护理核心制度解读课件

护理核心制度-杨树霞

护理核心制度解读1_1前言制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。护理规章制度不但建立和维持了护理正常的工作秩序，也是保证了护理质量，提升护理科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。护理核心制度解读1_1护理核心制度的内容护理核心制度包括护理质量管理制度、病区护理管理制度、分级护理制度、抢救工作制度、护理值班、交接班制度、护理查对制度、给药制度、护理查房制度、患者健康教育制度、护理会诊制度、患者身份识别制度、护理安全管理制度、护理不良事件报告制度、护理文书书写制度、输血管理制度16项制度。护理核心制度解读1_11护理质量管理制度护理核心制度解读1_1一、护理质量管理制度（一）成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会。（二）护理质量实行实行护理部、科室病区二级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。

2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）下设三个护理质量管理小组

：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区各项护理质量内容进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

护理核心制度解读1_1（三）建立护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对各项护理质量缺陷进行跟踪监控，实现质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报

。护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

一、护理质量管理制度护理核心制度解读1_12病区护理管理制度护理核心制度解读1_1二、病区护理管理制度共同参与管理护士长质控护士责任护士护理核心制度解读1_1二、病区护理管理制度1、病区管理是医院医疗护理、后勤保障的综合体现。护士长是病区管理的具体组织者和领导者。科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责共同做好病区管理。2.护士长负责督促检查保洁人员，保持病区整洁、安静、舒适、安全，做到24小时保洁。3、保持病情物品陈设整洁，摆放定位有序，特殊物品专人负责保管。未经护士长同意，不得随意外借，不得丢失或损坏。

护士长护理核心制度解读1_14、工作人员上班应着工作服，戴工作帽，护士穿工作鞋；进行各项治疗操作时，应戴口罩，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满，有良好的职业素质和形象。5、病区财务由护士长全面负责，可指派专人经管，建立账目登记，定期清点，发现丢失及时查明，调动时做好交接手续。6、做好病人的安全管理，督促伤病员自觉遵守“入院告知”。加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和疾病健康教育和安全教育。病区护士二、病区护理管理制度护理核心制度解读1_17、每两月召开公休座谈会一次，听取患者及家属对医疗、护理、服务态度、文化生活后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，相互沟通交流，不断改进工作。8、依据病情需要控制陪伴率在规定的范围之内。签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。9、加强对探视人员的管理，避免噪音，保持病区噪音低于50分贝。工作人员做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。护士长、护士二、病区护理管理制度护理核心制度解读1_1二、病区护理管理制度10、值班时护士应严守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等，无特殊情况不准打私人电话。注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

11、保持病房清洁卫生，每日通风只少一次，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

护士长、护士护理核心制度解读1_1分级护理制度3护理核心制度解读1_1三、分级护理制度分级护理制度一级护理二级护理三级护理特级护理护理核心制度解读1_1三、分级护理制度由监护护士或特护人员专人护理。病情依据：

a.病情危重，随时需要进行抢救的患者

b.各种复杂或新开展的大手术后的患者

c.严重外伤和大面积烧伤的患者

d.某些严重的内科疾患及使用呼吸机辅助呼吸者

e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者特级护理护理核心制度解读1_1三、分级护理特级护理护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。

护理核心制度解读1_1一级护理三、分级护理制度每小时巡视一次。病情依据：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理核心制度解读1_1三、分级护理一级护理护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

护理核心制度解读1_1三、分级护理二级护理每二小时巡视一次病情依据1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。护理核心制度解读1_1三、分级护理二级护理护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。护理核心制度解读1_1三级护理三、分级护理制度每班至少巡视3-4次

。每三小时巡视一次。病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。护理核心制度解读1_1三、分级护理三级护理护理要点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.提供护理相关的健康指导。

护理核心制度解读1_1特级护理护理核心制度解读1_1危重患者抢救制度4护理核心制度解读1_1四、危重患者抢救制度（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。护理核心制度解读1_1四、危重患者抢救制度（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

护理核心制度解读1_1四、危重患者抢救制度抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

护理核心制度解读1_1护理值班、交接班制度5护理核心制度解读1_1护理值班、交接班制度

（一）、晨间集体交接班由护士长主持，集体站立交接班，参加人员必须按规定着装，严肃认真，思想集中，交班护士应声音宏亮﹑口齿清楚，熟悉地报告伤病员流动情况及病情变化。晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应该改进的问题，不超过15分钟。（二）、病人床旁交接班（1）对为重、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员共同巡视，进行床旁交接。（2）对瘫痪、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人，严格床旁交接皮肤等情况。（3）对新入院病人检查院规的介绍情况，各项检查、处置是否及时、齐全、妥善。护理核心制度解读1_1护理值班、交接班制度

