肺部炎症影像诊断

第四章呼吸系统第七节肺部炎症学习要点（1）本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现⒉掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现⒊掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现⒋掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现

学习要点（2）本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒌熟悉急性严重呼吸综合征的临床病理与影像学表现⒍熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现⒎掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现⒏了解慢性肺炎的临床病理与影像学表现⒐了解艾滋病的肺部感染学习难点本节学习中的难点：1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎、急性严重呼吸综合征的影像学表现2.肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现3.肺脓肿的临床病理与影像学表现一、大叶性肺炎（1）

lobarpneumonia【临床与病理】急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高病理分期：1.充血性期

2.红色肝样变期

3.灰色肝样变期

4.消散期一、大叶性肺炎（2）【影像学表现】

X线：充血期纹理增多、透过度略低实变期密度均匀增高、含气支气管征（实变），叶裂为界消散期密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎大叶性肺炎

（图）右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚右上叶大叶性肺炎（图）右上叶尖后段大叶性肺炎（图）一、大叶性肺炎（3）【影像学表现】

CT：充血期磨玻璃密度，边缘模糊实变期叶裂为界致密影，充气支气管征（实变）消散期密度减低，斑片影，实变区充气，吸收一、大叶性肺炎（4）【诊断与鉴别诊断】典型临床、X线表现可确诊

CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（图）二、支气管肺炎（1）

lobularpneumonia【临床与病理】急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、呼吸困难病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大片；小叶性肺气肿或不张

二、支气管肺炎（2）【影像学表现】X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，可融合成较大片状，密度不均CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，小叶性肺气肿【诊断与鉴别诊断】典型临床、X线表现可诊断

CT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩支气管肺炎（图）支气管肺炎（图）三、支原体肺炎（1）

mycoplasmapneumonia【临床与病理】临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰；发病2～3周后血冷凝集试验比值升高（1∶64）病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎症，严重引起肺实质出血三、支原体肺炎（2）【影像学表现】X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消失CT：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡

支原体肺炎（图）支原体肺炎（图）四、间质性肺炎（1）【临床与病理】气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸系统体征较少病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质四、间质性肺炎（2）【影像学表现】X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺气肿或肺不张；消散缓慢CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚五、严重急性呼吸综合征(1)【临床与病理】临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关节和肌肉酸痛，干咳少痰，偶有血丝痰分期：早期（1～7天）、进展期（8～14天）、恢复期（15～21天）病理：弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间质单核性细胞侵润；毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者ARDS五、严重急性呼吸综合征(2)【影像学表现】X线：局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影；单侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野CT：磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影，“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张六、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor【临床与病理】30～40岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见【影像学表现】X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多＜5cm，少数可＞10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或不强化

七、肺脓肿（1）

lungabscess【临床与病理】肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状七、肺脓肿（2）【影像学表现】

X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段；急性期壁厚，外缘模糊，内壁较光整，气液平；慢性期壁变薄、腔变小，索条影七、肺脓肿（3）【影像学表现】CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸【诊断与鉴别诊断】结