化疗护理相关知识课件

化疗相关护理知识

林燕化疗护理相关知识化疗的适应症1对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选2已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。3对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好疗效，如原发生性肝癌采用肝动脉给药（介入疗法）或大剂量化疗加解救治疗的方法。4癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。5肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。6有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。7手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化疗）。化疗护理相关知识化疗的禁忌症1白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。2肝、肾功能异常者。3心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。4一般状况衰竭者。5有严重感染的病人。6精神病病人不能合作治疗者。7食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。8妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用化疗护理相关知识化疗药物常见的不良反应

1骨髓抑制。2胃肠道反应。3肝肾损伤。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神经毒性。7静脉炎和局部组织坏死8其他不良反应。八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静化疗护理相关知识1骨髓抑制。一般先出现中性粒细胞减少，再出现血小板减少。化疗护理相关知识胃肠道反应

（1）恶心呕吐顺铂引起的程度最重。（2）腹泻奥沙利铂、氟脲嘧啶、伊利替康可导致。（3）便秘植物碱类如长春新碱、长春瑞宾。（4）腹痛长春新碱、阿糖胞苷。化疗护理相关知识

肝肾损伤

多数化疗药可发生轻度和一过性肝损伤，顺铂可发生一过性肾损伤，尤其在剂量大、未足量补液利尿时可导致严重肾损伤。化疗护理相关知识出血性膀胱炎异环磷酰胺，需预防性使用特效解毒剂，同时保证足够的补液量。化疗护理相关知识心肺毒性心脏毒性阿霉素类、柔红霉素，心肌炎表现、左心室射血分数下降。肺毒性平阳霉素、博来霉素，肺纤维化。化疗护理相关知识神经毒性周围神经毒性长春新碱、奥沙利铂，表现为手足麻木、冷敏感，尤其是注射侧肢体。中枢神经系统毒性异环磷酰胺、氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。化疗护理相关知识其他不良反应听力衰退、脱发、色素沉着、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反应、流感样症状、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育。化疗护理相关知识

不良反应的对策

1静脉炎和局部组织坏死。2胃肠道反应。3骨髓抑制。4肾脏毒性。5脱发。化疗护理相关知识静脉炎和局部组织坏死静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。化疗护理相关知识静脉炎分级和表现（1）I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。化疗护理相关知识静脉炎分级和表现（2）Ⅲ级：穿刺点疼痛,

和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着,血流不畅伴疼痛。化疗护理相关知识局部组织坏死化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。化疗护理相关知识静脉炎和局部组织坏死（1）预防：推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。化疗护理相关知识静脉炎和局部组织坏死（2）治疗：早期静脉炎用康惠尔透明贴外用或25%硫酸镁溶液湿敷；化疗药漏入皮下组织时，立即拔针，用NS10～20ml+地塞米松5～10mg局部环形封闭，间断冰敷12～24小时，必要时次日加1%利多卡因封闭；溃疡者无菌换药。化疗护理相关知识化疗药物滴注要求需快速滴注的药物长春瑞滨/盖诺（NVB，10分钟）、长春地辛/西艾克(VDS)、米托蒽鲲(MXT)，阿霉素(THP、EPI、ADM，10分钟)、环磷酰胺（CTX，10分钟）、尼莫司汀、泽菲/吉西他滨(30~60min)、。化疗护理相关知识化疗药物滴注要求需慢滴的药物氟尿嘧啶（5-Fu,4~6h），亚叶酸钙(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)，异环磷酰胺(IFO,2h)，多西他赛(1h)，奥沙利铂(L-OHP,2h)，伊立替康（90分钟）。化疗护理相关知识需避光的药物—使用避光袋和避光输液器

顺铂(DDP)，奥沙利铂(L-OHP)，依托泊苷(VP-16)、达卡巴嗪/氮烯咪胺(DTIC)、新福菌素、长春地辛/西艾克（VDS），长春瑞滨/盖诺(NVB)、卡铂（CBP）、替尼泊苷/威猛/邦莱（VM-26）、伊力替康（CPT-11）、尼莫司汀、氟达拉滨。化疗护理相关知识

化疗药联用时顺序

先长春新碱后环磷酰胺；先甲氨蝶呤后氟尿嘧啶；先紫杉醇/多西他赛后顺铂；先卡铂后吉西他滨；先蒽环类（即阿霉素类）后多西他赛/紫杉醇。化疗护理相关知识胃肠道反应（1）止吐药物宜在化疗前20~30分钟用完，必要时化疗结束后2~4小时重复。（2）饮食指导：少量多餐、清淡易消化。（3）对症治疗。化疗护理相关知识骨髓抑制（1）白细胞减少的处理：化疗前后常规检查血常规；白细胞低于正常时减量或停用化疗药；升白治疗（使用粒细胞刺激因子）；加强保护性隔离。（2）血小板减少的处理：化疗前后常规检查血常规；升血小板药物；观察出血倾向，软毛刷刷牙；注射后延长按压时间。化疗护理相关知识脱发停药1~2月可恢复再生，再生的头发更黑、更好；戴假发、帽子；注药前戴冰帽，使血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。化疗护理相关知识

化疗药物使用顺序

原则：止吐药——普通液体——化疗药——普通液体——止吐药（必要时）（1）氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4~6小时或24小时持续泵注，半衰期30~60分钟。（2）亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，必须减少氟脲嘧啶剂量，增效减毒。例如：奥沙利铂——亚叶酸钙——氟脲嘧啶。（3）化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，