肿瘤学总论-何建军

肿瘤学总论何建军一附院肿瘤外科

肿瘤学范围很大主要是关于临床肿瘤有关的内容1.肿瘤的基本概念2.肿瘤的发病因素3.肿瘤的临床表现4.肿瘤的流行病学分布5.恶性肿瘤的分期及意义6.肿瘤的三级预防7.肿瘤的综合治疗一肿瘤的基本概念肿瘤（tumor）的定义

肿瘤是以分化障碍为特性的遗传性细胞过度、自律性增生，属于一种异常的病理增生，有新生物形成为特点。肿瘤的一般类型

良性肿瘤(benigntumour)：细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局限性生长。特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多有包膜将其与周围组织分开。如：纤维瘤、脂肪瘤等肿瘤的一般类型

恶性肿瘤(malignanttumor)：细胞在组织学分化程度与起源组织有明显的差异，呈浸润性生长，可出现远处转移和播散。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜。如癌、肉瘤。

肿瘤的一般类型

交界性肿瘤(borderlinetumor)

介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性肿瘤。几个特殊概念

癌前病变(precancerouslesion)

指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾病。常见的癌前期病变有：家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。几个特殊概念

原位癌(cancerinsitu)指局限于上皮层内，基底膜完整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞性细胞癌、乳房小叶原位癌等。

早期癌(earlycancer)所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。

正常导管 原位癌 浸润性癌几个特殊概念微小癌(microcarcinoma)是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。隐匿癌(Occultmalignancy)是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移癌。如：隐性乳腺癌。肿瘤的命名

癌(Cancer)：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移；

肉瘤(Sarcoma)：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年且早期即有血道转移。部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：神经母细胞瘤、白血病，其中有良性的，也有恶性的。肿瘤的浸润和转移浸润(invasive)的基本概念

在一定时间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞从原发部位出发，持续不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织或器官，临床称为“直接蔓延”。肿瘤的浸润和转移转移(metastasis)恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。转移的途径

1.淋巴道转移：是癌常见转移途径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑布型转移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，称为跳跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循环形成逆行或交叉转移。转移的途径

2.血道转移：癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继续生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。血道转移是肉瘤的主要转移方式。

3.种植性转移：有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱落，黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶，这成为种植性转移。二肿瘤的发病因素外源性发病因素物理因素

热、机械、紫外线、放射线等。化学因素

⑴长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等；⑵多环状碳氢化合物，如3~4苯丙吡⑶亚硝胺类化合物生物因素

病毒、霉菌等内源性发病因素内分泌功能紊乱神经精神因素机体自身的免疫状况遗传因素

三肿瘤的临床表现局部表现1.肿块（mass,lump）是实体瘤最常见的症状,较硬,多不规则,表面不光滑，活动小。可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶哑等。局部表现2.疼痛(pain)早期一般无痛或仅隐痛恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续性疼痛。3.溃疡(ulcer)肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。癌溃疡与肉瘤溃疡的区别。全身表现早期常无全身症状。恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指肠溃疡。四肿瘤的流行病学时间分布指若干年内恶性肿瘤的年发病率或死亡率在人群中逐年的波动性变化近年来癌症发病率呈上升趋势世界恶性肿瘤新病例（万）地区2000年2010年2020年2050年世界1006123415352383发达国家468531603679发展中国家5387039321704非洲6379104253亚洲（日本）52616765亚洲（其他）3945176751074欧洲277306336364南美83110148281北美138165203261大洋洲11131624地区分布世界各地分布国内各地分布城乡分布全球的胃癌发病率中国胃癌流行病学国内情况★发病率高人口调整死亡率男性：40.8/10万恶性肿瘤第二位

女性：18.6/10万恶性肿瘤第三位分别是欧美国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍中国胃癌患者约占全球的40%以上★地区差异大城市15.3/10万农村24.4/10万农村是城市的1.6倍★发病年龄35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰，平均死亡年龄62岁★发病仍以胃窦部为主，但未来有向近端偏移趋势人群分布年龄

