《妇产科护理》教学教案-分娩护理

南阳医学高等专科学校教案

班级：07专护1—3、对护学时：2学年07-08学期春

课程名称：母婴、妇科护理单元、章节：第三章

课题：正常分娩各期的评估与护理

教学目的和要求：

1、熟悉分娩期三个产程的护理评估、护理诊断及护理措施

2、熟悉枕左前位的分娩机制

3、能了解助产士完成正常分娩接生过程

4、护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程

教学重点、难点：

1.分娩期三个产程的主要护理措施

2、枕左前位的分娩机制

课时安排：

复习旧课5分钟

枕左前位的分娩机制20分钟

分娩期三个产程的护理措施30分钟

小结、布置预习10分钟

教法设计：

多媒体图片展示、模型演示、录象资料观看

教学用具：

多媒体、模型

讲授内容旁批

复习旧课

三个概念

新课内容：

(一)分娩机制(mechanismoflabor)是指胎儿先露部随着骨盆各平面

的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过

程。以枕左前位为例分娩机制包括：

1.衔接(engagement)胎头双顶径接近或达到坐骨棘水平。

2.下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。

3.俯屈(flexion)由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。

4.内旋转(internalrotation)其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。

5.仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，

使胎头逐渐仰伸。

6.复位及外旋转(restitutionandexternalrotation)胎头娩出后，先复位，

后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。

7.娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，

(二)先兆临产

1.假临产(falselabor)孕妇在分娩前常出现假临产。

2.胎儿下降感(lightening)多数初孕妇感到上腹部较前舒适。

3.见红(show)在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌

物。

(三)临产的诊断(Inlabor)

1.规律性子宫收缩

2.子宫颈口开大

3.胎先露下降

(四)产程分期

1.总产程(Totalstageoflabor)从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出

2.第一产程(宫口扩张期)从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平

均需要11-12小时，经产妇平均需要6~8小时。

3.第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2

小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。

4.第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟

讲授内容旁批

(五)第一产程妇女的护理

1.临床表现

(1)规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，

约30秒，间歇时间长约5~6分钟。

(2)宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直

径达10cm。

(3)胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。

胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。

2.护理评估

(1)病史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和

家族史。

(2)身体评估：评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整

性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、

阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨

盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较

(3)心理社会评估：产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。

3.护理诊断

(1)疼痛

(2)舒适改变

(3)焦虑

4.护理目标

(1)产妇感不适程度减轻。

(2)产妇认识到分娩过程配合的重要性。

(3)产妇主动参与和控制分娩过程。

5.护理措施

(1)提供护理支持，促进有效的适应。

(2)观察产程进展：

①观察子宫收缩；

②观察胎心音的变化；

③观察宫口扩张及胎先露下降；

④观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；

⑤测血压。

(3)促进舒适：

①提供休息与放松的环境；

②补充液体和热量；

③活动和休息；

④更换床单，维持身体舒适；

⑤鼓励排尿和排便；

⑥肛查：了解宫颈软硬程度厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大

小、胎头下降程度。

讲授内容旁批

（六）第二产程妇女的护理

1.临床表现

（1）产妇不自主地向下屏气用力。

（2）胎头拨露。

（3）胎头着冠。

（4）胎儿娩出。

2.护理评估护理人员需持续评估母体和胎儿情况，注意评估胎心率和

宫缩。

3.护理诊断

（1）有损伤的危险会阴撕裂，新生儿产伤。

（2）焦虑担心胎儿健康。

4.护理目标

（1）产妇及新生儿没有产伤。

（2）产妇正确使用腹压，积极参与分娩过程。

5.护理措施

（1）密切观察胎心音。

（2）指导产妇屏气用力。

（3）接产准备。

（4）接生：

①保护会阴时间：从胎头拔露开始到双肩娩出为止；

②保护会阴原则：协助胎头俯屈以最小径线通过产道；

③保护会阴方法：可采用手掌托起法等其它方法。

护理评价

（1）产妇没有会阴裂伤。

（2）新生儿没有产伤。

（3）产妇能正确使用腹压。

（七）第三产程妇女的护理

1.临床表现

（1）胎盘剥离的机理。

（2）胎盘剥离的征象：

①宫底升高；

②阴道口外露脐带进一步向外延长；

③阴道少量流血；

④在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。

（3）胎盘剥离和排出方式：

①胎儿面娩出式；

②母体面娩出式。

巩固课堂知识内容与方法:

1、重点小结、布置作业。

2、演示回顾，个别提问。

作业：

1.在分娩过程中，判断胎先露下降的标志是：A入口平面B坐骨棘水平C坐骨结节水平D

子宫颈外DE阴道外口

2.子宫颈口开全、宫口直径是：A4cmB6cmC8cmDlOcmE12cm

3.下列哪项不是阿普加评分的项目？A心跳B呼吸C喉反射D血压E皮肤颜色

4.胎盘剥离征象，下列哪项错误？A阴道少量流血B宫底下降，呈球形C阴道口外露脐带

自行向下延长D宫底升高，偏于一侧E用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐带不

再回缩。

5.第二产程初产妇不能超过A1小时B2小时C3小时D4小时E5小时

6.下列哪项标志着胎先露下降至坐骨棘水平下2cm?A"O"B"O”〜1C“O”〜2D“O”

+1E“O”+2

7.下列哪项不是第二产程的临床表现？A子宫收缩B子宫颈口开大C胎儿娩出D胎头着

冠E胎头拨露

课后分析：

参考资料:

1、《妇产科学》（王泽华主编，人民卫生出版社第五版）

讲授内容旁批

2.护理诊断

(1)组织灌注量不足。

(2)有亲子依恋改变的危险。

3.护理目标

(1)产妇不发生产后出血。

(2)产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。

4.护理措施

(1)产妇护理：

①协助胎盘胎膜的娩出；