重症急性胰腺炎的护理

精品文档（可编辑）值得下载重症急性胰腺炎的护理关键词：急性胰腺炎；护理

中图分类号：R201文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）04-00-01

急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，尤其是重症急性胰腺炎（SAP），常累及多个器官功能改变，死亡率高达30%～50%。

1发病原因

胆源性胰腺炎，过量饮酒、暴饮暴食或/和高脂血症等。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐、中度发热、血象升高等表现。

2治疗及效果

所有患者入院后均按照SAP治疗标准进行，即及时的胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、器官功能维护监测以及抗感染治疗。对于出现腹部腔室高压综合症或胰腺周围感染的患者，行手术减压或清创引流术。对行手术治疗的患者同时行空肠造瘘术备肠内营养用。

3护理

3.1心理护理

出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。由于本病病程长，治疗费用高，加上身体的各种不适以及疾病的反复与波动，给患者造成很大的心理压力，部分患者甚至发展为悲观、消沉，护理人员应与患者密切接触，及时发现问题，针对不同的心理状态，采取不同的护理措施，在尊重患者个性和人格的基础上，耐心倾听患者诉说，深入其内心世界，发现并挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，帮助其树立信心，使其摆脱心理上的困难，以良好的心态配合治疗护理，以期早日康复。

3.2病情观察及护理

严密监测病情变化，及早发现多器官功能障碍（MOD）。观察病员意识，生命体征、、皮肤黏膜和色泽；监测呼吸，血氧饱和度；监测脉搏，血压，心电图；观察病员腹部体征，大便颜色和胃内引流物；监测尿量和液体出入量；监测血糖，血钾，血钙变化。急性重症胰腺炎在数日内可出现严重并发症，病死率极高，要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在38.5℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量<20ml/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据，同时积极做好术前准备。

3.3疼痛护理

密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。

3.4禁食，胃肠减压，补液护理

向患者及家属说明禁食，胃肠减压的重要性在于抑制胃酸和胰液的分泌取得患者和家属配合；由于胃管留置时间长，要妥善固定；禁食期间加强口腔护理，口渴时可含嗽和湿润口唇。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，补液时最好采用留置针，可减少穿刺次数，且方便静脉注射多种药物，液体最好24小时均匀滴入，减轻患者夜间的饥饿感。准确记录24h出入水量和水、电介质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。

3.5营养支持护理

营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。有肠内营养途径时，尽可能采用肠内营养；若无肠内营养，尽量采用中心静脉输注全合一营养液；如果从周围静脉输注，要求静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复3d后尽早应用肠内营养，从空肠造瘘管注入营养液。

3.6管道的护理

重症胰腺炎可能同时有胃管，尿管，氧管，腹腔引流管及胰周引流管，加强引流管的护理非常重要。护理人员要了解留置各条引流管的意义和作用，对每根引流管做好标记，注明名称，以免混淆.维持管道的功能位置，妥善固定，防止脱落；保持通畅，准确处理好各种堵塞及引流不畅的情况，每天用NS或灭敌灵冲洗。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。准确记录引流液的性质，量，颜色。并且严格掌握拔管指征：⑴体温正常且稳定；⑵周围血象正常；⑶引流量每日少于5ml；⑷经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。

3.7用药护理

重症急性胰腺炎用药种类比较多，包括生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素等。护理人员需熟悉药物的作用，用量，给药方式，配伍禁忌，以及药物的不良反应，严格按照医嘱及时、准确给药，如应用奥曲肽，要求现配现用、及时用药、剂量精确，确保药物的有效峰值。同时观察患者用药后的效果、反应，及时向医师反馈。使用微泵推注维持入速，注意观察，保持用药的连续性，不能中断，持续至病情允许停药。

3.8休息及饮食

为了减少患者体力消耗，松弛腹肌，减轻疼痛以及利于炎症局限化，急性期嘱患者绝对卧床休息，取半卧位。饮食护理对急性胰腺炎患者至关重要，直接影响急性胰腺炎治疗效果，护理时予以重视。重症急性胰腺炎早期禁食，给予肠外营养。禁食期间患者饥饿感明显，护理人员做好解释工作，讲明禁食的重要性，使其配合，同时做好口腔护理，预防口腔黏膜感染，如出现口干，可用开水湿润嘴唇。待病情缓，腹痛、腹胀明显减轻或消失，血尿淀粉酶恢复正常后，及时给予肠内营养，因为肠内营养支持的应用可减少重症急性胰腺炎感染的发生率而降低病死率[2]。一般为低脂高蛋白饮食，从小剂量开始，如能量不足，可以辅以肠外营养，如能耐受，则逐渐增加剂量。肠内营养时，注意患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等胰腺炎加重症状体征，并立即复查电解质、血脂、血糖等。

3.9基础护理

患者急性期或术后需严格卧床休息，注意防止肺部感染、压疮等并发症的发生。定期翻身、拍背，协助咳嗽、咳痰，做好晨晚间护理，保持皮肤、会阴部及床单清洁干燥，适当活动、按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。

3.10健康教育

帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强