脑卒中查房护理包含内容

脑卒中护理查房

康复脑病科疾病介绍病例汇报护理诊断护理目标护理措施健康教育出院指导目录脑卒中定义由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使区域缺血;血管破裂导致脑血流破坏中断。脑卒中概述脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种，也可是数种危险因素高血压糖尿病心脏疾病血脂异常短暂性脑缺血发作（TIA）肥胖血液流变学紊乱吸烟酗酒年龄和性别不健康饮食：低钾高钠摄入病历姓名：梅万民性别：男年龄：52岁主诉：言语不清，左侧肢体活动不灵19月余现病史：患者入院约19月前因“脑出血”在我院进行手术治疗，术后好转出院，留有言语不清，左侧肢体活动不灵等后遗症，出院后在陕西省中医研究院进行康复治疗，查头颅CT示：脑出血术后，脑室腹腔分流术后，颅骨修补术后，脑梗塞。上诉症状有所好转，为求进一步诊治，来我院门诊就诊，故以“脑出血后遗症”收治入院。患者神志清精神差，食纳及夜休差，大、小便正常。病历既往史：高血压病史16年余，最高血压216/120mmHg,未系统诊治，间断口服药物对症治疗。5年前因车祸致伤，住院治疗，留有癫痫等后遗症，现口服丙戊酸钠治疗，平均每月发作一次。19月前因脑出血在我院行开颅脑内血肿清除术加去骨板减压术，留有左侧肢体肢体活动不灵及言语不清等后遗症，1年前在我科行颅内修补术及脑室腹腔分流术，术后好转出院。否认乙肝及结核等传染病史。否认有输血史，无献血史，无食物及药物过敏史。生于原籍，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，否认有传染病接触史，否认外地居住史及疫区接触史，否认吸烟、喝酒等不良嗜好。26岁结婚育有1子，爱人及子女均体健。否认家族中有传染病、遗传病、特殊疾病史。

体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，双下肢可见多发皮肤瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常五官端正，双侧巩膜无黄染，双侧结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径3mm，直间接对光反射灵敏，双侧外耳道无异常分泌物。乳突区无压痛，鼻通气畅，双侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动一致，肋间隙无增宽，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点无弥散，心尖搏动最强点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区未触及震颤。心浊音界叩诊无扩大，心率78次/分，心律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。腹柔软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，6次/分。肛门、外生殖器未检。脊柱无畸形，双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形。专科检查

神志清，言语欠流利，判断力正常、定向力正常、记忆力及计算力均减退，无失用、失认。头颅无畸形，眼底视网膜橘红色，未见出血及渗出。视乳头边界清楚，生理凹陷存在，动静脉管径之比为1：3，动静脉交叉征阴性。双侧眼裂等大。眼球运动及震颤无法准确测出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。触颈无抗感。脊柱四肢无畸形，左侧肢体肌力2级，肌张力正常；右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧肢体痛、温、触觉下降，右侧正常。双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝反射（+）。触颈软，kernig征及Brudzinski征阴性。双侧Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均阴性。双侧巴氏征阴性。应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变的解剖学定位等。检查步骤：肌肉静息状态观察插入活动观察最小肌肉收缩活动观察最大肌肉收缩活动观察诊断性肌电检查检查部位：肌源性病变神经根或神经丛病变。临床意义确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常作为临床康复评定的指标表面肌电图用途：①功能训练中各肌肉运动情况②生物反馈③疲劳分折注意事项有创检查：应与患者沟通检查体位：取平卧位检查后的当日不做物理治疗和其他检查空腹时不宜进行二、神经传导速度测定概述神经传导速度测定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。优点：方便、无痛NCV分类：感觉神经传导速度测定运动神经传导速度测定临床意义髓鞘损害:主要表现为神经传导减慢轴突病变：主要表现为反应波的波幅下降三、诱发电位测试概述广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。分类躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，SEP)视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)事件相关电位(eventrelatedpotential，ERP)运动诱发电位(motorevokedpotential，MEP)躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，)临床意义：①证实周围神经损害②证实中枢局限性损害③作为手术监测的指标④药物毒副作用的监测⑤作为康复过程中好转或恶化的指标视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)用光刺激，在枕部记录的皮层电位。两类电位异常：1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P100潜伏期延长。2、轴索变性，VEP的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。事件相关电位(eventrelatedpotential，ERP)与某种事件有关的电位分类：1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。运动诱发电位(motorevokedpotential，MEP)指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。用于确定运动神经系统的功能状态与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功能评定系统。临床意义作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫等疾病作为预后的依据作为监测的手段作为疗效评定的手段脑卒中基础知识脑卒中的基础知识发病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣讲人：某某某时间：20XX.XX目录01基本常识02发病原因03常见表现04急救流程05住院目的基本常识第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病也称“脑卒中”急性和慢性脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。变化很快脑卒中缺血性短暂性脑缺血发作脑梗死出血性脑出血蛛网膜下腔出血高发病率257／10万高患病率719／10万高病死率120／10万第1～3位高致残率4/3者不同度致残第1位高复发率41%（3~5年内）第1位高住院费5千～1万元几百亿／年发病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge脑出血蛛网膜下腔出血高血压性动脉硬化脑血管畸形淀粉样血管病性溶栓或抗凝治疗后动脉粥样硬化性血液病性脑动脉瘤脑血管畸形烟雾病血液病性发病原因血压突然过高、过低、波动过大兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）降压/降糖药、阿司匹林、他汀类感染、腹泻、外伤、应激熬夜（）、旅游、加班危险因素潮湿环境酸碱环境各种卒中危险因素发展过程水管生锈动脉粥样硬化最后结局水管阻塞或漏水脑梗塞或出血常见表现第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛眼部症状脑缺血1脑缺血2单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（CA）双眼一过性视力障碍（PCA）视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示SAH，（一过性脑功能紊乱）一侧肢体麻木、无力、感觉异常常见表现各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难，视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍，眩晕、行走不稳或共济失调，头痛、精神异常、讷吃等症状常见表现3/4的卒中，在发病前数天有短暂性脑缺血发作早期到医院诊治视力减退快速恢复表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过1小时完全缓解。它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，将可能防止卒中的发生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速识别卒中（6大表现）立即打急救电话（120）送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）迅速而正确的诊断（时间=大脑）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练心理康复和健康教育卒中单元是临床卒中规范化、组织化治疗的一种医疗模式和平台，并不是具体的治疗方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常见障碍康复措施肢体瘫痪关节保护、被动/主动训练、抗痉挛吞咽困难筛查/评估、鼻饲/训练/代偿情感障碍筛查/评估、药物/疏导平衡障碍跌跤防护、重心/协调训练、语言障碍评估、心理疏导/语言训练认知障碍筛查/评估、药物/护理/训练编号绩效名称CITIACH卒中1VTE预防★★★2出院时抗