多重用药风险评估、管理与实践

多重用药风险评估、管理与实践赵志刚首都医科大学附属北京天坛医院北京市医管局总药师

2019年药学部成果丰硕2019年获科研项目43项，经费超过2000万；全年发表SCI论文38篇，中文期刊48篇；出版学术著作7部。特别是后备人才成长迅速：（1）2人入选北京市医管局青苗计划（共计90人；（2）1人入选天坛医院青年科学家计划（共计5人）（3）3人获首都医科大学校自然基金（天坛医院共计25项）；（4）1人入院天坛苗圃工程（共计10人）国家自然科学基金重点项目1项（参与）北京市自然科学基金重点项目2项（参与）国家自然科学基金青年项目1项北京市自然科学基金青年项目1项国家十三五新药创制1项（子课题负责人）累计出版学术著作约110部挂完盐水后，坐在输液室里的母亲心疼地看着孩子，“吃药吧，吃完药宝宝感冒就好了。”小家伙似懂非懂地由母亲掰开嘴。母亲从标明“口服”的“娃娃宁泡腾片”盒子里拿出一粒直径约6毫米的药丸，塞进宝宝嘴巴，“嘴巴张开，再喝点水下去。”母亲在喂完药后，习惯性地轻轻拍打着孩子。幼儿干服泡腾片窒息死亡2007年4月27日晚10点多，小牧浩因为感冒发烧，在一家省级医院挂吊针。除了输液，医生还配了两盒药，一盒“娃娃宁泡腾片”，药盒上有一张医院贴的服用标签，上面写着“口服”；同时配出的还有一盒“柴黄颗粒”，服用标签上写着“冲服”。医生开错药致四岁男孩输液后死亡

-不能让悲剧一再上演医院出示一份《源于患儿洋洋医疗纠纷的情况说明》。说明中称：2016年4月27日上午9时许，洋洋因“发热胸痛两天”到该院就诊，接诊儿科医生经过化验检查，发现洋洋有细菌感染征像，决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵（肌松药）当成化痰药（氨溴索）开出，导致输液后出现异常，最终抢救无效身亡用药安全-人命关天准新娘香消玉殒

减肥药鱼目混珠2014年焦点访谈报道常州一28岁漂亮准新娘去年七夕约会前莫名猝死。而死亡原因就是这位准新娘吃的减肥药中含有一种名为“氟西汀”药物。“氟西汀”是什么？氟西汀是精神类药物，常用于抑郁症、强迫症还有神经性贪食症。长期服用会蓄积体内，过量会引起中毒，导致呼吸抑制、衰竭甚至死亡。最终，南京医科大学司法鉴定所给出的司法鉴定意见表明，准新娘的死亡与服用含有氟西汀成分的减肥药有因果关系。沙利度胺事件被称为20世纪最大的药物

灾难！10药物性耳聋千手观音21位演员中18人因药致聋合理用药形式严峻13世界卫生组织：在全世界的死亡病例中，有1/3是由于用药不当致死的。美国：调查表明，在每年发生的几百万医疗事故中，可以预防的占70%，有可能预防的占6%，不可预防的占24%。治病的良药，在错误的应用下变成了致命的毒药我国不合理用药比例12％～32％2005年全球人口非正常死因排序———————————————————————————排序死亡原因死亡总数(万人次)———————————————————————————1药品不良反应和不良事件201.02工伤110.03自杀101.24道路交通事故99.95暴力冲突与事件56.36战争50.27艾滋病31.28职业事故21.0————————————————————————————

全国合理用药监测办公室中国不合理用药情况十分严重，约占用药者的12％-32％。全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达19万人之多。中国因为用药不当，每年有30000儿童陷入无声世界，造成肝肾功能、神经系统障碍的难计其数。------《2016儿童用药调查报告白皮书》中国60岁以上老年人口已达2.02亿，统计显示：全球约有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。WHO全球1/3的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用药，50%患者错误使用药物。2017年3月29日，WHO举行的第二届全球患者安全部级峰会上发布了第三项全球患者安全挑战-用药安全，这是一项全球性举措。呼吁在未来5年内将所有国家严重、可避免的药物相关的伤害减少50％。社会背景：药物伤害是全球面临的重大健康挑战------不合理用药泛滥，对公众健康危害极大------用药风险筛查及用药过程监护服务严重缺失政策背景2017年7月12日，国家卫计委发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》。我国的医药卫生体制改革正在从“集中于药品改革”向“服务百姓、服务人民”方向转化。着眼于重构药师服务模式。对于明确药学服务、提高药学服务质量有着划时代的意义。“进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020)”

