贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房课件

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房主讲人：PPT模板XXX网-WWW.XXX.COMPPTXXX网-WWW.XXX.COMXXX网-WWW.XXX.COM免费PPT模板下载XXX网-WWW.XXX.COMPPT模板XXX网-WWW.XXX.COMPPTXXX网-WWW.XXX.COMPPT模板下载XXX网-WWW.XXX.COMPPT模板免费下载XXX网-WWW.XXX.COMPPT教程XXX网-WWW.XXX.COMPPT素材XXX网-WWW.XXX.COMPPT课件病史简介护理原则目录content相干知识01健康教育030204相干知识1贲门是人或动物消化道的一部分，为食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食品通过贲门进入胃内。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动进程中避免胃内容物返入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁。相干知识贲门癌是产生在胃贲门部，也就是食管胃交界限下约2cm范畴内的腺癌。它是胃癌的特别类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，特殊的诊断和医治方法以及较差的外科医治成效。相干知识（1）髓质型（最常见）（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型：恶性程度最高贲门癌分型出血：食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而产生致命的大出血。疼痛：胸骨后或背部肩胛区连续性钝疼，表示贲门癌的癌外侵，引发食管周围纵隔炎，贲门癌的临床表现可引发的疼痛可以产生在上腹部。贲门癌临床表现阻塞：连续吐粘液，粘液积存于食管内可以返流，引发呛咳、吸入性肺炎。吞咽困难：典型症状，一样显现此症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴随食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈连续性。贲门癌临床表现脓胸指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；依照致病菌则可分为化脓性、结核性和特别病原性脓胸；依照波及的范畴又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。胸壁、肺或食管的外伤。纵隔感染分散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。膈下脓肿通过淋巴管分散至胸膜腔。致病菌经血液循环进入胸膜腔。医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引发脓胸。脓胸病因脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显着落或消逝。脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显着落或消逝。合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可显现呛咳加重。病程久长患者可有杵状指（趾）。脓胸临床表现吻合口瘘是食管贲门癌手术后最常见的严重并发症，也是死亡的主要原因，产生因素很复杂，各种手术方法都不能保证不显现瘘。

