骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断与鉴别诊断

骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断与鉴别诊断

一、概述骨肿瘤分原发和继发性两大类。其中原发骨肿瘤中有良、恶之别；继发性骨肿瘤均为恶性。骨肿瘤样病变不是真正的肿瘤，而是在临床，病理和影像学改变与骨肿瘤有相似之处的一类疾病。检查方法：

1.高质量的正、侧位平片做基础；

2.病情复杂诊断困难时，加做MR检查。目的是确定病变部位、涉及范围，精确显示病变的破坏方式。诊断要求：①判断骨骼病变是否为肿瘤；②鉴别肿瘤的良恶性类别及属性（原发或转移）；③推断肿瘤的组织类型。

临床表现：发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。年龄：有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中，年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好发尤文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。

症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，恶性肿瘤者，疼痛常为首发症状；良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显；良性骨肿瘤健康情况良好，恶性者，早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。

实验室检查：良性骨肿瘤实验室检查无阳性发现；恶性骨肿瘤多有特异性及非特异性改变。观察内容：

1.发病部位；

2.病变数目；

3.骨质改变；

4.骨膜增生；

5.周围软组织变化。1.发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助。2.病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。

3.骨质变化：常见的变化是骨质破坏。良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。

恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，不膨胀，界限不清，边缘不整；骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影。一些恶性骨肿瘤还可见骨质增生：一种是生长较慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反应，如恶性程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生；另一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质硬化。4.骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生；恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生。

5.周围软组织变化：良性骨肿瘤无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。恶性骨肿瘤常侵入软组织形成肿块影，与邻近软组织界限不清。

骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检查目的骨肿瘤分类诊断分析步骤临床资料影像资料常见骨肿瘤及肿瘤样病变恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊索瘤良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨血管瘤肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症Whenpresentedwithalesioninabone,threeimportantquestionsrequiretobeanswered:Isthelesionneoplasticorinfective?Isitbenignormalignant?Isitaprimaryorsecondaryneoplasm?--DonaldResnick,MDyes诊断定位定性良恶性组织学类型定量侵犯范围数目1、影像学检查目的

正常变异？畸形？创伤？炎症？肿瘤？正常影像解剖基本X线征象临床资料骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检查目的骨肿瘤分类诊断分析步骤临床资料影像资料常见骨肿瘤及肿瘤样病变恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊索瘤良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨血管瘤肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症