聚焦五大制度和十大任务

2018年1月3日，国家卫生计生委发布“进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020)”(下称《计划》)。八、以签约服务为依托，拓展药学服务新领域

二级以上医院实现药学服务全覆盖，临床药师利用信息化手段，为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导。加强医联体内各级医疗机构用药衔接，对向基层医疗卫生机构延伸的处方进行审核，实现药学服务下沉。《计划》鼓励临床药师通过现场指导或者远程方式，指导基层医疗卫生机构医务人员和签约慢病患者合理用药。政策中的要点《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》“进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020)”1.药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”；2.提高服务能力、重点加强药学专业技术服务；3.推行信息化管理，加强对慢性病患者的随访，为患者提供用药指导服务，加强合理用药宣传。1.二级以上医院全覆盖；2.利用信息化手段，门诊及住院场景，提供个性化的合理用药指导；3.医联体内，通过现场指导或远程方式为基层医疗卫生机构人员及慢病患者提供合理用药指导。123医疗机构药学服务

+“互联网”解决方案查问护门诊、居家用药咨询系统临床、居家用药监护系统医疗机构药学服务+“互联网”整体解决方案云智能用药风险评估系统系统介绍操作流程功能展示用药风险潜藏在每个人身边，其危害容易被疾病症状掩盖和忽视，当被发现时，往往错过最佳预防及处理时期。事实上，绝大多数用药风险是可以被有效预防，可以极大的减弱甚至避免造成伤害。医生处方错误服用方法错误服用时间错误药物与食物冲突药物与职业冲突药物与生活冲突副作用未及时干预多药同时服用导致药物相互作用用药风险是可以被有效预防的云智能用药风险评估系统------成为医疗机构创新药学服务新模式的突破口云智能用药风险评估医生处方错误服用方法错误服用时间错误药物与食物冲突药物与职业冲突药物与生活冲突副作用未及时干预多药同时服用导致药物相互作用医疗机构将庞大的医学与健康、用药大数据与先进的人工智能技术结合产生的智能用药风险检测服务。在对患者的个人信息、健康状况、用药情况进行全面了解的基础上，提供全面、精准的智能用药风险检测与评估服务。云智能用药风险评估系统-数据来源全国30个省市300多名核心药学专家结合药品说明书、权威资料或科研文献中明确记载的风险，收集整理建设数据库。中国健康促进基金会MKM专项基金专委会99名委员，全球18个国家40多名药学学术顾问共同标准化合理用药数据库。基础药品库相互作用库不良反应库警示信息库健康处方库药品用法库目前已精准匹配：331998条用药风险信息200124种药品信息云智能用药风险评估系统-运算规则1、构建了药物治疗的三理计算模型：药理、生理、病理离子电解质通路受体抗体……生理微观血管神经淋巴肌肉……生理宏观心率血压感觉……病毒感染传导代谢免疫创伤……2、用药风险筛查规则：◆按照是否妊娠查询风险

◆按照是否哺乳期查询风险

◆按性别查询的风险提示

◆按照年龄超过60岁的风险提示

◆按照年龄在婴幼儿阶段的风险提示

◆按照年龄查询不良反应风险提示

◆按给药途径查询风险提示

◆药品间相互作用风险

◆药品间过敏风险

◆药物与疾病作用风险◆肝功能查询风险◆肾功能不全查询风险◆生活习惯风险（烟、酒、茶习惯）风险严重类型1->禁忌

2->严重

3->慎用

4->注意*数字越小级别越高3、输出个体化用药风险评级个体评价风险规则三理计算云智能用药风险评估系统-运算规则云智能用药风险评估系统-操作流程------快捷方便，只需3步检测结果第1步：登录用药风险检测页面第2步：完善健康信息第3步：输入药品名称药师可对结果进行风险评估分析云智能用药风险评估系统-功能展示移动端-手机移动端-padPC端------医疗机构版（支持移动端/PC端，可实现专属订制）1、医疗机构logo2、独立的链接入口3、独立的数据统计4、版本可提供无限流量版和限制流量版（流量指检测次数）5、支持收费和免费2个版本专属订制云智能用药风险评估系统-功能展示------医疗机构版（操作第1步：完善患者信息+输入药品名称）完善健康信息生日性别生活习惯疾病输入药品名称可同时检测多种药品风险（最多支持10种药品同时检测）云智能用药风险评估系统-功能展示------医疗机构版（操作第2步：得出检测结果1）个人信息展示检测药品展示用药风险指数风险评价及建议地高辛片

二甲双胍格列吡嗪片乳酸左氧氟沙星分散片药品名称支持通用名和商品名。目前已精准匹配200124种药品信息。告警严重程度用药风险类型药品名称用药风险信息1->禁忌2->严重