（三）、物品器材交接班对定位、定数放置的毒、麻、剧限药品、急救药品和药材、体温计、血压计、手电筒等物品当面交清并登记签名，如数目不符必须查清原因，及时补充。（四）明确职责凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由交接班者承担。（五）严格执行交接班制度各班次要按时参加交接班。交班者对本班没有完成的各项治疗、处置、特殊检查及病情观察必须向接班者交待清楚，并按规定为下一班做好工作准备。护理核心制度解读1_1六、护理查对制度

护理查对制度（一）医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2、每班按医嘱提示本核对一次，每天总核对医嘱一次并签名。护士长每周最少参加3次医嘱核对。以病历原始医嘱为准，核对：各种注射本、口服药本、护理饮食本、特殊治疗护理本、电脑。总对医嘱后，饮食护理级别到床边逐一核对告知病人。总核对后查对者在总查对等基本上相信栏内签名，以示负责。3、整理医嘱后虚惊另一个人查对，方可执行。4、抢救病人时，医生下达口头遗嘱，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。护理核心制度解读1_1护理查对制度

（二）服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：备药、处置前查：备药、处理中查：备药、处理后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、效期。用药治疗前，实施两种以上身份识别。

2、清点药品时和使用药品前要检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

3、摆药后必须经二人核对方可执行。护理核心制度解读1_1查对制度

4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史：使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，以备查。

5、静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝，软包装有无裂痕或漏液。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。6、发药或注射时病人提出疑问应及时查清方可执行。7、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，并记录。护理核心制度解读1_1六、查对制度（三）输血查对制度配血：医生开出医嘱，输血申请单必须经两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型，护士贴空试管的连号标签，并注明病区、床号、姓名、住院号。抽血前与患者核实后方可抽血配型。抽血后在血标本的标签上注明抽血者全名和时间。采取血样一次一人。取血：医护人员到输血科取血时与发血者双方必须共同做好“三查八对”“三查”：血制品的有效期、血制品的质量以及输血装置是否完好。护理核心制度解读1_1六、查对制度“八对”：对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类和剂量。输血前由两名医护人员仔细进行“三查八对”，并备齐用携带病历到病人床前，再次查对，确定无误双方在交叉配血单上签字，进行输血。输血完毕后，将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋及输血部良反应回报单送还输血科保存，以备必要时送检。护理核心制度解读1_1六、查对制度（四）手术查对制度1、六查：（1）到病房接患者时查，（2）患者入手术间视查，（3）麻醉前查，（4）消毒皮肤前查，（5）开到时查，（6）关闭体腔前后查。手术医生、麻醉师、护士查对完毕后在《手术安全检查表》中签名护理核心制度解读1_1六、查对制度1、术前准备及接患者时，应查对患者的病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称及手术部位（左、右）,病历及X线片等。2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查对无菌包有效日期，质量，外、内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、手术台上一切用务均应轻点数目，由洗手护士与巡回护士对点，无洗手护士时，由医生与巡回护士对点，并记录备查。5、凡体腔或深部组织手术，不允许用小纱快，一定要用尾巾，同时必须庆典数目并登记，待术毕，数目相符合才弃之。护理核心制度解读1_1六、查对制度6、凡体腔或深部组织手术，关腹或缝合前，须经洗手护士、巡回护士两人核对用物无误，且数着清理腹腔完毕后，方能关腹或缝合切开。7、凡属于手术清点范围内的物品，未经巡回护士许可，不可随意拿出手术间。术中增减物品，应当及时做详细记录。8、术中急救用药，应将用过的安瓿。血袋保留以备查对，手术后再丢弃。9、关闭体腔，再次清点手术中所有物品，在记录本上签名。10、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，在填写病理检验单送检护理核心制度解读1_1六、查对制度（五）供应室查对制度1、收器械及各类无菌包时：插队名称、数量及失效期。2、清洗消毒室：查对消毒液的有效浓度及配置浓度；浸泡消毒时间。3、包装器械包时：查对物品是否齐全、配套、性能是否良好，清洁是否符合要求。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。护理核心制度解读1_1六、查对制度5、灭菌后：查实验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学检测。6、发放各类灭菌物品包时:查对名称、数量、外观质量、灭菌标识及失效期等。7、一次性使用无菌物品：要查对每批检验报告单，并进行抽样检查。护理核心制度解读1_1六、查对制度（六）饮食查对制度1、护士按医嘱正确执行病人的饮食种类。抄写饮食单并填写饮食通知单后查对床号、姓名、饮食种类是否相符（普食除外），及时告知病人或家属。2、进餐饮食时，护士应查对特殊病人饮食种类、数量是否与医嘱相符。3、特殊病人的家属送来的饮食须经医师同意后方可给病人食用，护士应给予监督。护理核心制度解读1_1七、给药制度七、给药制度

