医院血液净化室自查报告

第页共页医院血液净化室自查报告医院血液净化室自查报告第一篇：医院血液净化室自查报告医院血液净化室自查报告市卫生局医政科：我院血液净化室各种设备及附属设施、人员等已全部到位，根据**市卫生局文件：运市卫函字【201X】19号文件精神，201X年5月8日由我院设备科牵头，县卫生局医政股对我院透析室进行自查，现将自查结果汇报如下：一、我院血液净化室各种相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程已经完善；血液透析机及水处理设备符合国家标准，有操作规范，使用者经过培训，已取得上岗证，现可以正常使用；急救设备也已到位1、护理部分：按标准核查设备、制度、房间布局及各项应急预案均能满足标准。存在问题：1、各种制度没有上墙。解决方案：尽快做版面各种制度上墙。2、护士2人均已在中心医院透析室进修结业，其中有一人有上岗证，另一人上岗证正在办理中（6月份集中办理）2、技师部分：基本满足要求存在问题：1、技师未经过专业培训。2、水处理间没有设置地漏。三、医疗管理部分：存在问题：1、电脑没有连接外网。（开业前申请宽带当日可开通）2、无双回路电力供应。（旧楼改造，无法实现）4、院感管理部分：能按标准执行，基本满足要求条件。201X-5-9第二篇：血液净化室医院感染管理要求血液净化室医院感染管理要求一、设置在清洁、安静的区域。二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。三、管理要求：1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用（保证在有效期内使用）。2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。6、加强透析液制备输入过程的质量监测。7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。8、透析液的监测（详见医院感染管理规范第四章第二节）。第三篇：医院血液净化室的医院感染管理及消毒制度xs医院血液净化室的医院感染管理及消毒制度1.血液净化室应当环境整洁而安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室，相对清洁区包括水处理室、工作人员和病人更衣区、接诊区、办公区等；污染区包括医疗废物存放处等。清洁区空气和物体表面的卫生学监测参照卫生部《医院感染管理规范》执行。3.消毒、灭菌物品应标明消毒、灭菌有效期限，过期物品重新消毒。4.按照厂家要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。消毒和冲洗方法及频率参考厂家提供的使用说明书，每次消毒、冲洗后应当测定管路中消毒液残留量，保证透析机供水安全。血液净化室应当为水处理设备建立消毒和冲洗记录。5.透析机应按照要求定期进行有效的水路消毒处理，具体消毒方法参见透析机的相关说明书。6.药物包括肝素、促红细胞生成素等应当现配现用。认真执行一次性医疗物品的管理章程制度。7.血液净化室使用的浓缩液必须获得卫生行政部门的临床使用许可证。应当定期进行透析用水和透析液的细菌培养，发现问题及时解决。8.医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格按照无菌操作的原则进行；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医务人员要注意自我防护，必要时注射乙肝疫苗。9.病人在进入血液净化室前需要完善相关指标包括乙肝、丙肝等病毒感染的检查，并定期复查，对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当隔离透析或到专科医院透析治疗，hiv病人应转专科医院透析。10.透析废水应排入医院污水系统。废弃的一次性物品应进行无害化处理，并做好登记。第四篇：血液净化室血液净化室结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（gb15982-1995）中规定的ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。（五）透析准备室（治疗室）1、应达到《医院消毒卫生标准》（gb15982-1995）中规定的对ⅲ类环境的要求。2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。（六）专用手术室是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。1、手术室管理同医院常规手术室。2、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。（七）水处理间1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上;地面承重应符合设备要求,地面应进行防水处理并设置地漏。2、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。3、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。（八）库房透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》（gb15982-1995）中规定的ⅲ类环境。（九）污物处理室污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。（十）医务人员办公及生活用房可根据实际情况设置（如办公室，用餐室，卫生间，值班室等）。2第五篇：血液净化室简介血液净化室简介我科拥有北京仁和惠康反渗水处理系统，和费森尤斯血透机6台。能开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等多种血液净化治疗，为急、慢性肾功能不全（尿毒症）患者提供安全的血液净化治疗；同时能救治急性肺水肿、高血钾、高钙、高尿酸血症、代谢性酸中毒等疾病，并应用血液透析+血液灌流成功抢救各种急性重症中毒。