(局部解剖学)第四章、腹部(一)

腹部概述腹前外侧壁结肠上区结肠下区腹膜后隙第一节概述境界腹部分区表面解剖腹膜腔、腹膜与腹腔器官的关系腹部的境界上界下界两侧

上横线——过肋弓最低点的连线下横线——过髂结节的连线垂直线——过腹股沟韧带中点（半月线、锁骨中线）

九分区：

右季肋区腹上区左季肋区

右外侧区脐区左外侧区右腹股沟区腹下区左腹股沟区腹部的分区表面解剖体表标志体表投影体表标志耻骨联合耻骨结节髂嵴脐半月线幽门平面

经幽门平面体表投影腹膜腔、腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜腔的概念：腹、盆腔脏器与腹膜的关系：

腹膜内位器官

腹膜外位器官

腹膜间位器官第二节腹前外侧壁皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜☆局部结构腹壁层次特点：

前外侧皮肤薄而有弹性，皮下组织松弛，两层组织易分离。皮神经分布：

剑突平面第7肋间神经前支脐平面第10肋间神经前支髂前上棘平面第12肋间神经前支腹股沟平面第1腰神经前支皮肤脐平面以下：浅层（脂肪层）Camper筋膜（向下—大腿脂肪层）。深层（膜性层）Scarpa筋膜（在中线处附于白线）。两侧向下—腹股沟韧带下方约1横指处—大腿阔筋膜相愈着。浅、深两层之间还有丰富的淋巴管和小血管：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅静脉，以及脐周静脉网。浅筋膜中线

—附于白线两侧向下—腹股沟韧带下方约一横指处—大腿阔筋膜

耻骨联合与耻骨结节之间—向下—会阴浅筋膜和阴茎浅筋膜（腹部浅筋膜的深面与会阴浅隙相通）。浅筋膜深层腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌肌层后层——腹内斜肌腱膜的后层腹横肌腱膜。※弓状线白线腹直肌及腹直肌鞘前层——腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜的前层。腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜形成结构：

腹直肌筋膜腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜腹前外侧壁深层的血管和神经腹直肌鞘腹白线和脐环腹股沟管腹股沟三角☆

睾丸下降与斜疝的关系

二、局部结构后层——腹内斜肌腱膜的后层腹横肌腱膜。※弓状线白线前层——腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜的前层。腹直肌鞘※弓状线腹白线和脐环腹股沟管位置:

长度:

四壁和两口:

内容:

斜疝:又称海氏三角围成:

此区层次:

直疝:腹股沟三角三、睾丸下降与斜疝

及交通性鞘膜积液的关系胚胎3个月7个月出生时睾丸位于腹后壁→下降→髂窝→腹股沟管深环→→→阴囊

睾丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸“隐睾症”——下降途中皮肤皮肤浅筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌层提睾肌腹横筋膜精索内筋膜壁腹膜腹膜鞘突鞘韧带壁层睾丸鞘膜脏层鞘膜腔阴囊壁精索被膜皮肤皮肤浅筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌层提睾肌腹横筋膜精索内筋膜壁腹膜腹膜鞘突睾丸鞘膜鞘膜腔阴囊壁精索被膜腹膜与腹膜腔

腹腔:

腹膜腔:

网膜系膜韧带隐窝和陷凹间隙、沟和窦腹膜形成的结构网膜囊及网膜孔韧带肝的韧带

镰状韧带肝圆韧带冠状韧带左、右三角韧带脾的韧带

胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带胃的韧带

肝胃韧带胃脾韧带胃结肠韧带胃膈韧带十二指肠悬韧带系膜肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜卵巢系膜输卵管系膜

隐窝和陷凹肝肾隐窝（Morison窝）直肠膀胱陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹（Douglas陷凹）间隙、沟和窦间隙沟窦*腹膜腔间隙的交通膈

左肝上前间隙

左肝上间隙三角韧带左肝上后间隙肝上间隙镰状韧带右肝上间隙

肝

右肝下间隙肝下间隙肝圆韧带和镰状韧带左肝下前间隙左肝下间隙小网膜左肝下后间隙（网膜囊）横结肠及其系膜

*

膈下腹膜外间隙膈下间隙结肠旁沟左结肠旁沟右结肠旁沟肠系膜窦左肠系膜窦右肠系膜窦腹膜腔间隙的交通间隙、沟和窦彼此间的交通：膈下间隙——右结肠旁沟——右髂窝——盆腔阑尾脓肿——向上——右膈下脓肿膈下间隙——左结肠旁沟——左髂窝——盆腔（韧带发育较好，只有当大量脓液时——盆腔）左肠系膜窦——盆腔右肠系膜窦——封闭（脓液少——局限在窦内；脓液较多——扩散向下）结肠上区食管腹段胃十二指肠肝肝外胆道胰脾肝门静脉食管腹段高度：第10胸椎高度、正中矢状面左侧处。长度：

2～3cm。毗邻：肝左叶、膈、小网膜、胃的贲门、网膜囊。食管第3处狭窄：血供：膈下动脉和胃左动脉。胃位置毗邻网膜、韧带血管淋巴回流神经胃贲门：在第11胸椎左侧；胃幽门：在第1腰椎下缘右侧。胃的位置

“胃床”：由胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、膈脚、脾、横结肠及其系膜共同构成。胃的毗邻

网膜和韧带网膜大网膜小网膜韧带胃结肠韧带肝胃韧带胃脾韧带胃膈韧带胃胰韧带胃胰襞胃的血管胃短动脉胃左、右动脉胃网膜左、右动脉胃后动脉胃短静脉、胃后静脉胃左、右静脉胃网膜左、右静脉胃的淋巴引流胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结胃的神经交感神经

副交感神经十二指肠位置：分部和毗邻：血管：上部降部水平部升部位置：腹膜内位器官，长约4～5cm，有一定的活动度。毗邻：上部上方—肝方叶及肝十二指肠韧带;下方—紧贴胰头;前方—胆囊;后方—胆总管、胃十二指肠动脉及下腔静脉。

临床问题：易发生溃疡。上部位置：特点：长约7～8cm,腹膜外位器官。十二指肠大乳头：位于该部的后内侧壁。降部特点：长约10～12cm，被夹于肠系膜上血管（压迫水平部）和腹主动脉之间。毗邻：上方—贴胰头、胰体右段；后方—右输尿管、下腔静脉、腹主动脉。水平部升部十二指肠悬韧带（Treitz

韧带）十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带是临床上手术确认十二指肠空肠曲的标志。十二指肠的动脉胰十二指肠上动脉胰十二指肠下动脉肝位置毗邻体表投影韧带膈下间隙肝门与肝蒂分叶与分段血管肝的淋巴结肝的位置大部分位于右季肋区和腹上区小部分位于左季肋区第1点：右锁