骨髓纤维化的护理

关于骨髓纤维化的护理骨髓纤维化目录临床表现实验室检查治疗定义定义病因护理健康教育第2页,共29页，星期六，2024年，5月1.定义及病因

是由于骨髓造血组织中胶原增生，纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，具有不同程度的骨髓纤维组织增生，主要发生在脾，其次在肝和淋巴结内的髓外造血。骨髓纤维化Myelofibrosis发病年龄多在50～70岁之间，也可见于婴幼儿，男性略高于女性。第3页,共29页，星期六，2024年，5月2.病因、病理本病病因不明,与接触苯或电离辐射有关,某些病例呈常染色体隐性遗传趋势。知因而防骨髓纤维化主要病理改变为骨髓纤维化及脾、肝淋巴结的髓外造血。骨髓纤维化的发生是由中心逐向外周发展，先从脊柱、肋骨、骨盆及股骨的近端骨骺开始，以后逐步蔓延至四肢骨骼远端。第4页,共29页，星期六，2024年，5月3.临床表现本病起病缓慢，多见于40岁以上的中老年人，病程1～30年，部分可转变为急性白血病。少数表现急性骨髓纤维化，其病程短且凶险，多于1年内死亡。30%患者确诊时无临床表现。1、早期：乏力、低热、盗汗、体重减轻等代谢亢进症状，或出现腹胀、胃纳减退、左上腹或中上腹饱胀、脾大等压迫症状。第5页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现2、进展期和晚期：多数患者出现心悸、气促、出血骨痛等。巨脾引起上腹部或全腹明显饱胀或肿块下坠感，合并脾周围炎或脾梗死时出现脾区持续性疼痛甚至剧痛。少数病例可因高尿酸血症并发痛风及肾结石，也有合并肝硬化者。因肝及门静脉血栓形成，可导致门静脉高压症。第6页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现巨脾是本病突出体征之一第7页,共29页，星期六，2024年，5月4.实验室检查1.血象大多数患者就诊时均有轻重不等的贫血，晚期可有严重贫血，贫血通常属正细胞正色素型。外周血有少量幼红细胞。红细胞的形态有明显的大小不一及畸形，网织红细胞2%～5%。外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞及幼粒细胞或巨大血小板是本病的特征之一。第8页,共29页，星期六，2024年，5月实验室检查2.白细胞计数早期大部分患者增多，一般在10×109～20×109/L，很少超过50×109/L，以成熟嗜中性粒细胞为主，也可见到中幼粒及晚幼粒细胞，少数可见5%以下原粒和早幼粒细胞。约70%患者的中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。血尿酸增高，晚期血小板和白细胞减少。第9页,共29页，星期六，2024年，5月实验室检查3.血小板计数和功能均有异常，早期血小板可增加，个别达10×1011/L，血小板随病情进展逐渐减少。外周血中可见到大而畸形血小板，偶见巨核细胞碎片。4.X线检查约有50%患者X线检查有骨质硬化表现，骨质密度不均匀性增加，伴有斑点状透亮区，形成所谓“毛玻璃样”改变，也可见到新骨形成及骨膜花边样增厚，骨质变化好发于胸骨、肋骨、脊椎、肱骨、锁骨、骨盆等，部分患者也有颅骨变化。第10页,共29页，星期六，2024年，5月实验室检查5.骨髓穿刺涂片及活检骨髓涂片因骨质坚硬,常呈“干抽”现象是本病的一个特点。骨髓活检可见到大量网状纤维组织为诊断本病的依据，根据骨髓中保留的造血组织和纤维组织增生的程度不同，骨髓病理改变可分为三期：①早期全血细胞增生伴纤维组织增生。②中期骨髓萎缩与纤维化。③晚期骨髓纤维化和骨质硬化。第11页,共29页，星期六，2024年，5月5.治疗

