中线导管的护理

中线导管的护理目录COMPANY05护理措施03置管方法02适应症与禁忌症04常见并发症01中线导管的定义PARTONE什么是中线导管？中线导管（midline）又称中等长度导管，长度20-30cm，经前臂肘窝置管到达近侧的贵要静脉、头静脉或腋静脉，导管尖端超过腋静脉，但不达到中心静脉的导管。PARTONE为什么选择中线导管？

神经外科重症患者，静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一【1】。脑损伤患者常因意识障碍、卧床、不能经口进食等原因导致全身营养状况差，血管条件差，且住院时间长，多需为期一个月的液体治疗，反复穿刺对血管破坏大，常导致静脉穿刺困难、液体外渗等。美国INS2016新版《输液治疗实践标准》建议根据患者治疗时间选择外周静脉导管长度，输液治疗时间少于6d建议使用外周静脉短导管,治疗时间1~4周,建议使用中等长度导管【2】。且中线导管穿刺后不需常规拍摄胸片确认导管位置，不会发生血气胸，操作简单，价格低廉。

[1]李春燕.美国INS2016《静脉治疗实践标准》要点解读[J].中国护理管理,2017,17(2):150-152.[2]LisaGorskiets.Infusiontherapystandardsofpractice[M].5edition.InfusionNursesSociety(INS),2016.PARTTWO适应症与禁忌症适应症持续输注等渗或接近等渗的药物间歇性或短期输注高渗透压、腐蚀性药物等预计治疗时间1-4周的患者需持续镇静与镇痛的患者BCDA来源：静脉中等长度导管临床应用专家共识禁忌症有血栓、高凝状态病史、四肢的静脉血流降低，终末期肾病需要静脉保护时。拟穿刺肢体部位有疼痛、感染、血管受损、计划手术或放疗的区域均不宜置管。导管尖端未达腋静脉胸段或锁骨下静脉的情况下，不适宜持续用于胃肠外营养、渗透压大于900mOsm/L的补液治疗。并禁止用于需持续输注发疱剂药物的治疗。乳腺手术清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的患者。BCDA来源：静脉中等长度导管临床应用专家共识PARTTHREE中线导管置管方法A穿刺部位与血管的选择:穿刺部位首选患者非主要活动手臂;血管的选择:首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉，穿刺部位首选左侧，其次右侧。【3】置管前穿刺点测量:测量自穿刺点至近侧胸锁关节，然后向上至锁骨中点处，记录刻度，此长度为导管置入深度;再次测量自穿刺点向上10cm处，环形测量此处臂围，记录刻度。B中线导管置管方法[3]朱薇.肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成风险评估表的构建[D].广西医科大学，2018置管流程:常规皮肤消毒;铺无菌巾，建立无菌区;预冲导管;扎止血带;保持穿刺针与穿刺部位呈15°~30°进行静脉穿刺，见回血后，再进入少许;松开止血带，轻压穿刺血管的上方止血，从套管内撤出钢针，将导管插入外套管，缓慢推进导管至腋静脉;撤出导丝及外套管;连接抽吸好盐水的注射器抽吸见回血，连接正压接头;查对并修正导管长度，在靠近穿刺点约1cm处扣好白色固定护翼，以“S"或“U"型弯固定导管,使用无菌3cmx3cm纱布覆盖，透明贴膜固定，标明置入时间、导管长度及臂围，穿刺当日用自黏弹力绷带加压包扎。C中线导管置管方法PARTFOUR中线导管常见并发症并发症静脉炎多发生于穿刺后1-7d，主要为机械性刺激所致。

