不孕症的具体情况课件

不孕症的具体情况荆州华中福康正常夫妇受孕所需时间暴露时间妊娠（%）3月576月7212月8524月93第一节不孕症定义婚后未避孕，正常性生活，同居≥1年，未受孕。原发不孕：从未怀孕继发不孕：有过怀孕，而后不孕。WHO：不孕症定义中的时间是：1年。目的：早诊断，早治疗。第二节不孕症流行病学世界范围内，已婚夫妇约8-15%不孕局部地区20％中国：不孕症发生率估计约8～15%不孕症：21世纪第三大疾病不孕症：全球性医学、社会学、伦理学、经济学和心理学问题生育能力与女性年龄的关系已经得到证实：女性的生育能力在30岁以后开始下降35-40岁下降更明显。第三节不孕症病因正常生殖生理排卵、受精、卵裂和着床1、女性不孕因素〔1〕输卵管因素炎症〔内膜、纤毛、蠕动〕运送力↓阻塞–伞闭锁；继发感染；发育不全—细长扭曲〔2〕卵巢因素：无排卵①多囊卵巢:PCOS占无排卵性不孕症患者的30～60％病症：月经稀发、不孕、肥胖、多毛运动、饮食疗法等可通过体质量的减轻而降低雄激素和血脂水平、增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型PCOS患者月经的恢复和排卵率的提高。

②卵巢早衰：因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素，高促性腺激素水平的一种疾病。多囊卵巢综合症〔polycystic

ovariansyndrome，PCOS〕

导致不孕的机理：

1．影响输卵管的功能

2．卵巢功能的改变

3．前列腺素改变

4．全身免疫因素〔5〕男性因素

(malefactor)精液异常性功能异常5.1各种原因导致的精液异常少弱精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子先天发育异常：睾丸发育不全，隐睾局部原因：腮腺炎并发睾丸炎，精索静脉曲张，腮腺炎疫苗！精子运送障碍：输精管阻塞或发育异常原因不明(6).免疫因素〔6.1〕同种免疫：抗原阴道精卵不结合内膜抗体精子/浆、受精卵受精卵不着床〔6.2〕自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反响，阻止精子→卵子〔7〕原因不明不孕

(unexplainedinfertility)病因病机

一、肾虚〔惊恐〕禀赋缺乏损伤肾气房事不节耗伤精血摄生不慎寒邪伤肾胞脉失不能摄涉水感寒寒客胞中于温养精成孕阴虚内热热扰冲任二、血虚体质素虚，阴血缺乏脾胃虚损，化源衰少冲任血虚，胞脉失养久病失血伤津三、肝郁〔怒〕情志不畅疏泄失常冲任不肝气郁结血气不和能相资

