不完全，髓鞘化过程约在1-2岁间完成。新生儿神经传导速度慢，约为成人的50%，在3-8岁时其传导速度才接近或相同于成人。第99页,共119页，星期六，2024年，5月四、肾功能新生儿的肾单位无论是形态或功能其发育均不完全，肾小球滤过率低，有人按体表面积与成人相比，2-8天时为成人的34％，28天时为51％；38-365天为100%，即1岁时达成人水平。早产儿则肾小球滤过率增加较慢。第100页,共119页，星期六，2024年，5月四、肾功能新生儿肾小管功能也不全．对葡萄糖的重吸收差，约13%-24%的早产儿可发现尿糖（＋＋），足月新生儿在血糖增高时尿糖可呈阳性。在排出尿糖的同时伴有水和Na+的丢失，过分的排除而补充不足可致低血糖。第101页,共119页，星期六，2024年，5月四、肾功能新生儿对Na+、HCO3-的重吸收也差，不能保留K+，其血浆HCO3-低，约21-23mmol/L,其排出HCO3-的阈值低与新生儿排除H＋受限，酸化尿液的能力低有关。数月后可达成人水平。早产儿常处于钠负平衡，如不注意补钠，易造成低钠血症。第102页,共119页，星期六，2024年，5月四、肾功能早产儿肾脏的尿浓缩和稀释功能均差，新生儿的浓缩、稀释功能亦受限，但稀释功能较浓缩功能为佳，其浓缩功能约为成人的50%。

第103页,共119页，星期六，2024年，5月四、肾功能新生儿刚出生后水负荷所引起的利尿反应出现缓慢，可比儿童晚数小时，足月新生儿在生后5天时其肾脏对水负荷反应和稀释能力近似于成人，但自由水的排出速率仍低、亦不能耐受水负荷过重。对小儿补液和电解质补充时应精细计算、调节。第104页