运动系统慢性损伤-中国医科大学

运动系统慢性损伤

中国医科大学附属第一医院骨科

杨茂伟滑囊炎滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构，多位于大关节附近，其外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜，平时囊内有少量滑液。常见滑囊病因与病理1.根据病因和性质可分为创伤性滑囊炎、化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎、类风湿滑囊炎、痛风性滑囊炎2.滑囊炎有急性和慢性之分，后者较常见，常与职业有关。3.当滑囊受到过度的摩擦和压迫时，滑囊壁发生轻度的炎症反应，滑液分泌增多，同时液体渗出，使滑囊膨大。4.急性期内囊内积液为血性，以后成黄色，至慢性期则为黏液。5.慢性滑囊炎囊壁水肿，肥厚，滑膜增生，有的囊内或肌腱内钙盐沉着，影响关节功能。临床表现1.多无明显原因而在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛，可伴有关节的部分功能障碍。2.表浅者可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无炎症；部位深者，边界不清，可被误认为实质肿瘤。3.对于重要关节部位的滑囊炎若不及时治疗，随着滑囊壁的增厚、粘连，关节活动度逐渐减少，晚期可见关节部位肌萎缩。治疗1.避免摩擦与压迫，关节适当制动并辅以物理降温治疗。2.必要时可穿刺抽出囊内积液，注入醋酸泼尼松龙，然后加压包扎。3.非手术治疗无效可考虑行滑囊切除术。狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。四肢肌腱凡跨越关节部位都可发生腱鞘炎，其中以桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌键鞘炎与拇短伸肌腱鞘炎最多见。狭窄性腱鞘炎桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎临床表现1.桡骨茎突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部。2.桡骨茎突处明显压痛，有时可扪及痛性结节。3.Finkelstein试验阳性：握拳向尺侧偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。治疗1.尽可能减少手部活动。2.重症者可腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。3.保守治疗无效可行桡骨茎突狭窄腱鞘切除术。手指屈肌腱腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指。发生于拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇。本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。病因与病理发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部，此处为相对狭窄的纤维性骨管。屈指肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力增大，加之该处掌骨隆起，手掌握物时，腱鞘受到硬物与掌骨两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄。屈指肌腱的骨－纤维隧道示意图临床表现1.起病缓慢。初始，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后及消失。随病程加长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。2.体检时可在掌骨头掌侧皮下扪及痛性结节，可随患指屈伸上下活动，或出现弹拨现象。治疗1.减少手部活动尤其手指屈伸活动。2.理疗及腱鞘内注射类固醇药物。一般注射

1－2次，不可多次注射，以免粘连。3.非手术治疗无效或反复发作、腱鞘已有狭窄者，应采取手术治疗。肱骨外上髁炎又称网球肘，是一种由于前臂伸肌反复牵拉伤引起的肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。病因与病理臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌（握拳、屈肘）和主动伸缩伸肌（伸腕），将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点处产生较大张力，长期反复该种动作即可引起该处的慢性损伤。临床表现1.本病好发于前臂劳动强度大的工作人员，有手和腕长期反复用力的劳损史，如网球、羽毛球运动员、木工、家庭主妇等。2.肱骨外上髁疼痛，持续性的酸痛。压痛点位于肱骨外上髁，环状韧带或肱桡关节间隙处3.Mills征阳性：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛。Mills征治疗1.限制腕关节活动，尤其是用力握拳、伸腕动作。2.压痛点注射醋酸泼尼松龙和2％利多卡因1－2ml。3.对不能间断训练的运动员，应减少运动量，避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎保护性绷带。4.保守治疗无效者可行伸肌腱起点剥离松解术或卡压神经血管术切除结扎术。腱鞘囊肿腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。临床表现1.本病以女性和青少年多见。好发于腕，踝关节及手、脚。多发于背侧面。一般生长缓慢偶见扭伤后骤然发病者。包块长大到一定程度活动关节时有酸胀感。2.检查发现0.5-2.5cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈张力较大，扪之如硬橡皮实质性感觉。如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误诊为骨性包块。治疗1.自然治愈可能性不大。非手术方法是把里边的胶体挤出散在周围的组织中。如不能挤破时则用一个粗针于局麻下作多处穿刺，再加压把它挤到邻近的组织中。常有复发，但最终经过几次治疗也可以治愈也可在囊内注入醋酸强的松龙0.5ml,然后加压包扎本法简单，痛苦较少，复发率也较低。2.手术治疗：大个的腱鞘囊肿与反复发作的则需手术治疗。术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者，应同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部结扎切除，以减少复发。Baker囊肿本病为发生在腘窝的囊性肿物，内含胶冻状液体。分两种类型：一种为关节疝，囊壁为滑膜组织，与关节腔相同；另一种为腱鞘囊肿，囊壁为纤维组织，与腱鞘相连。诊断