早产儿母乳喂养

早产儿母乳喂养《早产儿全球行动报告》概述概述

除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分

卫生部早产儿综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训特别是极低、超低出生体重儿需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿概述低-中等收入国家LBWI喂养指南WHO 2011 强烈推荐LBWI 包括VLBWI应母乳喂养不能母乳喂养的LBWI应给予捐赠的人乳喂养能够直接哺乳的LBWI一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮LBWI纯母乳喂养应持续到6个月概述小孕龄生后体重增长均低于宫内速率胎龄愈小增长速率愈慢概述早产儿营养素推荐量概述早产乳特点* 早产母乳中的成分其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求：蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长脂肪和乳糖量较低，易于吸收钠盐较高 利于补充早产儿的丢失某些成分利于小肠的成熟早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(DHA、AA和牛磺酸)是足月成熟乳含量的1.5-2倍母乳喂养针对早产儿营养支持需关注的问题WHYWHENWHATHOW早产儿母乳喂养-WHY母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处近期： 耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体成分构成及适宜血清学水平远期： 减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响早产儿母乳喂养-WHY降低生命早期严重并发症母乳喂养降低NEC发生率及早产儿死亡率 呈剂量相关关系早产儿母乳喂养-WHY促进神经系统发育，减少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics

2006;118;e115-e123早产儿

母乳喂养-WHY母乳喂养促进神经系统发育VohrBR,etal.Pediatrics

2007;120;e953-e959早产儿母乳喂养-WHY生后1周内能量供给量与18月时MDI正相关StephensBE,etal.Pediatrics

2009;123:1337-1343早产儿母乳喂养-WHY生后1周内供给蛋白量与18月时MDI正相关StephensBE,etal.Pediatrics

2009;123:13371343早产儿母乳喂养-WHY早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能等等早产儿母乳喂养-WHEN无喂养禁忌症则应尽早开始微量肠道营养（MEN)肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常10-20ml/kg.d 可根据临床情况持续数天VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,

2004,554:407-409.早产儿母乳喂养-WHEN开始喂养时间KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.早产儿母乳喂养-WHEN开始喂养时间KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F58-F61延迟喂养的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.可能发生低血糖血症的婴儿如早产儿、小于胎龄儿、或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿、患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况低出生体重早产儿，母乳不能完全满足生长需求（需要母乳强化或早产配方奶）特殊需要的新生儿苯丙酮尿症需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）半乳糖血症需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶3.枫糖尿病需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶患有代谢性疾病特殊需要的新生儿严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的，如败血症Ⅰ型疱疹病毒感染在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房母亲在服用以下药物时镇静类精神治疗药物、放射性碘131、化疗药物等暂时不可母乳喂养的母亲早产儿母乳喂养-WHAT初乳 应成为早产儿最早接受的奶类富含丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质：较高浓度的分泌型IgA 生长因子乳铁蛋白 抗炎细胞因子 低聚糖可溶性CD14及抗氧化物质 等可为早产儿提供多方面的保护VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,

2004,554:407-409.早产儿母乳喂养-WHAT初乳使用研究显示，即使是气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-212早产儿母乳喂养-WHAT早产儿的母乳出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法早产儿母乳喂养-WHAT人乳库奶

适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿获得知情同意情况下使用母乳库母乳

母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳早产儿母乳喂养-WHAT、养早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧:临床益处已证实减少NEC、提高喂养耐受性、远期健康益处、增强免疫力（短期长期）担忧早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营学及生物学质量的变化ArslanogluS,etal.J.

Perinat.

Med.2010,38:347 351早产儿母乳喂养-HOW促进危重患儿母乳喂养的十项措施（CHOP）告知母乳喂养的决定帮助建立及维护泌乳母乳管理及乳房护理喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮过渡为直接母乳喂养检测喂养转换出院前准备随访SpatzDL.JPerinat

Neonat

Nurs,2004,18(4):385-396,

CHOP早产儿母乳喂养-HOW如何保证母乳喂养成功产儿科医护人员共同的责任母亲在产后6小时内尽快吸出乳汁* 每天挤奶8-10次，每次10-15分钟为母亲提供专业有效的喂养知识运用科学方法和设备解决哺乳问题早产儿母乳喂养-HOW产后1h早吸乳提高吸入量（ml）胎龄及体重每日喂养量每日喂养次数其他喂养建议≥34周体重≥2000g35ml/k.d起始根据耐受情况每日以20-30ml/kg速度递增24小时内喂8次，q3h鼓励直接哺乳32-34周体重1800-2000g10-20ml/kg.d根据耐受情况以20ml/kg速度递增。母乳喂养量最终可达180ml/kg.d24小时内喂12次,q2h鼓励母乳喂养，通常直接哺乳困难，早期需挤出母乳喂养。根据每日液体需要量，喂养不足的部分静脉补充<32周体重1500-1800g喂养量同上喂养次数同上早期需胃管给予挤出的母乳。逐渐视吞咽及全身情况逐渐改为经口喂养。出生早期应进行部分肠外营养喂养方法早产儿母乳喂养-HOW早产儿母乳喂养方法根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行母乳直接喂养胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿经口喂养胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿管饲不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养早产儿母乳喂养-HOW吸吮不良无法获得足够奶量* 鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺或胃管），喂给挤出的母乳*