原发性骨肿瘤骨组织肿瘤良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨附属组织肿瘤良性骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）恶性尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨转移瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤2、骨肿瘤分类肿瘤样病变骨囊肿，骨纤维异常增殖WHO骨肿瘤与肿瘤样病变的组织学分类（2002年）1．软骨性肿瘤2．成骨性肿瘤3．纤维源性肿瘤4．纤维组织细胞性肿瘤5．Ewing/原始神经外胚层瘤6．造血组织肿瘤7．巨细胞瘤8．脊索肿瘤9．脉管肿瘤10．平滑肌肿瘤11．脂肪源性肿瘤12．神经性肿瘤13．混杂性瘤14．其它肿瘤15．关节病变滑膜软骨瘤病16．骨和软组织肿瘤相关的先天性和遗传性综合征骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检查目的骨肿瘤分类诊断分析步骤临床资料影像资料常见骨肿瘤及肿瘤样病变恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊索瘤良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨血管瘤肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症3、诊断分析步骤－临床资料发病率发病年龄部位全身骨骼单个骨骼症状体征发病率：良性：骨软骨瘤恶性：转移瘤多见原发：骨肉瘤多见骨软骨瘤3、诊断分析步骤－临床资料年龄：分布有相对规律性恶性：婴儿：神经母细胞瘤转移童年、少年：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤3、诊断分析步骤－临床资料症状与体征：良性：疼痛、压痛不明显，一般情况良好恶性：疼痛、压痛明显，发展快，病程短实验室检查良性：血、尿、骨髓均正常恶性：骨肉瘤：碱性磷酸酶尤文氏瘤：白细胞转移瘤和骨髓瘤：继发性贫血及血钙骨髓瘤：尿中可查Bence-Jones蛋白3、诊断分析步骤－临床资料影像学分析：良恶性→组织学发病部位病灶数目骨质破坏骨质增生骨膜反应周围软组织改变3、诊断分析步骤－影像学资料骨肿瘤的发生部位与组织学结构有关1、影像学检查目的发病部位巨细胞瘤：长骨骨端骨肉瘤：长骨干骺端Ewing瘤：骨干骨髓瘤、转移瘤：扁骨、不规则骨3、诊断分析步骤－影像学资料B病变数目原发性：单发转移瘤：多发骨髓瘤：多发多发性骨髓瘤成骨性骨转移瘤3、诊断分析步骤－影像学资料骨巨细胞瘤C骨质破坏良性：膨胀性、压迫性骨质破坏，邻近骨皮质多连续完整恶性：浸润性骨质破坏，边界不清，虫噬状、筛孔状破坏，突入软组织形成软组织肿块，骨膜可有反应性增生和Codman’三角形成3、诊断分析步骤－影像学资料良恶D、骨质硬化增生表现肿瘤骨形成呈毛玻璃状、针状、斑片状等瘤软骨形成呈点状、弧形、环状邻近骨质的成骨反应—良性或低恶性肿瘤3、诊断分析步骤－影像学资料正常骨膜成骨肿瘤细胞成骨项目良性恶性生长情况生长慢，压迫邻近组织，无转移生长快，侵蚀邻近组织，可有转移局部情况膨胀性，边界清，皮质变薄但连续浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成骨膜反应一般没有，病理骨折后可有，但不破坏不同形式的骨膜反应，可被肿瘤破坏周围软组织无肿块影，如有边界也清形成肿块，与周围组织分界不清良恶性骨肿瘤的鉴别诊断骨肿瘤诊断原则Jaffe三结合诊断原则（临床、影像及病理）临床表现（病史、症状、体征）、实验室检测（常规化验、生化）影像学检查（X线、CT、MRI、B超、核素、）病理检查和其他特殊检查（免疫学、红外线、荧光……）骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检查目的骨肿瘤分类诊断分析步骤临床资料影像资料常见骨肿瘤及肿瘤样病变恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊索瘤良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨血管瘤肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症原发恶性骨肿瘤骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤、滑膜肉瘤脊索瘤1、骨肉瘤Osteosarcoma最常见，原发性，恶性骨肿瘤起源于原始成骨组织，形成肿瘤性骨及骨样组织按X线图像表现分为：成骨型、溶骨型和混合型年龄：多见于青少年(10-20岁），男》女部位：干骺端，膝关节周围(50%)及肱骨上端临床：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张实验室：碱性磷酸酶增高病变进展快，常转移至肺影像学表现溶骨性骨质破坏肿瘤骨形成骨膜增生及骨膜新生骨破坏–Codman’三角骨膜增生可呈层状，葱皮状，放射状等软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影）Geographicbonedestruction地图状骨质破坏Motheatenbonedestruction虫噬状骨质破坏Permeativebonedestruction

筛孔状骨质破坏成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为主，骨破坏区内及软组织块内有大量的瘤骨，呈斑片或团块状分布，范围较广早期骨皮质完整，后期可被破坏骨膜增生明显软组织肿块中多有瘤骨形成不易发生病理性骨折；肺转移灶密度也较高。成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨型骨肉瘤胫骨上端骨肉瘤（成骨型，象牙质样瘤骨），见明显肿瘤成骨并突入软组织内（）腓骨成骨型骨肉瘤针状瘤骨成骨性骨肉瘤棉团状瘤骨，Codman三角骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨（），并巨大软组织肿块形成（M），骨皮质破坏变薄()MM胫骨近端成骨肉瘤胫骨近端成骨肉瘤T2W-FST1-FS+Gd成骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨性骨质破坏虫噬状、筛孔状破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清少见瘤骨形成骨膜增生Codman’三角软组织块中多无瘤骨形成破坏广泛有病理性骨折，肿瘤细胞分化差。

