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第第页呼吸功能障碍者机械通气探析作者：彭莉陈宇辉田红陆娅周蓓单位：贵州省贵阳市妇幼保健院PICU

PICU气管插管建立人工呼吸道后，上呼吸道对空气的过滤、加温及湿化功能丧失，削弱了呼吸道的清除、防御功能，使下呼吸道感染、炎症发生率增加，患儿自行排痰更加困难，因此，必须随时吸痰，防止分泌物堵塞气道。我们采用0．45％的生理盐水湿化液2ml／次，湿化气道间隔4～6h一次。吸痰过程做到一慢二快三忌，即退吸痰管要慢，进管与整个吸痰过程要快，一次吸痰不超过15s，忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，以100～200mmHg为宜。

忌在严重低血氧饱和度、心率不稳定情况下吸痰。吸痰过程中密切观察患儿面色、心率、血氧饱和度、意识及肌张力情况，若血氧饱和度、心率下降，应暂停吸痰，给予复苏囊加压给氧。吸痰前后给予100％纯氧2min，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。痰液较多者吸痰时不易一次吸干净，必须做到吸痰与吸氧交替进行，同时应做好无菌技术操作，吸痰管一次一换，用一根吸痰管先吸净气管内分泌物，另一根再吸净口咽部分泌物。

并发症的预防保持皮肤黏膜的完整性，每天擦浴，更换衣物。帮助患儿翻身、叩背，以防止因呼吸道分泌物排出不畅引起坠积性肺炎、阻塞性肺不张和长时间压迫导致压疮。患儿半卧位，床头抬高15°～30°，保持连接管的清洁及“无水”状态，做好口腔护理，防止呼吸机相关性肺炎。昏迷患者应用生理盐水纱布覆盖双眼；留置导尿患儿每天更换尿袋，尿道用碘伏消毒，每天3次。患儿在生命征平稳后24～48h采用早期肠内营养加肠外营养联合营养支持，防止胃肠功能衰竭［2］。遵医嘱给予留置胃管，注意每次鼻饲之前均彻底吸痰1次，鼻饲时注意速度不宜过快，前后应注入温开水10ml，保持鼻饲管通畅。

机械通气的监测机械通气后30min，做好血气分析监测，并注意呼吸机参数的调节。保持pH＞7．25，PaO250～80mmHg，PaCO240～50mmHg，SaO290％以上。当患儿原发病得到控制或明显好转，一般情况稳定，自主呼吸稳定，排痰有力；呼吸机可调至SIMV（同步间歇正压通气）模式，参数分别为：FiO2＜40％，RR＜10次／min，PEEP3cmH2O，PIP＜15cmH2O，血气分析正常，脱机后48h不需要重新插管。

做好沟通对清醒的患儿进行每项护理操作前应向其解释操作目的、方法、如何配合等。操作集中进行，动作迅速、准确、轻柔。如告诉患儿吸痰可让其呼吸顺畅，让肺功能早日恢复，并尽早撤机。同时还应做好患儿家长的沟通工作，告知患儿的病情，配合医护做好患儿的抢救工作。

呼吸衰竭患儿机械通气时，呼吸动力学会发生一系列改变，在机械通气初期立即进行呼吸动力学监测，并动态观

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