糖尿病的血糖监测指南解读

糖尿病的血糖监测指南解读血糖监测的意义评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度为制订、调整降糖方案提供依据反映降糖治疗效果血糖监测方法有哪些？毛细血管血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及医院内床边快速血糖检测（POCT）反映实时血糖水平评估餐前、餐后高血糖、生活事件以及药物对血糖的影响发现低血糖特别提醒POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖各时间点血糖监测的适用范围时间适用范围餐前血糖空腹血糖高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2h血糖空腹血糖已控制良好，但HbA1c仍不达标；需了解饮食、运动对血糖的影响者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖POCT影响因素血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素血糖仪准确性因素准确性血糖＜5.6mmol/L，95%的结果在±0.83mmol/L以内血糖≥5.6mmol/L，95%的结果在±15%以内精确性血糖＜5.6mmol/L，标准差＜0.42mmol/L血糖≥5.6mmol/L，变异系数＜7.5%POCT影响因素血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素干扰因素血糖仪检测技术葡萄糖氧化酶（GOD）强生稳豪系列葡萄糖脱氢酶（GDH）罗氏卓越系列红细胞比容（HCT）维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯POCT影响因素血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素毛细血管血糖与静脉血糖的差异血糖仪采血：毛细血管全血实验室检测：静脉血清或血浆血浆校准的血糖仪（强生稳豪、罗氏卓越）空腹：两者数值较接近餐后：血糖仪数值略高于实验室数值全血校准的血糖仪空腹：血糖仪较实验室数值低12%左右餐后：两者数值较接近POCT影响因素血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素操作者技术因素操作不当血量不足局部挤压更换试纸批号校正码未换试纸保存不当毛细血管血糖的局限性采血部位循环差：休克、重度低血压、DKA、重度脱水、水肿等情况下，不建议使用针刺采血引起患者不适感操作不规范可能影响测定结果的准确性监测频率不足时，对于平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎监测过于频繁时，可能导致患者焦虑情绪糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物反映既往2-3个月平均血糖水平的指标评估长期血糖控制状况的“金标准”正常值：4%-6%HbA1c的临床应用2010年，ADA将HbA1c＞6.5%纳入糖尿病的诊断标准由于HbA1c存在种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿病的切点可能有别于国外标准有证据显示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%-6.4%目前HbA1c检测在我国尚不够普遍，且检测方法的标准化程度不高，尚未列入糖尿病诊断标准中HbA1c检测的优势无需空腹，任意时间采血，不受进餐影响较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受饮食、运动等生活方式变化的影响HbA1c实验室检测方法正在开始标准化一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，如血红蛋白病影响HbA1c检测结果的因素血红蛋白更新速度红细胞平均寿命↑，HbA1c↑（脾切除后红细胞清除率下降）红细胞寿命↓，HbA1c↓（溶血性贫血、尿毒症）维生素C、E，水杨酸、利巴韦林等，使HbA1c↓高甘油三酯血症、高胆红素血症，HbA1c↑HbA1c的局限性存在“延迟效应”不能精确反映患者低血糖的风险不能反映血糖波动的特征糖化白蛋白（GA）血中葡萄糖与蛋白（约70%为白蛋白）发生非酶促反应的产物反映患者检测前2-3周的平均血糖水平目前缺乏公认的正常值上海：10.8%-17.1%北京：11.9%-16.9%GA的临床应用评价短期糖代谢控制情况鉴别急性应激如外伤、感染及急性心脑血管事件所导致的应激性高血糖GA联合HbA1c测定，有助于判断高血糖的持续时间筛查糖尿病GA与糖尿病并发症GA检测的优势对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c测定常被低估，而此时GA测定不受影响影响GA检测结果的因素血白蛋白更新速度血白蛋白更新加快，GA↓体脂含量BMI升高，GA↓甲状腺激素甲亢，GA↓甲减，GA↑GA检测的局限性目前缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究，因此临床上对于长期血糖控制水平的监测，GA的使用应该谨慎GA不能反映血糖波动的特征动态血糖监测（CGM）是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，而间接反映血糖水平的监测技术提供连续、全面、可靠的全天血糖信息（288个血糖值），了解血糖波动的趋势发现隐匿性高血糖和低血糖分回顾性和实时两种血糖控制指标理想一般欠佳空腹血糖4-68以下10以上餐后2h血糖8以下10以下12以上HbA1c6.5以下7.5以下8.5以上口服降糖药血糖监测方案每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（三餐前后和睡前）多次胰岛素治疗血糖监测方案血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标XXXXX已达标XXXX基础胰岛素治疗血糖监测方案血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天X复诊前1天XXXXX已达标每周3次XXX复诊前1天XXXXX每日2次预混胰岛素治疗血糖监测

方案血糖监测空腹早餐后午餐前