不能摄精成孕四、血瘀经期产后涉水感寒邪与血结余血未净不禁房事瘀阻胞脉不孕症患者情志变化1、早期紧张多思〔焦虑〕：婚后数月内妊娠失败并不会有什么烦恼，当觉察到她们的配偶表示出疑问时，逐渐意识到自己的生殖系统可能存在异常。首先是女性就医，此时其配偶并没有充分理解妻子的担忧，通常男性表现出冷淡及漠不关心的态度，这就使女性更加疑心自己的生育能力。有些夫妇在寻求医疗诊治之前，已经承受了多年的焦虑。2、意外或惊讶：不孕夫妇的真正烦恼是看到周围的朋友们已开始了无忧无虑的家庭生活，他们很难接受不孕的现状，对医师的诊断感到意外和震惊，由此形成的烦恼和不安却不断增加，担忧继续就医后会受到更大打击。其它最初常见的感情反响是受挫折、耻辱感和失落感。3、怒〔挫折感〕：不孕夫妇在得到可疑的临床和实验结果时，愤怒可能直接向配偶发泄。经过复杂的检查而得出了疾病的诊断，将预示着在针对病因治疗后有一定的妊娠率，而检查结果“正常〞将意味着仍需继续其它的检查，所以当腹腔镜检查结果正常时患者更具挫折感。愤怒多产生于自责之中，当看到孕妇或小孩时，情感可能会失控而发怒。4、抑郁〔或烦恼〕：几乎所有的不孕症夫妇都有一定程度的抑郁或失望感受，并可逐渐开展至严重状态。不孕症夫妇在不孕的诊断和治疗过程中，始终摆脱不了每次月经周期的紧张和侥幸心理，担忧该周期排卵是否正常，能否受精怀孕，在月经中后期处于强烈的期待心理，而加重精神抑郁。抑郁使人非常悲伤或担忧，可在社会日常生活中，又表现出表情平静、无忧无虑的假象，内心却潜在着过分紧张的一种心理压抑。以上状况随着月经周期周而复始，造成不良的心理恶性循环，加重精神压力，出现神经衰弱病症，如入睡困难、失眠、易醒或早醒、厌食、便秘等身体其它功能的紊乱。为数不少的不孕夫妇还面临着家庭可能破裂的烦恼。第四节诊断一、输卵管性不孕〔一〕慢性输卵管炎：1、病症：腹痛，白带异常，伴急性尿道炎病史。2、妇科检查3、B超检查4、实验室检查二、外阴阴道疾病引起不孕3、性分化异常【诊断】〔1〕病史、病症和体征：应注意询问母亲妊娠史，内分泌和药物治疗史，分娩和个体发育史，月经和性生活史。〔2〕医学影像学检查：B超检查。〔3〕细胞遗传学检查：染色体核型、带型和性染色体X/Y检查。细胞遗传学检查的目的在于确定患者的遗传学性别和性腺类别，以便指导临床进行性别选择和性腺去留。〔4〕内分泌检查：以此为指导选择恰当的药物剂量。〔5〕腹腔镜和剖腹探查观察内生殖器和性腺特征，必要时可行性腺活检。专科检查1、男方检查〔精液常规〕活动力0级-死精，PH:7.2-7.5，2-6ml1级-摆动2级-缓慢运动，3级-快速前向4级-高速前向室温5-30′完全液化正常异常凝集〔-〕RBC〔-〕总数>8000万/ml<2000万/mlWBC<5个以下/HP活动数>50%<35%畸形<20%>50%{正常精液分析〔semenanalysis〕禁欲2-7天取精前洗手取精后在尽早〔15～30分钟内〕送至实验室〔24-26°C〕如果精液异常，应在1周后重复检查看男科医生2.女方检查：〔1〕病史：婚育，月经，既往史，家族史，孕产史〔2〕体检〔妇检〕：第二性征内外生殖器，TB，甲状腺，肾上腺，垂体腺瘤〔3〕女性不孕特殊检查：①卵巢功能：女性激素测定B超监测卵泡发育经前内膜活检根底体温测定第四节治疗一、治疗原那么1、温养肾气，调理气血；2、调经除病，胎孕可成。3、须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。二、中医情志治疗1、了解病结所在2、以情胜情3、移情易性三、中医辨证论治早在两千多年前?素问.骨空论?已有关于不孕的记载，继后，历代妇科医籍对不孕症的治疗进行专题讨论，及至近代在中医和中西医结合治疗女性不孕症的临床及根底方面，进行了更深入的研究，并已取得了令人鼓舞的进展。妇女的生长、发育、妊娠及衰老与肾、天癸、冲任密切相关，其中尤以肾起着主导作用。现代大量关于生殖内分泌学、形态学和影像学等的研究，都从不同的方面印证了祖国医学关于“肾主生殖〞的理论，因此，历代和当代医家都非常强调肾对生殖和生长发育的重要作用。辨证要点：依据月经变化、带下病轻重程度依据全身病症及舌脉分析明确脏腑、气血、寒热虚实，指导治疗。肾虚型(二)肾阴虚证主要证候婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰痠腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治法：滋肾益精，养冲种子方药：左归丸合二至丸血虚证候特点：治法：益气养血，调经种子方药：毓麟珠肝郁型主要证候多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，调冲种子方药：开郁种玉汤血瘀型证候特点：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治法：温经化瘀，活血调经方药：少腹逐瘀汤湿热型证候特点：婚久不孕，带下量多，色黄质稠，或有臭气，或伴阴痒，舌红苔黄厚腻