近年来随着食管外科手术技术的提高和围手术期处理的体会积存，特别是吻合器械的临床运用，吻合口瘘的产生率和死亡率明显着落。手术并发症产生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作密切相干。以及吻合口局部感染和吻合后张力过大等。另外值得重视的其他危险因素：术后频繁剧烈的咳嗽；大口吞咽过量饮食导致胃自身重力的牵拉。吻合口瘘产生原因病史简介2基本情形：姓名：陈男 籍贯：广西入院日期：202X-5-09性别：男年龄：65婚姻：已婚 病史陈说者：患者本人可靠深度：基本可靠主诉：反复腹痛1年。病例介绍现病史患者入院1年前起，常无明显诱因下显现腹痛，以上腹部为主，感恶心、烧心不适，进食后明显，无放射性痛，无呕吐、嗳气、打嗝，无便血、黑便、皮肤巩膜黄染、胸痛、咳嗽，在当地医院行胃镜检查提示：“糜烂性胃炎”，服用“藏药”“西药”医治，腹痛有所缓解，但症状反复发作，性质同前，现为求进一步医治入我院我科。患者患病来精神可，食欲睡眠欠佳，二便正常，体重较前降落约5Kg。既往史、个人史、婚育史、家族史无特别。病例介绍T36.5℃P68次/分R20次/分BP114/79mmHg体重68Kg生命体征安稳，神清，心肺（-），肝颈静脉回流征阴性，余无特别。腹部平整，柔软，剑突下有压痛，无反跳痛，未触及腹部肿块。肝脾肋下未及，胆囊未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区双肾无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3次/分。体格检查实验室检查：随机血糖5.1mmol/L血常规：红细胞5.66x10^12/L,血红蛋白166g/L,血小板245x10^9/L,白细胞7.78x10^9/L血生化：ALT8U/LAST14U/L心肌酶谱：高敏肌钙蛋白19.26pg/ml肌红蛋白26.63ng/ml凝血、肿瘤标志物未见非常。辅助检查影像学检查：胃镜：贲门新生物待查，慢性非萎缩性胃炎。胸片：左肺下野少许索条样、小结节高密度影，多系纤维化灶、硬结灶。心脏彩超：左室舒张功能减弱。CT：胆囊缩小，胃腔充盈不良。床旁心电图：窦性心律，T波改变辅助检查初步诊断：腹痛待诊：慢性胃炎？？胃溃疡修正诊断：贲门新生物性质待诊：贲门癌慢性非萎缩性胃炎脓胸吻合口瘘诊断5-12普外科常规II级护理流质饮食兰索拉唑抑制胃酸分泌、复方氨基酸等营养支持红外医治、气压医治，心电监护、吸氧等对症医治5-19贲门癌根治术5-30停胃管5-31停空肠营养管6-2左侧胸背部清创术引流出脓性液体500ml6-3床旁安置胸腔引流管6-6行胃镜，内镜下胃置管6-8停腹部血浆管置胸腔血浆引流管6-13全麻下行“脓肿清除术”。医治经过护理原则3症状体征：吞咽困难，闷胀，呕吐的程度产生及连续时间，疼痛的部位程度产生及连续时间，消瘦，贫血等；饮食习惯及高危因素：饮食喜好进食速度有无吸烟饮酒史包括地方水土饮食习惯等；营养状态及心理状态：身高体重皮肤皮下脂肪，患者对疾病手术的认识，心理承当能力等；完善各项检查：协助完善各项检查并收集阳性指标，判定有无其他系统疾病。术前护理术前应准确评估，了解患者及家属对疾病医治的认识思想状态；针对性解除思想顾虑，改进精表情绪；讲授食管贲门癌的相干知识、手术进程术后配合；请术后复原期患者现身交换术前术后的体会，帮助其重视现实，建立克服疾病的信心，与医护人员密切配。心理护理1.呼吸道护理准确评估患者的肺功能，若有呼吸道感染应给予积极医治，指导并训练患者腹式深呼吸及咳嗽技能。一样护理冲洗食管术前开始每晚用温盐水或溶液冲洗食管，减轻局部组织感染和水肿，有利于术后吻合口的愈合；嘱患者不吃不易下咽的食品，避免加重阻塞或导致肿瘤破溃出血；多饮水，特别是饭后起到冲洗食管的作用。胃肠道准备术前1天晚，宜进流汁饮食，术前12h禁食禁饮；术前晚用肥皂水灌肠或口服甘露醇，清空肠内粪便；术晨清洁灌肠并留置胃管及营养管，营养管备术后十二指肠滴注营养液。一样护理常常视察胸管引流是否通畅，负压波动是否明显，并定时做管外挤压；密切视察引流液的色彩、量及性质：手术后一样小于80ml/u，开始时为血性，以后色彩为浅红色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上，色彩为鲜红色或红色，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。若呈咖啡色或黄绿色浑浊样，脓性有臭味，则证明已产生吻合口瘘。（一）胸腔闭式引流管的护理术后护理术后患者气管分泌物增多，因此患者苏醒后鼓励其咳嗽排痰，减少并发症为了确保痰液顺利排出；让患者坐起，叩击胸背部，以利末梢气管内的痰液排出；用手前后按压术侧胸部，以减轻咳嗽时因胸壁活动而引发的疼痛；指压天突穴，刺激气管，引发反射性咳嗽；雾化吸入，痰液黏稠不易咳出时，给予药物雾化吸入（二）保持呼吸道通畅术后护理保持胃管通畅，连续胃肠减压，有利于吻合口的愈合和肺复张如遇胃管不通时，可用注射器抽吸，也可注入少量温开水或生理盐水使其通畅；注意视察胃液的色彩性状及量，正常胃液为淡黄色或草绿色，若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，应立刻通知医师及时处理。（三）胃管的护理术后护理一样术后8h可滴注少量温热盐水，10-12h后开始灌注营养液；营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化的无渣，我科的营养液为牛奶；滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避免管腔梗塞；灌注时速度不宜过快，温度保持在40-42℃为宜；可经口进少量流质饮食，并逐日增进食量，进半量半流质饮食，无不良反应，可拔除营养管。（四）营养管灌注的护理术后护理术后保持口腔清洁，清除口腔污染；逐日用生理盐水加庆大霉素漱口，保持口腔清洁湿润，减少细菌繁育的机会，预防肺部感染；帮助患者建立良好的卫生习惯，指导患者早晚刷牙，饭前饭后漱口；如有蛀牙牙周病变，要给予积极的医治。（五）口腔护理术后护理低效性呼吸形状有皮肤完全性受损的危险舒服的改变护理问题有感染的危险活动无耐力焦虑疼痛护理问题预期目标：患者疼痛缓解或消逝。护理措施：同情安慰病人，使病人感到暖和。分散注意力，年老病人让其家属陪伴。穿宽大衣裤，避免衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。协助病人采取保护性体位以减轻疼痛。遵医嘱运用止痛药及神经营养药成效评判：患者住院期间疼痛缓解。1.疼痛与肿瘤本身及手术有关护理措施预期目标：患者体温正常，无感染产生。护理方法：密切视察体温的变化，有无感染的征兆保持病房清洁，定时开窗透风限制人员探视，避免交叉感染注意休息及保暖，预防感冒做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食品结果评判：患者体住院期间体温正常，无感染产生。2.有感染的危险与手术后有关护理措施预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。护理方法：嘱患者多休息，保证睡眠加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持医治协助患者完成日常生活活动适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳结果评判：患者体住院期间日常活动，无觉乏力。3.活动无耐力

与肿瘤引发机体的高代谢有关。护理措施4.低效性呼吸形状与术后创口疼痛、全麻、手术伤害有关预期目标：患者疼痛缓解或消逝。护理方法：1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。

2.周密视察生命体征的变化，特别是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

3.视察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。

6.评估疼痛的程度,视察连硬管接镇痛泵是否通畅。结果评判：患者疼痛缓解，呼吸正常。护理措施预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理方法：术后6小时去枕平卧，待生命体征稳固后取舒服体位。

如显现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。

向患者说明疼痛显现的必定性，评估疼痛的部位、性质、连续时间，指导放松疗法，分散注意力。

妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

成效评判：患者诉疼痛明显减轻，未显现恶心、呕吐等不适。5.舒服的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关护理措施预期目标：住院期间，患者未显现皮肤受损。护理方法：术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、避免局部受压时间太长而产生压疮。注意营养均衡，平淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食品，保持大便通畅，避免便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。成效评判：患者住院期间未产生压疮。6.有皮肤完全性受损的危险与术后长期卧床有关护理措施预期目标：患者焦虑情绪消逝，能积极配合医治护理方法：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，注意休息，保证睡眠。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，建立信心。多与病人沟通，说明病情，并说明疾病的相干知识，让病人充分了解相干的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担。结果评判：病人较乐观、积极配合医治和护理7.焦虑与担忧疾病预后有关护理措施健康教育4术后过早进食、进坚固食品或食团过大等均可诱发或导致吻合口瘘的产生。严格依照清流食、流食、半流食、普食循