压力与身心疾患

變態心理學專題研討-

Ch7壓力與健康

指導教授：蔡順良教授報告小組：常家毓、黃佳雯(參考資料：陳叡、簡湘玲、郭明惠、王品喻)班別：師大心輔所夜碩班報告日期：2012-04-02壓力當一個人認為情況的要求超過

所擁有的資源時，就會感受到壓力(Lazarus,1966)壓力對覺察到的環境問題產生一種主觀的不舒服經驗，最可以概念化壓力的意涵。Stressisyourmindandbody’sresponseorreactiontoarealorimaginedthreat,eventorchange.壓力源(stressors)Thethreat,eventorchangearecommonlycalledstressors.Stressorscanbeinternal(thoughts,beliefs,attitudes)orexternal(loss,tragedy,change).壓力的階段

第一階段警覺反應階段alarmreaction第二階段抵抗階段resistance第三階段衰竭階段exhaustion自律神經系統受到壓力的活化造成損害或有機體適應壓力有機體死亡或遭受不可逆的損害賽黎氏的一般適應症候群

HansSelye

對持續性和高度壓力所產生的生理反應網路社會學通訊期刊(黃瓊嬌)壓力的階段：警覺階段“警覺階段”由各種生理變化所組成，這些生理變化可是受威脅的有機體能迅速地恢復正常的功能。不論壓力來源是身體方面（諸如不當的飲食、睡眠不足、疾病或是身體受傷），還是心理方面的（諸如失去所愛的人，或是失去安全感），警覺反應都由幾個相同的一般形態的生理變化所組成。這或許可以解釋為什麼罹患不同疾病的人們，卻似乎都會抱怨著相似的症狀，諸如頭痛、發燒、疲倦、肌肉和關節酸痛、沒有胃口和一種普遍性的不舒服。警覺反應是動員身體的防禦系統來恢復體內的平衡。首先人會感到心跳加速，體溫與血壓則會降低，肌肉鬆弛，這與一般人感覺害怕、驚恐的時候一樣，這稱為“震盪期”。震盪期維持的時間很短。之後是“反震盪期”，在這期間，身體開始​​動員精力去應付外來的壓力。精力是通過身體貯藏的養料供應到身體不同的部分，如前所述，肝臟會發出大量的糖供應肌肉，各類激素使身體的脂肪與蛋白質能更快地分解成糖分，使整個身體新陳代謝的能力提高，部分激素則做出鎮痛的功能。此外，呼吸趨向急促，這是為了增加氧氣的供應，使養料能更快由肝臟傳達到肌肉。其他輔助性的功能，包括消化系統放緩，唾液減少，增加肺部空氣流通。所以當人緊張時會感到口乾，肌肉也有緊繃的感覺。因為大量的血液輸送到肌肉，脾臟發出紅血球幫助氧氣的運送，而骨髓則會製造更多白血球來對抗因受傷而引起的感染——警覺反應主要是由大腦控制使身體做出應付壓力的準備。壓力的階段：抗拒階段繼警覺反應之後，人體會跟著出現“抗拒階段”。在這個階段中，人體顯然已發展出對壓力來源的抗拒；即使壓力的刺激繼續出現，但第一階段所出現的症狀卻消失了；另外，在警覺反應時期被攪亂的生理歷程，這時也都恢復到正常狀態。腦垂體前葉與腎上腺皮質大量分泌激素，似乎有助於增加個體對壓力來源的這種抗拒力。在這個階段，受到威脅的人會開始通過實際行動去嘗試解決問題，這所謂的“實際行動”，並不完全是積極、正向的，它其實包括了“逃離”以及“反擊”兩種。因此，在抗拒階段中，究竟是迴避處境還是面對困難，編全在個人了。壓力的階段：衰竭階段假使人體再繼續置於壓力之中，很可能再也無法維持其抗拒反應。因此這就進入一般性適應症狀的第三個階段——衰竭階段。腦垂體前葉和腎上腺皮質無法再繼續加速分泌那些激素，這意味著有機體再也無法適應長期性壓力。許多警覺階段的症狀又重新出現，假使壓力來源依然持續下去的話，死亡將會來到。身體長期處於抗拒外來壓力或威脅的階段，是一種緊張和消耗體能的情況，時間久了就會導致身體構造和功能的損害，若發展成為病態情況的話，則可能是極端衰竭，甚至死亡。壓力和疾病造成疾病

