主动脉内球囊反搏IABP在重症心肌炎中的应用-西南心血管

主动脉内球囊反搏（IABP）在重症心肌炎中的应用四川省人民医院心内科心研所陶剑虹IABP概述全称“IntraAorticBallonPump”，中文全称“主动脉内球囊反搏泵”是一种机械性循环支持方法，其工作原理基于上世纪60年代提出的收缩期去负荷与舒张期增压的概念1968年首次应用于心源性休克的救治2024/6/4IABP原理2024/6/4心脏收缩前（主动脉瓣开放前瞬间），球囊放气降低后负荷减少心肌耗氧增加每搏量增强前向血流心脏舒张期（主动脉瓣刚关闭时），球囊充气升高舒张压力增加冠脉血流增加心肌供氧增加体循环灌注IABP位置2024/6/4接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏IABP球囊充气量2024/6/4球囊充气后应占据主动脉横截面积的85%左右球囊充气过度，损伤主动脉及加重全血细胞破坏球囊充气不足，影响反搏效果IABP适应症心源性休克心肌梗死机械并发症因心肌缺血而诱发的难治性室性心律失常难治性不稳定心绞痛预防性支持（高危的血管成型术病人）感染性休克心脏移植前的过渡措施心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）2024/6/4IABP禁忌症绝对禁忌症：主动脉瓣病变：中~重度主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂主动脉壁病变：主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症：严重周围血管疾病严重的凝血功能障碍无手术指征的终末期心脏病脑出血急性期脓毒症2024/6/4IABP实施的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常！重症心肌炎的特点心肌弥漫性炎症细胞浸润，大量心肌细胞坏死起病急骤，病情急剧进展恶化，数小时或1天即可出现心源性休克、急性心力衰竭、严重心律失常、阿斯综合征，甚至猝死辅助检查异常(包括肌钙蛋白、心电图、心脏彩超、心脏核磁共振等)2024/6/4重症心肌炎：机械辅助支持对象：严重血流动力学障碍、优化药物治疗无效者治疗选择：主动脉内球囊反搏(IABP)体外膜肺氧合装置(ECMO)心室辅助装置，包括左心室辅助装置(LVAD)或双心室辅助装置(BiVAD)目的：为治疗原发病以及机体的恢复提供时间、创造机会2024/6/42024/6/4CurrOpinCardiol.2011,26(6):548-554.严重左心室功能受损：CI<2.0L/min/m2，LVEF<30%持续低血压：SBP<80mmHg或SBP较基线水平下降30mmHg或MAP<50mmHg全身低灌注表现：尿量<0.5ml/kg.h，肢体湿冷，神志改变正性肌力药物用量大：多巴胺用量>12ug/kg.min2024/6/4重症心肌炎：IABP上机指征优化药物治疗的基础上考虑机械辅助治疗IABP的效果与患者基础心功能情况密切相关，临床有指征，应尽早使用避免一味增加正性肌力药物的剂量2024/6/4重症心肌炎：IABP上机时机血流动力学状态稳定:心脏指数>2.5L/min/m2

收缩压>100mmHg

MAP>80mmHg

PCWP<18mmHg尿量>1ml/kg.h，末梢循环良好，神志清楚多巴胺用量<5ug/kg.min2024/6/4重症心肌炎：IABP撤机指征IABP对重症心肌炎短期预后的影响2024/6/4刘艳宾等对20例重症急性病毒性心肌炎患者资料进行回顾性分析，探讨了IABP在重症急性病毒性心肌炎中的疗效2024/6/4结果发现：与非IABP组比较,IABP组平均压升高,心率降低,心肌酶谱及NT-BNP明显降低,LVEF升高,心功能改善临床心血管杂志.2014,30(6):502-505.李斌飞等对21例爆发性心肌炎心源性休克患者资料进行回顾性分析，探讨了 IABP联合ECMO在爆发性心肌炎心源性休克的疗效，结果发现16例存活出院，5例死亡ECMO辅助时间17~288h，平均52h，在患者循环稳定，心功能恢复到一定水平，可由IABP单独继续辅助联合应用后，患者收缩压及舒张压升高，中心静脉压降低，说明提高了心肌的氧供、减轻了心脏的容量负荷肾功能衰竭、脑出血、下肢缺血、胃肠道并发症、多器官功能衰竭是影响预后的危险因素2024/6/4中国体外循环杂志.2014,12(2):77-79.IABP对重症心肌炎长期预后的影响2024/6/4Yasuhiro等对接受经皮心肺辅助循环治疗（PCPS)支持治疗的爆发性心肌炎患者进行了长期随访结果发现：尽管PCPS组急性期LVEF明显低于非PCPS组，但随访中两组LVEF并无差异,PCPS组亦无心室扩张，提示PCPS联合IABP通过减轻心脏急性期前、后负荷，有效阻止了心室重构2024/6/4CircJ.2004;68(9):829–833.PCPS组（n=8）非PCPS组（n=6）心源性休克有无联合IABP8(100%)1(16.7%)住院期间死亡20随访1.4~6.0年6例患者未发现任何心脏问题2.2~9.4年1例患者在1.5年后出现慢性心力衰竭，1例患者死于恶性肿瘤关于IABP在重症心肌炎中应用的指南推荐2024/6/42014中国心力衰竭诊断和治疗指南中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122.关于IABP在重症心肌炎中应用的指南推荐2024/6/42013ACC/AHA美国心衰指南Circulation.2013;128:e240-e327.关于IABP在重症心肌炎中应用的指南推荐2024/6/42012ESC欧洲心衰指南EuropeanHeartJournal(2012)33,1787–1847.目前存在的问题IABP的应用已经近50年，但在重症心肌炎研究领域一直缺乏相关的随机临床试验证据，既往研究多为单中心、小样本、非随机试验及观察性