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文档简介

休克的护理评估方法休克护理评估策略休克护理评估策略评估1.症状：包括脉搏细弱而快速、血压下降、脉压减小、皮肤湿冷、尿量减少、意识障碍以及全身代谢紊乱等。2.体征：表现为皮肤苍白及生命体征的显著变化。3.心理状态。护理措施一、症状护理1.体位：采用休克卧位（头部和躯干抬高15-20度，下肢抬高20-30度），对于心源性休克伴有心力衰竭的患者，则采取半卧位。2.建立静脉通路：输液扩容是抗休克治疗的关键措施。对于重症患者，应建立2至3条静脉通路。合理安排输液顺序（先快速后缓慢，先补充盐分后补充糖分，先晶体后胶体，有尿后补钾），并严格按照医嘱及时、准确给药。3.给氧：确保呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时进行人工呼吸、气管插管或气管切开。4.迅速消除休克原因：如止血、包扎固定、镇静镇痛、抗过敏、抗感染。二、一般护理1.饮食：提供高热量、高维生素的流质饮食，对于无法进食的患者，可考虑鼻饲。2.休息与活动：绝对卧床休息，避免不必要的移动，采取平卧位或头脚抬高30度，注意保暖。3.环境和安全：保持环境安静，减少焦虑，确保空气新鲜，室内温湿度适宜，防止交叉感染。若出现精神神经症状，如烦躁不安，需加强防护，防止坠床。4.做好口腔、皮肤、管道和褥疮护理。注意四肢保暖，改善末梢循环。5.病情观察：持续监测意识、瞳孔、皮肤温度及颜色，血压、心率、呼吸、尿量，详细记录病情变化及液体出入量。监测心、肺、肾、脑、水、电解质、酸碱平衡等情况。6.置尿管：严重休克患者早期常伴有尿失禁，而大手术或严重创伤患者可能出现尿潴留，及时置入尿管有助于排尿。记录尿量和尿比重，评估肾功能。7.抽血备血：根据临床表现、血压、中心静脉压等因素，酌情输注全血或血浆制品。8.镇静止痛：对于烦躁不安的患者给予适量镇静剂。疼痛患者可给予哌替啶50-100mg肌肉注射或静脉推注，但需在不影响神经系统体征观察的情况下使用。9.用药护理：（1）合理安排输液量与速度（2）血管活性药物的使用护理（3）激素应用的护理（4）纠正酸碱平衡紊乱药物的护理10.心理护理：安抚患者，缓解其紧张、恐惧情绪，促使患者积极配合治疗和护理。三、健康教育1.饮食、休息及活动、用药等方面的指导。2.指导患者采取适宜的体位，抬高头部和下肢。3.指导患者注意保暖，对于高热的患者采取

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