心身症(psychophysiologicaldisorders)使疾病惡化舊的診斷只限定幾種疾病潰瘍頭痛氣喘高血壓新的診斷適用各種疾病原因診斷包括個案心理或行為因素對病程或治療的影響心身症在DSM-IV-TR的診斷身心症心理壓力如何來影響我們的身體健康呢？每當我們的內心認知與環境有了衝突時，大腦皮層會將此一衝突傳導到我們的下視丘，而下視丘掌管著我們整個身體的內分泌與自主神經系統，此時下視丘若接收到了來自大腦皮層的衝突訊息，則我們身體各個部位的器官與系統都可能會受到影響身心症心身症種類非常多樣化，但是大部分都呈現在自律神經系統所支配的生理機能上；自律神經系統影響所及包括如，瞳孔的調節、唾液腺的分泌、呼吸道的機能、心臟血管系統的運作、腸胃道的蠕動與消化腺體的功能、和泌尿生殖系統的運作等等。除此之外，人的皮膚組織、免疫系統、肌肉骨骼系統也都可能是心身症表現的戰場，身心症「身心症」，並不完全就是「心理病」。一般而言，它可分為兩大類︰(一)當事人原先就有生理疾病，如十二指腸潰瘍、偏頭痛或冠狀動脈病變等。而當面臨生活壓力時，難免引發錯綜複雜的情緒變化，且間接惡化了既有疾病的症狀，變本加厲。例如嚴重的腹痛、心臟病復發等。(二)當事人本身並無任何器質性疾病，但卻有胃脹、胸悶、疼痛、心悸等問題。壓力所引起的生理現象壓力所引起的心理現象身心症身心症身心症身心症心身症

psychophysiologicaldisorders本態性高血壓

essentialhypertension冠狀動脈心臟病

coronaryheartdisease,CHD心血管疾病

cardiovasculardisorders氣喘

asthma愛滋病

(後天免疫不全症候群)

AIDS因應與健康

因應(coping)的概念：對於覺察到，可能具有壓力情境的個別差異性，就是因應(coping)。

個體因應壓力方式不同，造成壓力亦有所差異。因應的兩個主要連續向度（Lazarus&Folkman,1984）「以問題為焦點」的因應方式-直接採取行動，解決問題「以情緒為焦點」的因應方式-努力減少壓力，所造成的負向情緒逃避的因應方式(avoidancecoping)在使用壓力因應取向量表的相關研究中，發現逃避的因應會使癌症病情發展的較迅速正向情緒，在因應角色中扮演，令研究人員關注。（Folkman&Moskowitz,2000）研究發現，能找到生命正向意義寄託的個體，如靈性的成長、生活的感恩，在壓力情境中，扮演較好的表現，反應較佳的生活適應能力。社會支持與健康

socialsupport乃是指當個人面臨問題或壓力情境時，透過不同關係的運作，所給予其不同形式的支持與援助，援助形式包含有形的幫助，如資訊提供、經濟的協助；而無形的幫助則包括情感、精神上的支持等。

社會支持的類型「結構性社會支持」（structuralsocialsupport）：指的是一個人的社會關係網絡連接,像是一個人的家庭關係,朋友數目,婚姻狀態等等.