（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

（三）严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

护理核心制度解读1_1七、给药制度（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

护理核心制度解读1_1七、给药制度（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

护理核心制度解读1_1八、护理查房制度八、护理查房制度（一）护理部行政查房

1、由护理部主任主持，护理部干事参加、每月一次以上。有专题内容，重点检查有关护理部工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

2、护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、病区护士长岗位职责落实情况。

3、护理查房：由各病区护士主持参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

护理核心制度解读1_1八、护理查房制度（二）护理业务查房参照医师三级产房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。护理查房主要对象：新收危重病人、住院期间病人发生病情变化或口头/书面同志病重/病危时、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断为明确或护理效果不佳的病人、潜在安全以外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等。）高危病人。具体方法：护理核心制度解读1_1八、护理查房制度1.病区护士长，护理组长或专科护士每天早上对新收、重病人或大手术前后的病人进行查房。2.初级责任护士对分管病人的护理措施及实施效果应在护理查房时向护士长或上级护士汇报。3.上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，根据上级护士查房时的要求措施。4.查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。5.护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。护理核心制度解读1_1八、护理查房制度(三).护理教学查房1.护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。护理核心制度解读1_1八、护理查房制度2.临床病案教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方式，进一步了解心得专业知识和理论，能发现临床护理工作中值得注意问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。护理核心制度解读1_1八、护理查房制度3.临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1-2次的临床带教查房。如操作演示、案例点评、病例讨论等。护理核心制度解读1_1九、患者健康教育制度（一）入院教育：知道自己有哪些义务与权利。知道自己的分管医生和护士。熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。掌握标本留取、常规检查要点。学会用教育资料，掌握用药常识。护理核心制度解读1_1九、患者健康教育制度（二）住院教育：1、常规住院教育：您和家人是否可以参加教育活动。诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。了解疾病的一般常识。心理卫生教育。介绍住院费用的查询。2、特殊检查治疗前的教育：非介入检查、治疗前的教育。介入性检查：告知检查前后的饮食及检查室配合要点。护理核心制度解读1_1九、患者健康教育制度3、手术前后教育：术前教育：了解术前签字意义。了解术前准备内容：身体方面、心里方面。术后教育：术后环境介绍。配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患者对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。早期康复、功能锻炼。护理核心制度解读1_1九、患者健康教育制度（三）出院教育：出院后如何用药。如何活动和休息。如何加强营养。学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。按时复查。护理核心制度解读1_1十、护理会诊制度

（一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

护理核心制度解读1_1十、护理会诊制度（四）参加会诊人员原则上应由主管护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。护理核心制度解读1_1十一、患者身份识别制度十一、患者身份识别制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度。应至少同时使用姓名。性别、床号3种方法确认患者身份。2、病情危重、意识障碍、新生儿。、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”作为识别示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。护理核心制度解读1_1十一、患者身份识别制度4、护士在为患者使用“腕带”标示时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。护理核心制度解读1_1十一、患者身份识别制度7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：(1)手术患者进入手术室前，有病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危情期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。护理核心制度解读1_1十一、患者身份识别制度8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者专科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病历、入院病历；认真与科室护士交接，内容包括患者的一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病历、入院病历；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。护理核心制度解读1_1十一、患者身份识别制度（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室户数进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。护理核心制度解读1_1十一、患者身份识别制度（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等。填写病房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者记录单，无误后方可离开护理核心制度解读1_1十一、患者身份识别制度。（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房对接记录单。护理核心制度解读1_1十二、护理安全管理制度护理安全管理制度护理部成立护理安全小组，共同负责全院护理安全管理工作。护理安全小组由护理部成员和科护士长组成，护理部主任担任组长。定期护理安全教育培训计划：安排每年2次护理安全教育讲课（内容：护理与法律，医疗事故的定义分类，事故防范、受理，事故发生时的报告方法、处理方法及管理对策）。新职工护理安全专题培训。每年举办一次护理安全防范知识的活动（如：安全知识竞赛及理论考试等）。护理核心制度解读1_1十二、护理安全管理制度护理安全的检查、考核：每月护理安全小组在护理指控中进行护理安全的相关检查（包括输血、青霉素、医嘱、手术、化验、治疗、发药、等查对制度落实的检查）。安全考核与科室及相关人员奖惩挂钩。护理部和科室每月一次护理安全质量分析，发现问题及时分析讨论，采取整改措施。安全小组成员必须具有高度的责任心，丰富的临床经验；大公无私、实事求是地及时上报科室不安全情况，做到不隐瞒、不漏报；对本科室护理安全实施监控：针对科室内存在的不安全隐患，组织讨论，制定有效的防范措施：监督本科室护士严格执行各项规章制度。护理核心制度解读1_1十二、护理安全管理制度护理缺陷高危因素防范要点各级护理管理人员对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节，新药新技术应用环节。防范：1）对高危环节制定操作规范等预防措施。

