营养风险筛查与营养评价

营养风险筛查与营养评价营养筛查与营养评价是两个不同的概念。筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程。评价是为少数有代谢或营养问题、可能需要特殊喂养技术的患者，制定个体化营养治疗方案的过程。第一节概述营养风险指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。A营养风险筛查指由临床医生、护士、营养医生等进行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。B第二节营养风险筛查1营养风险筛查量表(NutritionalRiskScreening2002，NRS2002)Kondrup等采用NRS

2002分析了128个有关营养支持临床的随机对照研究，结果显示，经NRS

2002评估发现存在营养风险的患者，给予营养支持后临床预后优于无营养风险的患者。适用对象年龄18~90岁、住院1d以上、次日8时前未行手术、神志清醒、愿意接受筛查的成年住院患者筛查时间在患者入院24h内进行临床营养风险筛查筛查内容初步筛查和最终筛查NRS2002第一步：初步筛查筛查项目是否1.BMI<20.5（18.5）？2.患者在过去3个月有体重下降吗？3.患者在过去1周内有摄食减少吗？4.患者有严重疾病吗？如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养筛查营养受损状况评分年龄评分疾病严重程度评分内容第二步：最终筛查-NRS2002筛查NRS2002评分量表评分内容0分1分2分3分营养状况受损评分BMI≥18.5，近1~3月体重无变化，近一周摄食量无变化3个月内体重丢失＞5%或食物摄入比正常需要低25%~50%一般情况差或2个月内体重丢失＞5%或食物摄入比正常需求量低50%~75%BMI＜18.5，且一般情况差或1个月内体重丢失＞5%（或3个月体重下降15%）或前一周食物摄入比正常需要量低75%~100%疾病严重程度评分髋骨骨折、慢性疾病急性发作或有并发症者、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤BMI≥18.5，近1~3月体重无变化，近一周摄食量无变化年龄评分18~69岁≥70岁总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜30g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。总评分＜3分：暂不考虑营养风险，每周复查营养评定。NRS2002筛查结果10NRS2002的优点营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价；简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；将年龄作为风险指数之一；可以多学科应用、医护均可操作。

当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制NRS2002表中规定的疾病种类有限，未列入的疾病需要采用“挂靠”类似疾病的方法进行评分，这可能增加了误差的可能性本身只属于筛查工具，不能判定患者是否存在营养不良风险及程度NRS2002的缺点一、概念通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合营养评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并检测营养治疗的疗效。第三节营养评价记账法称重法24小时回顾法化学分析法食物频率法营养评价—膳食调查身高、体重、皮褶厚度和围度测量肌力测量、关节活动度测量、体力测量体成分测量代谢测量生理功能测量营养评价—人体测量主要是用测量和观察的方法来描述人类的体质特征状况，通过人体测量可对病人营养状态进行一定程度的评价。营养评价—人体测量体重的评定指标体质指数（BMI）：反映蛋白质能量营养不良及肥胖症的可靠指标现实体重占理想体重（IBW）百分比（%）体重改变（%）:应将体重变化的幅度与速度结合起来分析体质指数(Bodymassindex，BMI)=体重(kg)/身高(m)2

分类BMI(kg/m2)合并症危险性低体重（营养不足）<18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5~24.9在平均范围内超重≥25.0－肥胖前状态25.0~29.9增加一级肥胖30.0~34.5中等严重二级肥胖35.0~39.9严重三级肥胖≥40.0极严重营养评价—人体测量WHO制定的BMI标准2003年提出的中国成年人BMI标准分类BMI体重过低<18.5体重正常18.5~23.9超重24.0~27.9肥胖≥28营养评价—人体测量血浆蛋白，包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等氮平衡，作为评价蛋白质营养状况的常用指标肌酐身高指数，反应瘦体组织空虚程度的灵敏指标免疫功能，通常采用总淋巴细胞计数和皮肤迟发型超敏反应来评定营养评价—实验室检查营养评定—综合应用评定法预后营养指数（PNI）营养危险指数（NRI）营养评定指数（NAI）住院患者预后指数（HPI）主观全面评定（SGA）微型营养评定（MNA）指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少<5%减少>5%2.饮食改变无减少不进食/低热量流食3.胃肠道症状（持续2周）无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐4.活动能力改变无/减退能下床走动卧床5.应激反应无/低度中度高度6.肌肉消耗无轻度重度7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8.踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C级或B级者，可分别被定为重或中度营养不良SGA的主要内容及评价标准微型营养评价(MiniNutritionalAssessment，MNA)MNA评估法由Beck等于20世纪90年代提出，主要用于老年患者营养状况评价。评价内容：人体测量、整体评定、膳食问卷、主观评定。筛查内容分值A既往3个月内，是否因食欲下降、咀嚼或吞咽等消化问题导致食物摄入减少？0=严重的食欲减退1=中等程度食欲减退2=食欲减退B最近3个月内体重是否减轻？0=体重减轻超过3kg1=不知道2=体重减轻1～3kg3=无体重下降C活动情况如何？0=卧床或长期坐着1=能离床或椅子，但不能出门2=能独立外出D在过去3个月内是否受过心理创伤或罹患急性疾病？0=是1=否E有否神经心理问题？0=严重痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=无心理问题FBMI（kg/㎡）是多少？0=小于191=19~212=21~233=大于或等于23合计筛查分值（14）结果说明≥12分，无营养不良的风险，需要完成进一步的评价。≤11分，可能存在营养不良，继续进行评价。如果第一部分得分≥12分，则无需进行第二步评价；如果第一部分得分≤11分，则继续进行评价，即第二步评价MNA第一部分

评估内容分值G是否独立生活（不住在养老机构或医院）吗？

0=否1=是

H每日应用处方药超过三种？

0=是1=否

I有压力性疼痛或皮肤溃疡吗？

0=是1=否

J患者每日完成几餐？

0=1餐1=2餐2=3餐

K蛋白质的摄入量是多少？

*每日至少1份奶制品（牛奶、奶酪、酸奶）？A)是B)否

*每周2~3份豆制品或鸡蛋？A)是B)否

*每日吃肉、鱼或家禽？A)是B)否

0.0=0或1个“是”0.5=2个“是”1.0=3个“是”

L每日能吃2份以上的水果或蔬菜吗？

0=否1=是

M每日喝多少液体（水、果汁、咖啡、茶、奶等）

0.0=小于3杯0.5=3~5杯1.0=大于5杯

N喂养方式？

0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食

O对营养状况的自我评价如何？

0=营养不良1=不能确定2=营养良好

P与同龄人性相比，你如何评价自己的健康状况？

0.0=不太好0.5=不知道1.0=一样好2.0=更好

Q中臂围（MAC）是多少？（cm）

0.0=小于210.5=21~221.0=大于等于22

R腓肠肌围（CC）是多少？（cm）:

0=小于311=大于等于31

合计（共计16分）

新版MNA第二部分评价结果：若MNA≥24，表示营养状况良好；若17≤MNA≤23.5，表示存在发生营养不良的危险；若MNA＜17，表示有确定的营养不良。MNA优缺点特点：快速、简单