3->慎用4->注意目前已收录331998条用药风险信息，为获得循证支持，只收录药品说明书、药典或科研文献中明确记载的风险，由药师团队收集整理建设数据库。1.联合用药风险

2.特殊年龄人群用药风险包括老年用药风险、儿童用药风险

3.性别用药风险包括女性用药风险、男性用药风险

4.特殊时期用药风险包括备孕期用药风险、妊娠期用药风险、哺乳期用药风险、更年期用药风险

5.生活习惯风险

6.药物代谢风险

7.药品不良反应风险

8.给药途径风险

9.药品过敏风险云智能用药风险评估系统-功能展示------医疗机构版（操作第2步：得出检测结果2）门诊、居家用药咨询/监护系统系统介绍操作流程功能展示门诊、居家用药咨询系统通力合作咨询药师医生智能药师PC端管理后台统计全程数据生成分析报表管理掌控全局药品数据药品商品数据药物组成及化学生物结构数据药物作用机理机制数据药物毒理数据药物代谢数据疾病数据疾病病因及发病机制数据疾病诊断及治疗标准数据疾病病理数据人体生理数据主、客观生理症状数据生化检测数据医学影像检测数据基因检测数据SaaS远程支撑全程管理简单方便私PC端APP端药师智能工作站门诊、居家用药咨询系统门诊、居家用药咨询系统支持全场景服务（院内/院外），可通过线上线下的服务模式为患者提供用药咨询服务，及时解决患者在用药过程中的各种用药疑惑问题，让患者安心用药。同时可量化院内药师工作成果。------通过互联网将医、药、患有机链接患者提出用药问题1、登录平台新建服务2、采集患者信息并记录问题3、服务前可使用药师工具箱作为学术支持工具4、院内面对面解答患者问题5、服务后，平台书写用药指导并提交，指导患者下载APP1、登录平台确认预约服务时间2、查看患者健康档案及提出问题，提前准备3、服务前可使用药师工具箱作为学术支持工具4、通过电话为患者提供服务，平台400电话互拨，完成通话。5、通话结束后完成用药指导并提交，指导患者下载APP获得解决方案患者院内场景院外场景

门诊、居家用药咨询系统-操作流程临床、居家用药监护系统------避免百姓“吃错药”的药物治疗管理智能平台通力合作咨询药师医生智能药师PC端管理后台统计全程数据生成分析报表管理掌控全局药品数据药品商品数据药物组成及化学生物结构数据药物作用机理机制数据药物毒理数据药物代谢数据疾病数据疾病病因及发病机制数据疾病诊断及治疗标准数据疾病病理数据人体生理数据主、客观生理症状数据生化检测数据医学影像检测数据基因检测数据SaaS远程支撑临床、居家用药监护系统可通过PC或APP线上为患者提供以药物治疗为中心的深度用药监护服务。主要包括：私人药历和健康档案，处方审核，药物重整，用药指导，依从性管理，健康生活处方6大核心服务。采集患者信息用药风险分析用药监护方案制定用药指导制定患者获得药师服务结果药师回访记录SOAP标准药历全程管理全方位服务

临床、居家用药监护系统-操作流程患者提出用药问题院内场景院外场景1、登录平台新建服务2、采集患者信息并记录问题3、可使用药师工具箱作为学术支持工具4、临床查房时面对面解答患者问题5、查房后完成查房记录并提交，指导患者下载APP随时查看获得解决方案患者1、登录平台确认预约服务时间2、查看患者药历、健康档案及提出问题，提前准备3、服务前可使用药师工具箱作为学术支持工具4、通过电话为患者提供服务，平台400互拨，药师可同时确认回访时间5、通话后书写服务记录SOAP药历，患者通过APP可查看到服务结果。6、药师电话回访7、提交回访记录，患者APP可随时查看服务结果。用药咨询/用药监护系统-功能展示

（药师APP）输入患者手机号，创建服务订单包括：新订单，待通话，待提交，全部我的患者包括：全部患者签约患者关注患者我的包括：累计收益，我的资料输入登录名，密码，登录工作站（患者APP）患者APP端（患者下载APP可获得用药咨询及监护服务，并可对药师服务进行星级评价。）用药咨询/用药监护系统-功能展示药学服务（以患者药物治疗为核心的药学服务）合理用药科普服务用药风险评估服务门诊、居家用药咨询服务临床、居家用药监护服务用药服药无常识