2）加强操作过程中的督查。

3）经常查找不安全隐患，善于整改。护理核心制度解读1_1十二、护理安全管理制度2、高危人群：进修护士、实习护士、新职工：工作时注意力分散、情绪状态不良、业务能力欠缺者；互换交流性格障碍者。防范：1）加强相关护理人员的培训。

2）关心护士的工作、身心状况。

3）尽一切可能消除交流障碍因素。3、高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。防范：1)加强法制学习，强化法律意识。

2）加强安全学习，运用举一反三方法。

3）对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。护理核心制度解读1_1十二、护理安全管理制度（五）各科制定切实可行的防范措施并认真落实：

1、护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。防范措施：严格执行交接班制度。分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。认真执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防医院内交叉感染。医疗器械、工作用物管理的当，性能良好，办班交接，定时清点，严格损坏和遗失。抢救器材做到四定（定物品种类，定位放置，定量保存，顶人管理）；三及时（及时检查，及时维修，及时补充）；抢救器材做好应急备用。定期清点，毒、麻、剧、限及贵重药品，专人加锁保管并严格交班。护理核心制度解读1_1十二、护理安全管理制度急救药品定位、定量专人管理，用后及时补充，一般不准外借。经常对工作人员和病人，陪护人员进行安全教育，做到防火、防盗。按有关规定严格“氧气”的管理，如定位放置，做到四防（防火、放热、防震、防油）。做好手卫生工作，认真执行消毒隔离操作，预防医源性感染。安全护理纳入病房的目标管理。护理核心制度解读1_1十二、护理安全管理制度根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识进行学习。加强医疗仪器的使用与维护。（六）病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，必须及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。护理核心制度解读1_1十三、护理不良事件报告制度为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。护理核心制度解读1_1十三、护理不良事件报告制度科室要建立护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。不良事件定义指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种明明给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。护理核心制度解读1_1十三、护理不良事件报告制度上报范围可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。上报程序一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。护理核心制度解读1_1十三、护理不良事件报告制度严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降到最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务室、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。护理核心制度解读1_1十三、护理不良事件报告制度结果分析不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。趋势分析包括可是内部的纵向比较、与科学标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员进认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。护理核心制度解读1_1十三、护理不良事件报告制度免罚及奖励对于主动上报不良事件的科室或负责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免予处罚；对不良时间首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励；对主动上报不良时间的非责任护士给予奖励；对隐瞒不报者，根据不良事件后果给予科室和（或）个人经济处罚200~1000元。护理核心制度解读1_1十四、病房一般消毒隔离制度、十四、病房消毒隔离制度遵守医院感染管理的规章制度。在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测。患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独放置。病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即可消毒。护理核心制度解读1_1十四、病房一般消毒隔离制度、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后、床单元必须进行终末消毒处理。碗盘、药杯、体温计等用后用1000mg/L消毒30分钟。加强各类监护仪器设备等清洁与消毒管理。护理核心制度解读1_1十四、病房一般消毒隔离制度、餐具应固定使用，保持清洁，定期消毒。对传染病患者及其用物按传染病管理有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。办公室、治疗室、病房、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。医疗废物与生活垃圾分开装运，医疗废物置黄色有明显标识的塑料袋内，密闭送医疗废物暂时储存处。护理核心制度解读1_1十五、护理文书管理及书写制度、护理文书管理：护理文件包括医嘱单、体温单、手术记录单、护理记录单等，由护士长负责管理，护士长不在时，由主班护士管理，各班护理人员必须按管理要求执行。各项护理文件书写要及时、准确、真实。文件记录要用钢笔、红笔、蓝笔按规定要求书写，文字简练，医学术语准确，字迹清楚，端正，无涂抹。护理核心制度解读1_1十五、护理文书管理及书写制度病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