左膝关节前十字韧带断裂的护理

左膝关节前十字韧带断裂的护理概述

前十字韧带又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。前交叉韧带损伤多见于车祸外伤、运动员。临床表现

膝关节前十字韧带损伤的主要表现为膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。2.手术治疗前交叉韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建断裂的前交叉韧带。（1）手术的最佳时机是在3个月内。（2）关节镜下前交叉韧带重建术技术成熟，创伤小，恢复快。（3）重建前，交叉韧带可以选用的移植物材料包括自体材料，带袢钢板，如多韧带同时损伤，可考虑异体肌腱或人工韧带等。治疗原则1.非手术治疗单纯前交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝伸直位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4-6周。石膏固定3天后开始进行股四头肌训练。0102030405060701020304050607010203术后3天内术后3天-2周内术后2周-8周内术后2月后术后3个月后术后6个月后术后10-12个月康复训练的几个时间段膝关节铰链式支具6.1康复训练实施步骤（术后3天内）训练项目踝泵训练伸直压膝训练训练视频锻炼时间

训练项目：伸直性压膝训练、踝泵训练铰链式支具膝关节0度伸直位固定、关节周围冷敷、患肢不负重。伸直压膝训练：训练时小腿远端垫高、腘窝下悬空，轻压膝关节、保证膝关节可以完全伸直。踝泵训练：踝关节背伸、跖屈达到极限，训练时动作要求缓慢进行，要感受到小腿前侧及后侧肌肉的收缩。锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午、晚上各一次，每次5-10分钟，以不感到疲劳为度。6.2康复训练实施步骤（术后3天-2周内）训练项目训练方法训练视频时间、目标训练项目：继续做伸直性压膝训练、踝泵训练，增加股四头肌等长收缩、直腿抬高、髌骨推移及周围按摩。

铰链式支具膝关节0度伸直固定、患肢不负重。1）股四头肌等长收缩：患者膝关节伸直位固定、大腿肌肉伸、膝发力，感受到股四头肌的收缩，手术后股四头肌麻痹无法感受到肌肉收缩的感觉，可双下肢同时发力，用健侧的收缩带动患侧的训练。2）直腿抬高：患者平卧位、患侧膝关节伸直位、大腿发力抬高患肢、抬高过程中动作缓慢进行、避免惯性、患者要清晰感受大腿肌肉发力的过程。3）髌骨推移及周围按摩：通过手法对髌骨周围、髌上囊、髌腱部位进行按摩松解、预防疤痕组织粘连，同时沿上下级左右方向推动髌骨、维持髌骨的活动度、为后期屈膝准备。锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午、晚上各一次，每次5-10分钟，以不感到疲劳为度。达到目标：2周后膝关节可以自由直腿抬高、且可以完全伸直无障碍。训练项目训练方法时间、目标训练视频6.3康复训练实施步骤（术后2周-8周内）训练项目训练方法训练视频时间、目标训练项目：关节活动度训练、力量训练。

铰链式支具膝关节固定、患肢不负重，4-6周内严禁患肢负重及下地行走。1）关节活动度训练术后2周开始非负重状态下屈膝训练，每3-4天增加30度。术后4周屈膝达到90度，0-90度活动度锻炼，可以患肢下垂、健侧辅助。术后屈膝达到120度，90-120，可以主动抱腿及蹬墙对抗。

健侧辅助屈膝：患者坐于床边自然下垂膝关节、到达极限后健侧置于患侧之上利用重力及健侧下压的力量帮助屈膝。

抱腿及顶墙屈膝：患者屈膝大于90度时采用。2）力量训练

改善股四头肌力量：直腿抬高+踝泵训练交替进行锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午、晚上各一次，每次20-30分钟，以不感到疲劳为度。达到目标：8周后膝关节活动度达到0-120度、抬腿无障碍。6.4康复训练实施步骤（术后2个月）训练项目训练方法训练视频时间、目标训练项目：关节活动度的维持、力量训练的加强。去除铰链式支具膝关节固定、患肢开始负重下地行走，2周内脱拐。1）关节活动度继续通过前面的方法予以维持，加强伸膝压腿及屈膝训练，120度以后的屈曲度数因人而异、不做强制性要求。2）力量训练进一步加强，加入弹力带进行拮抗训练。

力量拮抗训练：需要关节有较好的活动度、起步可由最小的15磅弹力带开始，根据个人情况，逐渐增大阻力、提高锻炼效率，在肌肉收缩过程中注意不要屈伸速度过快、保持缓慢匀速，锻炼过程中腰明显体会到肌肉的收缩与发力。

锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午、晚上各一次，每次30-60分钟，以不感到疲劳为度。达到目标：恢复患肢股四头肌的肌肉维度、增强膝关节周围肌肉力量、保护关节的稳定性。6.5康复训练实施步骤（术后3个月后）6.6康复训练实施步骤（术后6个月后）肌力恢复良好情况下建议患肢增加平衡板训练及单腿站立。6.7康复训练实施步骤（术后10-12个月）轻度体育运动如慢跑等、避免竞技性对抗项目。运动无碍，返回赛场或训练场交叉韧带损伤急性期应如何护理？1、冰敷膝关节以便消肿、止痛。2、卧床休息，关节制动，必要时加压包扎，减少再出血3、如近期没有条件手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动和下肢肌力练习。1、要掌握好支具的使用方法、目的、作用。2、支具必须在床上佩戴，支具松紧要适度，不宜过紧或过松。3、注意观察支具是否合体，固定带是否牢固，对软组织是否有无卡压，对皮肤有无摩擦，4、保证支具有效固定，注意观察支具使用效果及末梢血运情况5、注意皮肤的清洁与护理，保持支具的清洁干燥。膝关节铰链式支具佩戴时注意事项？为什么要冰敷1、收缩血管2、减少渗血3、消除肿胀4、减轻肿胀如何冰敷1、冰敷部位：在膝关节患侧处。2、方法：每次冰敷时间15分钟，间断30分钟，再次冰敷，持续8小时。1.术后康复的意义膝关节前十字韧带断裂损伤重建术后康复是通过功能锻炼恢复正常的关节活动度、肌