原则：尚无特效治疗措施，根据骨髓纤维增生程度和临床表现采取相应措施：雄激素、糖皮质激素EPO、输血可加速幼红细胞的成熟及释放，改善骨髓造血环境.苯丁酸氮芥、羟基脲抑制造血祖细胞的异常增殖，抑制免疫脾切除、脾照射羟基脲、免疫抑制剂JAK抑制剂改善脾区的压迫症状细胞毒治疗脾区纠正贫血第12页,共29页，星期六，2024年，5月治疗脾切除指征有：①有脾大或脾梗死引起的压迫和疼痛症状，患者难以忍受；②无法控制的溶血；③并发食管静脉曲张破裂出血。但是，脾切除后可使肝迅速增大肝功能衰竭或血小板增多，加重血栓形成的可能，因而对脾切除应权衡利弊，慎重考虑。异基因造血干细胞移植是根治PMF的惟一方法，但相关失败率高。第13页,共29页，星期六，2024年，5月6.护理护理诊断/问题1、乏力与病人血细胞减少有关2、失眠与病人焦虑有关3、纳差与病人腹胀、胃纳减退有关5、焦虑与病人不了解疾病的治疗有关4、社交障碍与病人不了解环境失去信心有关6、有感染的危险与免疫系统受损有关7、有出血的危险与血小板减少有关第14页,共29页，星期六，2024年，5月护理①定时监测患者血红蛋白的变化，根据血象制定活动计划②卧床休息,避免劳累③保持病室环境安静,舒适,避免刺激④活动量要逐渐增加,并进行防跌倒评估,做好防范1、乏力第15页,共29页，星期六，2024年，5月护理①评估记录病人的睡眠状态，评估病人是否需要辅助睡眠②为病人提供安静的睡眠环境，尽量减少干扰③帮助病人找到可能引起失眠的原因，如恐惧、焦虑④鼓励病人减少日间睡眠，必要时提供安眠药2、失眠第16页,共29页，星期六，2024年，5月①指导患者选择高热量、高蛋白等营养物质，并注意柔软和易消化②为患者提供安静清洁的进食环境，进食前后保持良好的口腔卫生③鼓励患者家属给患者带爱吃的食物护理3、纳差第17页,共29页，星期六，2024年，5月护理①建立良好的护患关系②满足患者感情上的需求，使患者尽快适应新环境，配合治疗与护理③对患者进行健康教育，使患者正确对待生活，缓解社交障碍问题4、社交障碍Healtheducation第18页,共29页，星期六，2024年，5月护理①与患者进行有效的沟通，了解患者的心理状态②告知患者必须按照治疗与护理指导去做③为患者提供一个安静安全的环境④提供使患者感到舒适的护理5、焦虑第19页,共29页，星期六，2024年，5月护理①保持病室环境清洁适宜，每天通风及紫外线消毒②监测体温变化③严格执行无菌操作④指导患者应用软毛刷刷牙，睡前摘掉假牙，呕吐或吐痰后应漱口⑤减少探视⑥向患者家属讲述易感染部位防护措施⑦教会患者正确的漱口坐浴的方法6、有感染的危险第20页,共29页，星期六，2024年，5月护理①血小板计数＜50×109/L时，实施预防出血的措施②当患者血小板低于20×109/L时，指导患者卧床休息，若出现头痛，眼前发黑，心慌等症状时及时通知医生③提供软而且刺激性小的饮食，避免过热、有机械或化学刺激性的食物，每日根据医嘱应用通便药物7、有出血的危险第21页,共29页，星期六，2024年，5月护理④尽量集中予以穿刺治疗，延长按压时间⑤嘱患者活动小心、避免碰伤引起皮肤出血，指导患者避免各种可引起出血的活动，如用手指挖鼻孔，用力搔抓皮肤，穿紧身衣服⑥当血小板过低时，遵医嘱输入血小板，预防自发性和大量出血7、有出血的危险第22页,共29页，星期六，2024年，5月7.健康教育

病人中性粒细胞减少，抵抗力低下易并发感染，故应保持病室清洁阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞数较低时，给予保护性隔离，室内严格消毒，谢绝探视。预防感染措施指导1、病人长因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以避免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以避免褥疮的发生。有皮疹、紫癜等时禁止使用肥皂。2、保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或益口液漱口，不抠鼻子，经常用滴鼻液滴鼻并保持鼻腔清洁。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高锰酸钾液坐浴15—20分钟，女性尤应注意经期卫生。第23页,共29页，星期六，2024年，5月健康教育1、病人长因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以避免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以避免褥疮的发生。有皮疹、紫癜等时禁止使用肥皂。

2、保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或益口液漱口，不抠鼻子，经常用滴鼻液滴鼻并保持鼻腔清洁。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高锰酸钾液坐浴15—20分钟，女性尤应注意经期卫生。第24页,共29页，星期六，2024年，5月健康教育保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。对骨髓移植和化疗后引起的不良反应不要恐慌，治疗结束，症状可自行缓解。心理护理第25页,共29页，星期六，2024年，5月健康教育1、不要用力擤鼻涕，避免鼻腔干燥，可每日用石蜡油滴鼻，为防止牙龈出血，宜用软牙刷刷牙。2、活动时避免挤压和外伤，进行各项穿刺检查后要局部施压5—7分钟。3、粗糙、紧束服饰以及用指甲搔抓皮肤均可紫癜加重，故内衣应柔软、宽大、舒适，常擦澡、保持皮肤清洁，并勤剪指甲。4、床单应保持清洁整齐，床上无皱褶，周围勿放尖锐物品，以防意外受伤。5、保持大便通畅，注意防止呼吸道疾患，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发加重出血。6、注意观察大小便颜色、性状，皮肤紫癜、瘀斑情况，出现头痛、视物模糊、喷射性呕吐等立即报告医护人员处理，慎防颅内出血。出血防治指导第26页,共29页，星期六，2024年，5月健康教育1、为了巩固治疗，延长存活时间，病情缓解出院后，坚持按时治疗是根本保证。应根据医生制定的治疗方案，按时化疗及口服药物，定期检查血象，病情变化及时就诊。

2、尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注