溶骨型骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可见明显溶骨性骨质破坏，并明显软组织肿块形成，及Codman三角形成()③骨肉瘤左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组织肿块形成，并Codman三角形成()股骨下端溶骨型骨肉瘤病理性骨折混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。

兼有成骨型及溶骨型表现混合型骨肉瘤股骨中段骨肉瘤，骨皮质破坏、变薄、缺损，软组织肿块形成，肿块内见云絮状肿瘤骨混合型骨肉瘤胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codman三角形成（）混合型骨肉瘤骨肉瘤化脓性骨髓炎：急性发病，好发于管状骨的干骺端，有广泛蔓延倾向，病灶急性期以骨质疏松和少量骨质破坏为主，病灶的周围逐渐出现骨质增生反应，有骨膜增生，也可有软组织肿块D.D.

2、软骨肉瘤X线表现中央型：长骨干骺端松质骨内单房或多房性囊性溶骨性破坏，边界不清，内有不同程度的钙化或骨化斑点。生长慢的肿瘤，局部可有轻度膨胀。肿瘤侵蚀穿破骨皮质，可见骨膜反应。肿瘤穿破骨膜可见软组织肿块。周围型：发生在骨膜或骨皮质，继发于骨软骨瘤，单发的骨软骨瘤恶变不多见，多发性骨软骨瘤恶变率较高，尤其是位于髂骨的病灶，其次为肩胛骨、肱骨和股骨。好发年龄在中年以后。X线表现在骨软骨瘤基础上，病灶边界模糊；软骨帽增厚；较大的软组织肿块；大量不规则无结构的钙化或骨化。可见骨膜反应。（MRI检查可显示软骨帽结构，若软骨帽厚度超过1cm，则提示恶变之可能。）

3、骨纤维肉瘤X线表现（起自髓腔的中央型和骨膜的周围型。）中央型：髓腔内类圆形边缘不规则的溶骨性骨破坏区，周围无骨质硬化；骨皮质破坏变薄，可使病灶局部骨干轻度膨胀变形。周围型：较大的软组织块影；压迫毗邻的骨皮质凹陷缺损；骨干压迫性的边缘光滑的溶骨性缺损。总之：单纯的溶骨性破坏，无成骨现象，并较大的软组织块是本病的重要X线特征。纤维肉瘤（中心型）纤维肉瘤（周围型）

4、尤文氏肉瘤X线表现长骨骨干的髓质内斑点状或片状溶骨性破坏，皮质呈鼠咬状破坏。骨皮质层状葱皮状或放射状骨膜反应，是本病的特点。软组织肿块。尤文氏瘤尤文氏瘤5、骨髓瘤X线表现：骨髓瘤可有多种X线表现。较典型的为多骨、多发的小圆形骨质破坏，大小不等，常为1～2cm。边缘可清楚，亦可比较模糊，以后者较多见，一般无骨质增生和骨膜增生。

颅骨病灶表现较为典型。肋骨受累还可呈膨大性溶骨性改变。骨质破坏严重常引起病理性骨折，多见于脊椎和肋骨。少数不典型的病例可仅表现为骨质疏松，膨胀性分房状骨质破坏，个别病例可表现骨质破坏合并骨膜增生和骨增生硬化。孤立性骨髓瘤少见，为单一骨质破坏区，见于脊椎或骨盆，有一定膨胀性，骨皮质变薄，破坏区中为残留骨小梁，呈皂泡状。病变发展快，破坏范围扩大，常于几个月或1～2年后转为多发性骨髓瘤。孤立性骨髓瘤诊断较难，应同骨巨细胞瘤、转移瘤等鉴别。肿瘤化疗、放疗后亦可出现骨质增生。诊断比较困难。颅骨多发性骨髓瘤9、脊索瘤(Chordoma)