导管堵塞晶化栓塞堵管。不正确的冲、封管。血栓性堵管。纤维蛋白鞘堵管。导管脱出外露导管固定不当。躁动患者约束不当。导管破损体内：高压注射。体外：肢体摩擦导管。感染未严格无菌操作。[4]靖越男,李树伟,孙倩双等.神经外科病房应用中线输液导管静脉治疗的并发症原因分析及护理[J].中国保健营养,2019,第29卷(10):245.PARTFIVE护理措施预防加强对护理人员静脉穿刺技术的培训，穿刺时严格执行无菌技术，并选择适宜的导管及血管。输液前后用生理盐水将管内残留药液冲洗干净，减少对血管壁的刺激。出现静脉炎时应暂停使用此管路进行静脉输液治疗。患肢抬高、制动，避免受压，给予局部涂抹喜疗妥1-3次/日，50%硫酸镁40-50℃湿敷30min，3-4次/日至症状缓解。观察发生静脉炎局部组织和全身情况变化，及时予以拔管。处理静脉炎[3]靖越男,李树伟,孙倩双等.神经外科病房应用中线输液导管静脉治疗的并发症原因分析及护理[J].中国保健营养,2019,第29卷(10):245.预防输液前后采用脉冲式正压封管。长期卧床肢体功能障碍的患者可给予被动握拳和松拳活动。加强护理人员药学知识的培训，掌握药物配伍禁忌，合理安排输液顺序。出现导管堵塞时，使用溶栓药物（尿激酶）采用“三通-负压吸引法”或“注射器-负压吸引法”依靠负压缓慢吸入溶栓药物。处理导管堵塞[3]靖越男,李树伟,孙倩双等.神经外科病房应用中线输液导管静脉治疗的并发症原因分析及护理[J].中国保健营养,2019,第29卷(10):245.PARTFIVE三通-负压吸引法与注射器-负压吸引法[5]赵连英,周娟.不同浓度尿激酶不同间歇溶栓方法应用于PICC导管堵塞再通中的效果比较[J].护理实践与研究,2018,第15卷(17):117-118.三通-负压吸引法【4】注射器-负压吸引法【4】中线导管尾端三通（直臂接尿激酶注射器，侧壁接生理盐水注射器）尿激酶注射器操作方法首先连通导管与侧臂，回抽盐水注射器活塞约5ml连通三通两直臂，尿激酶因导管负压作用吸入少量。连续10次，间隔20min。回抽注射器活塞约5ml,尿激酶因导管内负压被吸入少量，反复10次，间隔20min。PARTFIVE三通-负压吸引法与注射器-负压吸引法预防避免置管侧上肢过度活动，将体外导管摆成“S”用无菌贴膜固定。躁动患者给予适当约束。出现导管脱出后，应摄X线片或超声判断导管尖端位置，用生理盐水冲管，利用重力作用使导管复位。若导管无法复位，也可适当拔出导管，使导管尖端位置基本正常。处理导管脱出、移位[3]靖越男,李树伟,孙倩双等.神经外科病房应用中线输液导管静脉治疗的并发症原因分析及护理[J].中国保健营养,2019,第29卷(10):245.预防注射器越小压力越大，在冲管时应避免高压注射，严禁用10ml以下注射器操作。体外导管断裂、损坏：视情况予以修复或拔出，并预防空气栓塞。体内导管断裂：立即在留置导管侧肢体的最高部位使用止血带或压脉带，松紧以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜，随时检查肢体远端动脉搏动，并将患者置于头高足低位。立即摄胸片，确定导管体内位置，请血管外科医师会诊。处理导管破损或断裂[3]靖越男,李树伟,孙倩双等.神经外科病房应用中线输液导管静脉治疗的并发症原因分析及护理[J].中国保健营养,2019,第29卷(10):245.预防置管与维护时严格执行无菌操作。置管后24h换药一次，治疗间歇期每周换药、更换正压接头一次。如有渗出，贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况随时换药。发生感染后，应加强换药，遵医嘱予抗生素治疗。立即对中心导管血和外周血进行细菌培养检测，根据结果决定是否拔管。处理感染[3]靖越男,李树伟,孙倩双等.神经外科病房应用中线输液导管静脉治疗的并发症原因分析及护理[J].中国保健营养,2019,第29卷(10):245.Q：使用中线导管的过程中有哪些注意事项？小问题参考文献[1]李春燕.美国INS2016《静脉治疗实践标准》要点解读[J].中国护理管理,2017,17(2):150-152.[2]LisaGorskiets.Infusiontherapystandardsofpractice[M].5edition.InfusionNursesSociety(INS),2016.ionplane.[3]朱薇.肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成风险评估表的构建[D].广西医科大学,20