血液净化指征如下一、急性肾损伤具备下列情况即进行透析治疗；1血肌酐大于等于354ummol或尿量0.3ml（kg.h）持续24小时或无尿12小时以上。2、高钾血症，血清钾大于等于6.5mmoll。3、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。4、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。二、满性肾衰竭具备以下情况即可进行透析治疗：1、有尿毒症的临床表现，血清肌酐大于707.2umoll,gfr小于10mll。2、药物不能控制的高血钾大于6.5mmoll。3、水钠储留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。4、代谢性酸中毒ph小于7.2。5、并发尿毒症性心包炎，消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。三、急性药物或毒物中毒。四、其他疾病难治性充血性心力衰竭、急性肺水肿，严重水、电解质紊乱及酸碱平衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。附送：第页共页医院行业作风建设实施方案医院行业作风建设实施方案为进一步落实“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的纠风工作责任制，按照中央、省、市政府关于进一步加强卫生行业作风建设的工作部署要求，为进一步广泛开展行业作风建设活动，文秘部落不断提升医院行风创建水平，结合我院工作实际，特制定如下实施方案一、指导思想以江泽民同志“三个代表”重要思想和《公民道德建设实施纲要》为指导，以创建文明行业活动为载体，以医疗卫生服务为重点，以服务对象满意为评价标准，坚持“标本兼治，纠建并举”、“重在建设”和“德治”与“法治”相结合的方针，加大思想作风教育的力度，推进制度建设，提高广大干部和医疗卫生人员的思想道德素质和业务素质，引导他们在改善服务态度、改进工作作风、提高服务质量、优化服务环境上下功夫，着力解决当前群众对医疗卫生服务反映强烈的热点、难点问题，深入纠正行业不正之风，努力把卫生行业建成社会的文明“窗口”，以实际行动促进党群、干群关系的改善，保证卫生改革和各项工作健康顺利进行。二、主要目标行风建设是一项长期任务。我院行业作风建设要跨入全市先进行列，必须动员广大干部和医疗卫生人员经过努力奋斗，达到以下目标：（一）服务态度明显改善。医疗卫生人员服务态度热情、和蔼，文明用语和服务礼仪在干部和医疗卫生人员中基本普及，杜绝服务忌语和服务态度“生、冷、硬、顶、推”现象。（二）工作作风明显改进。医疗卫生人员普遍树立以病人为中心的服务理念，简化服务流程，落实各项便民措施，基本消除医院“三长一短”（挂号、收费、取药时间长，就诊时间短）现象；加强门诊力量，安排高年资医师应诊，提高诊断水平，减少复诊次数；医院要进一步健全急救绿色通道，确保急重症病人抢救快捷有效；尊重病人对医疗服务的知情权和选择权，完善病人选医生制度，门诊大厅明示医疗技术服务项目和常用药品的收费标准，住院费用实行“一日一清单”制，方便病人就医和查询医疗费用,有效遏制滥检查、乱收费、收“红包”、拿回扣等不正之风；实行药品集中招标采购,采购量应达到采购总量的90%，并将形成差价的60%以上让利于患者。（三）服务质量明显提高。要严格遵守各项规章制度和技术操作规程，服务质量监控组织和措施健全，病人入院诊断与出院诊断符合率达到95%以上，手术前后诊断符合率达到90%以上，各项检查、检验报告诊断符合率达到98%以上，急诊危重病人抢救成功率达到80%以上，医院急救物品完好率和常规器械消毒灭菌合格率达到100%，门诊病例文书书写合格率和甲级病案率达到90%以上，病人平均住院日低于国家规定标准，医院感染率小于8%，药房无伪劣、过期药品和保健品，无医疗责任事故和重大技术事故发生。（四）服务环境明显优化。单位内各种应有标识齐全、美观，服务环境整洁、安静、温馨，各个工作环节管理有序，按规定要求进行了绿化。三、保障措施（一）建立领导责任制。医院行风建设由党支部书记XXX同志负总责、主抓，院长XXX、业务副院长XXX、XXX、XXX、XXX、XXX配合抓，成立行风建设办公室，具体负责这项工作的组织、协调、督导、检查；把行风建设列入重要议事日程，经常研究，精心组织，把行风建设目标任务细化、量化、硬化，分解到科室和岗位，落实到人头，签定责任状，年底实行个人绩酬挂钩、奖优惩劣。（二）深入进行职业道德教育和作风培训。要认真组织广大干部和医疗卫生人员重温毛泽东同志的《纪念白求恩》，学习《公民道德建设实施纲要》和江泽民总书记为卫生行业提出的“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的32字风尚，大力弘扬白求恩精神，有的放矢地进行职业道德教育，不断提高人们的职业道德素质，强化卫生工作宗旨观念，自觉抵制和纠正行业不正之风；要认真开展“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）的作风培训，不断规范人们的服务行为，养成良好作风，提高为人民健康服务的能力和水平。（三）充分发挥骨干和先进典型的示范作用。党员干部是行风建设的骨干力量。要按照“八个坚持、八个反对”的要求，抓好党员干部的自身建设，以党风带行风，以干部带群众，不断总结工作中的先进经验，引导广大干部和医疗卫生人员见贤思齐，促进行风建设深入开展。（四）加强督促检查。院支两委和各科室（部门）要经常派人对行风建设明察暗访，对医疗质量进行稽查，对工作开展不力的或搞形式、走过场的要进行通报批评；对问题较多、社会影响较大的科室和个人，要作为反面典型，进行警示教育，使人们吸取教训，引以为鉴。（五）与医疗卫生体制改革紧密结合。行业不正之风的产生，既与人的思想道德素质有关，也与目前医疗卫生体制有关。因此，行风建设要紧密结合医疗卫生体制改革来进行，以改革促进行风的好转。当前，要着重抓好人事分配制度改革、推行药品集中招标采购和病人选医生制度。通过深化改革，逐步消除各种弊端，切断行业不正之风产生的