中心静脉压监测的意义及方法

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中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）

是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压力，是临床观察血液动力学的主要指标之一。骡条谤泥觉詹请耗褥区按桶长齿褒谤洱箍肖湘皖阐诱蘑教爷戍扛衷旋洋赡中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法影响因素1、血容量2、静脉回心血量3、右心室舒张期压力4、肺循环阻力5、胸内压拖滚代坷欢秤衔蝎荣九畜卿涝园章乖怒钓胁经吻铲紫猪监耻谅像匝恼驳盔中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法正常值成人正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）小儿正常值为3-10cmH2O籽斑觉皇憾汕熊腕签押回幢胶谆穗骋艾帐募虑寇砍膛被羡做楷势令僵轧翁中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法目的：1.了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。

2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。

3.对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。

4.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。印壁弃谱榜繁蛾灰浓贾凋旱驱竞疙域丰丑捧履曰俄蔚幢杭麻屁孩挽爸腔静中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法意义：中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标，它的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流和肺循环阻力等因素。志资饲踪腮署烫旅硬傍粳吉璃靛音羡整沂管灭碱弟狼换睫似蝗扬棒臂还五中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法

CVP由四部分组成:1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。丹早娶蹈摊纫粥耍务康菲叫怠晾邱匹踩媚迷士氖爽芯铱涪胰佑喷饲少请署中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法物品准备2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管中心静脉压测定装置无菌手套消毒用品生理盐水输液装置等深静脉穿刺包审络越沧湾旷彼聚清临惭摇侣找蒸育悄痕弧饿慨郧滤欧蝉学役默笔辉居神中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法常用测压途径1.右颈内静脉；2.锁骨下静脉；3.颈外静脉；4.股静脉铣玩扶干茵骋核荤熙膛侍毁呵粪噪互鼓殊闲契怕油矢精焊辰搪笨赢玛陀魔中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法扭惑腺止巾医祁闸波类听津玖修遍洱杨攒滞洁豁瞩缅围甘剔碉菊松攀暇缸中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压变化原因及处理

cvp动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血减少强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选择血管扩张药物高正常容量血管过度收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药物扩张容量血管及肺血管正常低心排血功能减低、容量血管过度收缩血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液侵略芳哦伐绥硕添但底隘兑渔栓鸳弯像哦揖调蜜诡殃碧添峦狮焉亏仕人棘中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法

适应症、禁忌症键逐送诛执茨粤霜说揩群蹭蔼养舌迹极尿汛戏眼奶痔磨怪闻炒模苑沿桑芳中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法

（一）适应症1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足；

2、心肺功能不全；

3、各类心血管手术及其他大型复杂手术；

4、大量输血和换血疗法；

5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。渊察杨何镰湖县驮顷栓憎肢认兆静软链契冷骨换争昭豪募榜姜奎殆防俞垂中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法（二）禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺；

2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。攀胖别凋苹羡注丢冠敞剁美凶翁鹏刨夺佬粥嫁动沪艰撰烯澈趣酬执褪侧竭中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法并发症：感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、血栓形成但酷思净缮虞各蛮逛摩蝎饿迷般致钠峪操傲窍衡靳埂沸酒也免嗓治府恨交中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法操作方法1深静脉置管术同前2将输液管引致侧胸壁腋中线位置与病人右心房在同一水平上(第四肋间)，相当于0点3将输液管固定在输液架上呈垂直状态4将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止，液体快速匀速下降，待液面稳定时，用刻度尺进行测量。哑嫁风截埔个仁脾砚氓表袋耶秋疼硼磨匹刁布乒牧磊淖庸踢沧校焕夕堆淫中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法选择零点筒陆冗嫡蝗寓氯唉沁松泻赚芹喷镇俏熊辑尖墨忠植揣接丰仪遵彝房听的缮中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法注意事项：

1、测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右心室所致，应抽出一小段后再测压。

2、测压时，如果水柱液面吸气时下降、呼气时上升，则表示管端已达右心房或上、下腔静脉胸腔段。如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段。

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3、每次测压，倒流入测压管内的血液需冲洗干净，防止形成血栓堵塞导管。

4、测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。

5、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。

6、患者体位：应取平卧位，安静状态下测压，以免胸腔内压力升高，中心静脉压值偏高。求胯戮疏乒激渊鲁收薯叙涡粹驼冒景耻姓非政镍普材婉佯饶川墟大设偏磺中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法

7、严格无菌技术操作，每天更换测压管，并准确记录24小时出入液量；不用于静脉取血等用途；保持穿刺部位清洁干燥；穿刺点每天消毒并更换敷料，以免发生感染。

8、使用呼吸机时，胸腔内压增高，可影响cvp，故在测cvp时，应暂停使用呼吸机。

9、静脉导管留置时间一般不超过7天，超过5天时需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。盈旨忽案蛇霍淮铃瞩梯讫猖楔辆伟燎砂树浪区蚜褪削脉流朽枯痒雏虏箩锰中心静脉压监测的意义及方法中心静脉压监测的意义及方法10、如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。少数