X线表现中线部位，膨胀性溶骨性骨质破坏。病灶内可见散在的钙化。软组织肿块。最常见于骶尾部（55%），其次是颅底（35%），其它椎体（10）。脊索瘤骨转移瘤

Metastasis最常见恶性骨肿瘤，多发原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等转移途径：血行性好发部位：红骨髓分布的松质骨椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨膝、肘关节以远极少受累1、转移性骨肿瘤----溶骨型转移瘤发生在长骨，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发的小的虫蚀状骨质破坏，病变发展，破坏融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生和软组织侵犯。

常并发病理性骨折。发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏.溶骨性转移瘤鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（M）M溶骨型骨转移瘤颅骨多发圆形、类圆形骨质破坏区，边界模糊、无硬化少见，多系生长缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁。2、成骨型转移瘤前列腺癌骨盆转移骨转移瘤前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段普遍密度不均匀增高成骨型骨转移瘤腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高成骨型骨转移瘤3、混合型转移瘤骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、大片状密度增高

良性骨肿瘤

良性骨肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨血管瘤。1、骨瘤（Osteoma)

X线表现：起于颅骨表面者呈弧状突起，肿块可为圆形，边缘光滑或毛糙不整齐，密度均匀，基底部与颅板相连，与瘤组织不能区分。起于颅内板者，板障增厚，内板受压，肿块向颅内突入，瘤体内可密度不均匀。颅骨骨瘤通常不会引起板障膨胀，肿瘤过大时，内外板均可受累。发生在副鼻窦者，多见于额窦和筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀，长大后可占据整个窦腔，甚至可将窦壁顶起，引起额面部的畸形。总之：骨瘤只发生在膜状化骨的骨骼。形态可为圆形或卵圆形或分叶状。广基或以瘤蒂与骨板相连。密度可为象牙样致密或似松质骨样。瘤灶周围骨质及软组织正常。2、骨样骨瘤X线表现：骨皮质内或松质骨内圆形或卵圆形透亮区，即所谓的“瘤巢”，此乃骨样骨瘤特征性表现。瘤巢中央可出现小的钙化或骨化影。肿瘤位于骨皮质者可引起瘤周广泛的骨皮质增厚，其结果可掩盖肿瘤本身，需采用过度曝光显示病灶；肿瘤位于松质骨内瘤巢一般较大，病灶周围骨质增生较轻，可有轻微的骨增生环。CT表现与平片基本相同，但细节更清楚。MRI：肿瘤未全钙化的部分T1WI呈中等或低信号，T2WI为高信号，强化明显；瘤巢周围骨质硬化为低信号；瘤周的骨髓和软组织充血水肿，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，有轻度强化。3、骨母细胞瘤4、软骨母细胞瘤5、骨巨细胞瘤GiantCellTumor来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成间变性，有良性与生长活跃和恶性之分20～40岁常见（80％20岁以上），膝关节周围及桡骨远端好发临床症状:局部疼痛、皮肤静脉曲张好发生于骨端

长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型：骨端偏侧性膨胀性类圆形溶骨性破坏区，边界清楚，骨皮质变薄，肿瘤膨胀明显时，周围只留一薄层骨性包壳。肿瘤一般不穿破关节软骨。

肿瘤内无钙化或骨化致密影；邻近无反应性骨膜增生，如不伴骨折则无骨膜反应；边缘亦无骨硬化带；破坏区骨性包壳不完整，肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，短期内生长迅速，一般无软组织肿块，要是周围软组织中出现肿块者表示肿瘤恶变。

骨巨细胞瘤腓骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤左侧桡骨下端膨胀性骨质破坏，直达关节面下，分房性，边界清楚、无硬化，其内未见骨化、钙化骨巨细胞瘤右侧桡骨远端膨胀性骨质破坏，骨包壳不完整，并见包壳外软组织肿块形成（）骨巨细胞瘤