用药风险无认知

用药问题无处问

用药过程无人管探索以患者药物治疗中存在的用药问题（用药风险）为核心的药学服务新模式服务提升药学服务示范单位公益项目暨药学服务示范百千万工程云服务平台培训

支持品牌建设职业价值评价体系用互联网思维和工具来促进药师价值实现项目运用互联网思维和工具，解决药师目前面临的服务有形化，服务价值体现，服务能力提升，服务品牌建设4大问题。通过以患者药物治疗为核心的药学服务新模式，解决患者4大核心问题。截止目前已在全国85家医院落地。药学服务示范单位阶段成果（201707-201803）序号医院序号医院序号医院序号医院1首都医科大学附属北京天坛医院23吉林大学中日联谊医院45山西大医院67阜外华中心血管病医院2首都医科大学附属医院北京世纪坛医院24吉林大学第二医院46吉林省人民医院68郸城县人民医院3北京大学国际医院25福建医科大学附属第一医院47山东省聊城市第二人民医院69河南省省立医院4首都医科大学宣武医院26首都医科大学附属北京妇产医院48陕西省汉中市中心医院70周口市中心医院5首都医科大学附属北京地坛医院27安徽省立医院49江西省抚州市第一人民医院71内蒙古自治区中医医院6首都医科大学附属北京安贞医院28山西省心血管病医院50吉林省松原市中心医院72荆门市中医医院7浙江大学医学院附属妇产医院29解放军第四六三医院51南宁市妇幼保健院73山西医科大学附属长治市人民医院8苏州市立医院30首都医科大学附属北京儿童医院52北京丰台区南苑社区卫生服务中心74云南省第一人民医院9贵州医科大学附属白云医院31苏州科技城医院53南京鼓楼医院75厦门大学附属第一医院10北京航天总医院32吉林大学第一医院54首都医科大学附属北京友谊医院76天津中国人民解放军第272医院11山西医科大学第二医院33北京大学肿瘤医院55吉林省德惠市人民医院77哈尔滨医科大学附属大学第四医院12广州医科大第一附属医院34北京丰台医院56黑龙江省医院78河南省商水县医院13昆明医学院第一附属医院35第四军医大学唐都医院57郑州市儿童医院79福建漳州解放军第175医院14青岛大学附属医院36昆明市妇幼保健院58郑州市妇幼保健院80中国医科大学附属第一医院15天津市第五中心医院37山东滨州医学院附属医院59郑州大学第五附属医院81郑州大学第三附属医院16深圳第二人民医院38河南省巩义市人民医院60郑州市中医院82郑州大学附属郑州中心医院17蚌埠医学院第一附属医院39福建医科大学附属南平第一医院61开封市中心医院83重庆医科大学附属第三医院18复旦大学附属肿瘤医院40北京海淀区双榆树社区卫生服务中心62武汉大学人民医院84昆明市第三人民医院19天津市第一中心医院41广东省阳江市人民医院63福建省立医院85中山大学肿瘤防治中心20河北省人民医院42哈尔滨市儿童医院64苏州大学附属第一医院21广州医科大学附属第三医院43吉林省通化市中心医院65安徽中医药大学第一附属医院22华中科技大学同济医院44苏州大学附属第二医院66南阳医学高等专科学校第一附属医院截止2018年3月，示范单位项目已经在全国85家医院落地。药学服务示范单位阶段成果（201707-201803）MKM与安徽省和黑龙江省两省卫计委药事管理质控中心签署首批省级战略合作。通过共同促进“药学服务示范单位”等系列公益项目在各省的推广落地，全面提高药师的服务能力和水平。管理体系建立-医联体结构下，上、下联动机制三级-天坛医院二级-丰台医院基层社区中心服务标准服务路径服务评估科研课题风险评估用药科普天坛医院-用药风险评估服务联合门诊场景服务患者数用前用后满意度增长（%）服务患者数（人次）10296很满意（人次）92（90.20%）91（94.79%）↑4.59%比较满意（人次）10（9.80%）5（5.21%）↓4.59%用药风险评估服务前后满意度对比用药风险评估因素丰台医院-用药风险评估服务1、了解患者基本信息及问题2、为患者进行用药风险检测3、结合检测结果为患者解析及解答患者咨询问题。门诊咨询场景丰台医院-用药风险评估服务+用药咨询/监护服务慢病基因检测场景丰台医院-合理用药科普服务药学服务示范单位2018年计划合作与各省市卫计委等相关部门及学协会合作，共同组织倡导各省市医疗机构开展“药学服务示范单位”项目。并结合当地医院情况，探索出因地制宜的药学服务新模式。

定期对各省开展情况进

行公示，并开展经验分享

等学术交流活动。在每年MKM年会进行表彰和奖金奖励，对优秀的医疗机构授予“优