任何年龄的人都可患肿瘤。一般来说，成年人中大多数恶性肿瘤发病率随年龄增长而升高。性别

女性中胆管、甲状腺肿瘤多见，男性多见肺、鼻咽、胃肠道的肿瘤。婚产情况

早婚、重婚、多产及性生活紊乱者易患宫颈癌，晚婚、未婚者宫颈癌少见，却易患宫体癌、乳腺癌。职业

某些职业长期接触化学或物理致癌物质，易患某些肿瘤。营养饮食

食物中的某些成分可致癌，或者因降低宿主免疫力有利于肿瘤的形成。五分期及意义目前多采用AJCC、UICCTNM分期

在治疗肿瘤时，除要考虑组织学类型外，临床分期特别重要临床分期是指肿瘤在人体中侵犯的解剖范围，肿瘤分为早、中、晚期，该分期界线模糊、科学性差

TNM分期：1944年由法国pierre

penoix所倡导，以后几经修改成为TNMSystem，是临床肿瘤工作者的共同语言

评估各种治疗效果提示预后便于计划治疗方案有利于各治疗中心情报的交流有利于人类癌症的连续研究三要素：

T——原发肿瘤的范围

N——区域LN转移的存在与否及其范围

M——是否有远地转移各机构上述三个方面加上数字表明，恶性肿瘤的范围：

T0—4

Tis：原位caN0—3M0—1根据TNM的情况，将肿瘤分为四期

I期：T1N0M0II期：T2N0-1M0

或T1N1M0III期：T3N0M0

或T1-2N2M0IV期：T4N0M0

或T1-3N3M0AnyT.N.M1T1a:T

0.5cmT1b:0.5cm<T

1cmT1c:1cm<T

2cmT1N0M0T

2cmT1N0=noregionallymphnodemetastasis

M0=nodistantmetastasis乳腺癌分期——I期T2N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)

M0=nodistantmetastasis2cm<T<5cmNoevidenceoftumorT0T0T1N1M0}T2乳腺癌分期——IIa期T3N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)(p)N1a,N1b

M0=nodistantmetastasisT>5cmT2N1M0T3乳腺癌分期——IIb期T0T1T2T3Metastasistoipsilateralaxillarylymphnode(s)N1=movableN2=fixedtooneanotherortootherstructuresM0=nodistantmetastasisT3N1M0N2M0乳腺癌分期——IIIa期AnyTN3M0N3=metastasistoipsilateralinternalmammarylymphnode(s)M0=nodistantmetastasisTumorofanysizewithdirectextensiontochestwallorskinT4d=inflammatorycarcinomaT4anyNM0T4乳腺癌分期——IIIb期M1=distantmetastasis(includingmetastasestoipsilateralsupraclavicular,cervical,orcontralateralinternalmammarylymphnodes)AnyTanyNM1乳腺癌分期——IV期PleuraLungSkinLiverBoneLymphnodesBrain乳腺癌的远地转移

软组织肉瘤：TNM分期要求G分类

G1高分化GTNMG2中分化

G3低分化

G4未分化各个肿瘤有其具体内容六肿瘤的三级预防定义一级预防：针对病因，包括发现肿瘤发生的原因，并针对病因采取有效措施。二级预防：早期诊断，通过早发现早诊断来提高治愈率和生存率，措施为人群普查、自查等。三级预防：临床治疗、康复治疗。肿瘤标志物的检测肿瘤特异性标志物是指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质。特点：特异性强，只由肿瘤组织产生；敏感性好，可用于肿瘤的早期诊断和筛选。肿瘤相关标志物。常用的肿瘤相关标志物

甲胎蛋白是肝癌诊断和预后的重要标志癌胚抗原大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高CA15-3和粘蛋白样癌相关抗原用于乳腺癌和卵巢癌等诊断、病情追踪。CA125卵巢癌其他酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。七肿瘤的综合治疗生物靶向治疗特点是集中作用于肿瘤组织、细胞或基因，选择性杀灭肿瘤细胞，但对人体正常组织细胞损伤较小。与常规治疗方法比较，提高疗效、降低副作用。生长因子受体（Herceptin）、抗血管生成（Avastin）、细胞凋亡、浸润和转移等方面靶点药物Her-2HerceptinVEGFBevacizumab(Avastin)EGFR西妥昔单抗（C225）多靶点Sutent(Sunitinib)Endostatin肿瘤的生物靶向治疗举例—乳腺癌的综合治疗1.手术治疗2.化学治疗3.放射治疗