「功能性社會支持」（functionalsocialsupport）：

指的是社會關係網絡的成員,可以提供如工具性支持、訊息性支持、情緒性訊息、和陪伴性支持.社會網絡較多元化的人，暴露在病毒中，比較不會有感冒的問題。（S.Cohenetal,1997）社會支持，促成壓力減輕的神經生理機制。社會支持影響生理和心理例外：當壓力源過於劇烈時，社會支持無法產生效果。例：乳癌壓力造成疾病的理論p254共通點：

疾病體質(diathesis)-壓力差別：以心理學或生物學的形式來描述疾病體質圖片：京都府醫師會

聚焦在生物因素的理論p255類別

壓力荷爾蒙(神經的內分泌系統)免疫系統影響身體調適負荷更易受壓力影響對調適壓力有困難基因學到干擾調適的行為關不掉生理壓力反應生理壓力反應較弱較慢產生抗體sIgA減少容易感冒誘發細胞激素促進發炎反應傷口癒合較慢加速AIDS發病老年人受較大的影響

聚焦在心理因素的理論p259精神分析理論特定的衝突及相關的負向情緒狀態會引起心身症代表人物：亞歷山大

(FranzAlexander)未卸除懷有敵意的衝動造成慢性負向情緒狀態創立未表達憤怒理論

(忍氣吞聲理論)認知和人格的角色負向的情緒對潛在壓力源的評估因應壓力的方式容易出現負向情緒的體質樂觀主義有較好的免疫系統本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders本態性高血壓(原發性高血壓)：沒有明顯致病因素的高血壓。症狀：收縮壓140，舒張壓90。>病因：1.

負責調節血壓之身體系統障礙造成。

2.危險因子包括：基因、肥胖、飲酒過量、攝取過多鹽分.

3.調節血壓的生理機轉大多受到心理壓力的影響。

4.血壓長期頻繁上升會導致動脈管壁增厚，造成持續性高血壓.>心理壓力(憤怒)交感神經系統活化荷爾蒙鹽的代謝中樞神經系統機轉血壓持續上升高血壓本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders憤怒：並不會對心血管造成不良影響，但過度和不適當的憤怒卻和健康狀況不佳具有關聯性。A型行為模式：追求成就/競爭性；時間緊迫/沒耐性，敵意。

是冠狀動脈心臟病的危險因子，也被當作一種高血壓前置因素來檢視。心血管反應性：在壓力下血壓和心跳速率增加的程度。是最有效的血壓預測因子，且與高血壓危險因子有相關性，如社經地位、種族。血壓上升導致憤怒恐懼悲傷挑戰性任務情緒狀態本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders冠狀動脈心臟病

(Coronaryheartdisorder,CHD)心絞痛：會因為身體用力或情緒壓力而誘發。

缺血時不會引發疼痛，稱之沉默性缺血發作心肌梗塞：冠狀動脈硬化

硬化血管收縮心臟氧氣供應不足

(缺血ischemia)間歇性胸痛冠狀動脈阻塞阻斷血液流通心肌梗塞心臟病發*突然心臟病發死亡的病例，可能是一個沉默性缺血發作的患者，當有一塊附著在動脈管壁上的動脈粥狀硬化物質(plaque)鬆脫，沉積於較小的血管內而造成阻塞。本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders病因：罹患冠狀動脈心臟病的風險，隨下列因素的數目或嚴重性而提高。

*年齡 *抽煙 *糖尿病 *血壓升高 *肥胖

*血清膽固醇升高 *飲酒過量 *左心室肥大

*長期缺乏身體活動 *性別(男性風險較高)新陳代謝症候群(metabolicsyndrome)：

身體出現一些代謝相關的因素，包括腹部肥胖、胰島素阻抗、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDLcholesterol)較少、C-反應蛋白的出現(表示發炎的反應)。本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症病因心血管反應性：在實驗室壓力源引發的心跳速率反應性和局部缺血可以預測罹患冠狀動脈心臟病。(與憤怒和敵意的心理危險因子有關)心律變異性：曾心臟病發的人，心律變異較高，可預測有較低的死亡率。心理危險因子壓力A型行為負向情緒急性壓力ex.伊拉克飛彈攻擊，戰地居民心肌梗塞的頻率增加慢性壓力源

ex.工作壓力，高度工作要求、缺乏決策主控權、沒有發揮機會憤怒：性別差異(男：表達，女：壓抑)→血壓反應性增加。敵意(憤世嫉俗)：罹患CHD和死亡率較高A型行為模式人的CHD風險，比B型多兩倍以上焦慮：與交感神經活化有關，導致高血壓和動脈硬化。憂鬱：血小板易凝集，而造成動脈阻塞。