肿瘤在骨内生长快，新生的骨膜来不及成骨，X-ray拟软组织肿块

骨巨细胞瘤

肿瘤在骨内生长快，新生的骨膜来不及成骨，X-ray拟软组织肿块

多房型巨细胞瘤单房型巨细胞瘤6、骨软骨瘤X线表现：

1）长骨干骺端菜花状，疣状骨性突起，瘤体内含骨松质或骨密质，以细蒂或广基与骨相连，外缘与正常骨皮质相延续。背向关节方向生长。随着骨骼的生长逐渐移向骨干。2）软骨钙化：肿瘤顶部的软骨帽若有钙化，可呈现不规则斑片状，环状致密影。（如不钙化则不显影。）

3）肿瘤较大时可压迫邻近骨骼，使之发生弯曲移位、压迫性骨质缺损，甚至引起畸形和骨发育障碍。多发骨软骨瘤7、软骨瘤（chondroma）

X线表现：病变始于干骺端并逐渐移向骨干，呈中心性或偏心性生长。破坏区可呈多房状，破坏区内可有小点状的钙化。位于髓腔的病变多表现为边界清楚的类圆形骨质破坏区，有硬化缘与正常骨质相隔。病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出。多发者，病变可广泛累及骨干、干骺和骨骺的全部，可向骨的四周膨胀性生长，甚至骨壳缺损。内生性软骨瘤8、脊椎血管瘤：脊椎血管瘤X线表现：

在骨血管瘤中脊椎血管瘤多见，多发生于中年人。胸椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎最少。①椎体血管瘤多为单发，椎体内松质骨结构部分消失，代偿增粗之骨纹纵行排列，呈栅栏状；②椎体外形多保持正常，或向四周轻度膨胀扩大；③椎间隙一般保持正常。

(2)颅骨血管瘤：X线表现：①肿瘤呈圆形或椭圆形骨质缺损区，边缘清楚，但可参差不齐，呈小锯齿状；②正位片见多数缺损区内有自中央向周围放射状排列的骨针，呈典型的日光放射状影；③切线位片见病变部膨隆，膨出部分可见与颅骨表面垂直的骨针，亦呈放射状。骨针可较粗呈小棒状，上下粗细相近。外板常有骨侵蚀，骨膜被掀起，内板多保持完整。9、软骨粘液样纤维瘤轴位T1WIT2WI

T1WIT2WISTIR

轴位T1WIT1WI/C冠位T1WI/C软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤（CMF）是比较少见的良性软骨类肿瘤，由纤维条索区、粘液样区、透明软骨区三者呈不同比例相间存在，呈偏心性、膨胀性生长，影像特点主要是骨皮质变薄，内缘有较厚的骨质硬化，外缘呈扇形及分叶状，MR信号特点可反映其组成成分，有助于和其他肿瘤鉴别10、非骨化性纤维瘤肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄，邻近少量骨质增生。临床表现：常见于8-20岁青少年，男性稍多于女性。起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。X线表现好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线3-5mm处。亦可发生于其他长管骨。肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达4-7mm。外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。软组织正常，无骨膜反应。MRI表现大多数病灶因其他原因作MRI检查时意外发现。信号有一定特征，多数病灶在T1加权像及T2加权像上均为低信号，反映了内部成熟的纤维组织；如细胞成分明显多于胶原纤维，则可在T2加权像上表现为高信号，含铁血黄素T2加权上表现为低信号，硬化边缘的信号与骨皮质相似。常见肿瘤样病变1、骨囊肿Bonecyst肿瘤样病变青少年多见好发长骨，尤其股骨和肱骨上段源自干骺端，随生长“留在”骨干，沿骨干纵轴发展无症状，多因病理性骨折被发现骨囊肿X线表现如下：

(1)囊肿为圆形或椭圆形骨透明区，内无结构。(2)囊肿常位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心，少数呈偏心位于一侧。(3)囊肿周围有一薄层骨质硬化