在胃管喂养时，应进行非营养性吸吮，或母亲让婴儿吸吮她的手指以刺激婴儿的消化功能，促进体重增长早产儿母乳喂养-HOW完全无吸吮能力的早产儿可用滴管式喂乳器喂哺母乳有微弱吸吮能力而不能直接哺乳的早产儿，可用过渡喂乳器喂哺，使其逐步过渡到直接哺乳母亲抱婴儿，母子皮肤接触，有助于双方感情结合、母亲产生更多的乳汁，有益于母乳喂养早产儿母乳喂养-HOW皮肤接触与纯母乳喂养率早产儿母乳喂养-HOW早产儿自己母亲挤出的母乳需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于12小时单个包装容量通常不超过60ml，可根据喂养量调整，使用前仅需微加热，不需巴氏消毒不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数>10^5/ml不能使用没有常规进各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议24小时内不使用的母乳应冻存早产儿母乳喂养-HOW建立人乳库按血库管理机制管理来自婴儿母亲--成熟乳巴氏消毒法的进展更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长母乳喂养政策的扩展，保护、促进及支持捐赠人乳库早产儿母乳喂养-HOW评估大小便情况和体重增长确定获得足够奶量每天应排尿>6次，排便4-6次，4-5天转为黄色便生后几天内生理性体重下降10左右，一周内恢复至出生体重恢复体重后体重增长应>15g/kg.d早产儿母乳喂养-HOW早产儿喂养不足的指证排尿和排便次数不多，量少体重下降超过1510-15天未回到出生体重体重增长不满意早产儿母乳喂养-HOW胎龄<32周早产儿母乳宏量营养素的变化ZachariassenG,etal.DanMedJ,

2013;60(6):4631-4636早产儿母乳喂养-HOWZachariassenG,etal.DanMedJ,

2013;60(6):4631-4636早产儿母乳喂养-HOW早产儿母乳需强化生命科学研究组织（LSRO)指出：尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的；早产母乳有诸多必需营养素缺乏：特别是蛋白质和矿物质；强化的母乳是必需营养素的适宜来源。早产儿母乳喂养-HOW强化母乳喂养我国《早产/低出生体重儿喂养建议》中指出胎龄<34周、出生体重<2000克的早产儿应首选强化母乳喂养当早产儿耐受了80-100ml/kg.d的纯母乳喂养之后，每次喂哺前将母乳强化剂按照一定的用量要求配制，加入吸出的母乳中，进行喂养极低出生体重早产儿出院后还需要强化喂养一段时间，根据生长情况决定母乳强化剂的用量早产儿母乳喂养-HOW强调“个体化”母乳强化目标性强化：根据母乳成分分析结果强化。需定期分析母乳成分可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。需监测早产儿BUN优点个体化评估，避免蛋白质过量不必反复测定母乳成分，简单，可行性好早产儿母乳喂养-HOW母乳强化剂使用情况KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatal

Ed,2012;97:F56-F61.

生后一周：初乳喂养阶段

生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段

出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段早产儿母乳喂养的关键时机初乳-有助早产儿适应外环境初乳-从宫内到宫外的营养过渡

人初乳与成熟乳的成分不同，初乳含有更高的IgA、生长因子、乳铁蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保护性物质孕期越短，初乳的保护性成分含量越高初乳应成为婴儿出生后的第一口奶从初乳过渡到成熟乳喂养母乳喂养的第二个关键期是生后14到28天

母乳喂养早产儿可降低喂养不耐受、院内感染、NEC、BPD和总患病率，并且其保护作用与母乳摄入量相关

出生时婴儿肠道处于无菌状态，生后一些条件致病菌将定植于肠道，母乳含益生菌和益生原能促进肠道菌群的正常定植早产儿出院后喂养学习直接哺乳，母婴之间的磨合过程刚出院时可以部分哺乳，部分奶瓶喂，逐渐过渡到全部直接哺乳通过称婴儿体重了解哺乳量鼓励母亲夜间哺乳住院期间强化母乳喂养的早产儿还要继续使用母乳强化剂一段时间，但剂量减半早产儿