有憂鬱症的心臟病患者，死亡可能性高於一般人五倍。生物危險因子本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders氣喘

(asthma)：呼吸系統疾病症狀：1.發作時肺部的呼吸道會變狹窄，造成費力和喘息的呼吸。

氣喘時免疫系統的活性導致肺部組織發炎，造成黏膜分泌和水腫(組織液的堆積)。

2.發作時呼氣所需時間比正常時更久，

胸腔可偵測出像吹口哨的聲音，稱

為水泡聲。空氣進出肺部很困難，

產生喘息、喘鳴及咳嗽的粗糙噪音，

患者會覺得自己快要窒息。

3.嚴重發作的可怕經驗，可能引發恐慌

發作，因而加重氣喘。本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders氣喘

(asthma)：呼吸系統疾病病因：1.引發氣喘的原因很多，ex.過敏原、環境毒素、病毒感染、感冒、運動、心理因素、空氣污染、疾病體質…… 2.三種典型成因類別：

過敏

(allergic)：基因遺傳的疾病體質

感染

(infective)：環境外來因素

心理

(psychological)：壓力生活事件、負向情緒、家庭衝突

5歲以下的氣喘兒，最重要的病因是感染；

6～16歲病童，感染是主因，但心理因素提高。

*感染可能會使肺部變得脆弱，因而容易受壓力的傷害。本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders愛滋病

(後天免疫不全症候群，AIDS)症狀：身體免疫系統嚴重受到愛滋病病毒(人類免疫不全病毒，HIV)危害，使個體成為罹患某些致命疾病的高危險群，ex.卡波西肉瘤、罕見類型的淋巴系統癌症，或有廣泛受到真菌、病毒和細菌傳染的危險。*人們不是死於愛滋病，而是死於愛滋病使之容易受疾病侵害的特性.在變態心理學教科書中出現的原因：

1)可能源於明顯不合理與自我挫敗的行為

2)能夠透過心理學的方法加以預防，

ex.行為改變、有效的性溝通和談判的技術和行為疾病傳播(1)不安全性行為(2)被感染的體液進入血液有效預防早期焦點：改變性經驗、鼓勵一夫一妻制現代：強調形成預防性介入的策略，以增加性的自主性(提供正確資訊、說明具風險的行為、辨別高風險情境、提供個體健康照護的相關資訊、社會技巧訓練、營造社區意識)本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders重要提醒愛滋病防治計劃中的教育訊息(1)假設是人類是理性的動物，通常會採取對自己最有利的行為。(2)了解行為的風險，不一定能保證行為的選擇例外：人處於自律神經系統亢奮的狀態時，無法理智思考愛滋病資訊飽和不斷告知人們他們已經知道的心理，會使他們更不可能依照知識採取行動本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣喘愛滋病心身症

psychophysiologicaldisorders性別與健康現象男死亡率高女生罹病率高男女死亡率的差距減少(男死亡率降低，女維持不變)原因A型行為女生較長壽常看醫生壓力較多社經、種族醫生診斷差別生活方式差異少在CHD診斷(壓力測試)(服用阿斯匹靈)預防心肌梗塞HRT無法減少女性CHD的風險社經地位、種族與健康社經地位低健康問題和死亡率較高增加不健康的行為資源有限，接觸健康服務的機會低長期暴露於壓力源(歧視和偏見、負向關係)社會支持少種族會影響某些疾病，其中癌症的發生率與結果具有種族差異性社會心理因素