主动脉夹层的急救护理

单位名称主动脉夹层的急救护理急诊科Emergencycareforaorticdissection教学目标定义与病因分型临床症状与诊断护理措施01020304定义与病因Definitionandetiology第一部分主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。主动脉夹层的定义定义与病因定义与病因高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等病因分型Parting第二部分聚划算分型A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。临床症状与诊断Clinicalsymptomsanddiagnosis第三部分临床症状与诊断心血管症状头疼高血压压迫症状神经症状主动脉夹层的临床症状临床症状与诊断

疼痛90%以上的病人发生突发的、剧烈撕裂样疼痛不能耐受心衰、晕厥难以控制的高血压突然死亡有迁移的特征，提示夹层进展的途径临床表现1：疼痛临床症状与诊断临床表现2：血压变化休克、虚脱与血压变化血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。临床症状与诊断临床表现3：杂音的出现心前区、胸、腹及背部可出现杂音心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起临床症状与诊断临床表现4：其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。夹层外膜破裂破入支气管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出现呕血破入胸腔，引起血胸破入纵隔，引起纵隔血肿破入后腹膜，可致腹膜后血肿1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术临床症状与诊断治疗要点药物治疗外科手术治疗导管介入治疗3.补充血容量2.控制心率4.止痛（吗啡）1.降压（硝普钠）2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术StanfordA型患者用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。临床症状与诊断控制血压控制心率稳准狠常用硝普钠降压SBP：100-120mmHg快速、不反弹β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物目标心率60-70次/分镇静镇痛合理的镇静、镇痛吗啡10mg肌肉注射，安全有效护理措施Nursingmeasures第四部分临床症状与诊断主动脉夹层的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征.2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。临床症状与诊断主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。临床症状与诊断主动脉夹层的护理措施5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠治疗期间的护理：①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，超过6h应重新配制②使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度③注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，告知患者及家属勿随意调速临床症状与诊断急救流程突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促可疑主动脉夹层患者心肌酶、心肌损伤标志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能抢救措施临床症状与诊断抢救措施1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动）2.监测维持生命征3.吸氧、建立静脉通道4.做12导联心电图（动态监测）5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况10分钟内完成临床症状与诊断主动脉夹层的护理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降压、控制心率硝普钠联合β受体阻滞剂（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.镇痛可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理30分钟常规处理临床症状与诊断主动脉夹层的护理措施积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况症状缓解行CT、MRI检查确定诊断、病情评估转上级医院手术治疗保守治疗病情稳定后单位名称谢谢观看主动脉夹层的急救护理急诊科Emergencycareforaorticdissection急诊科1知网Emergencycareforaorticdissection主动脉夹层的急救护理目录contents01定义与病因Definitionandetiology02分型Parting03临床症状与诊断Clinicalsymptomsanddiagnosis04护理措施Nursingmeasures定义与病因01Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.

01定义与病因Definitionandetiology主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。主动脉夹层的定义01定义与病因Definitionandetiology1高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致2遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病3主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等4其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等01定义与病因Definitionandetiology62%45%72%89%2015年2016年2017年2018年您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。2015年——2018年全国发病率一带一路01定义与病因Definitionandetiology5%20%47%18%10%单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。01定义与病因Definitionandetiology类别一：65%类别二：35%类别一：35%类别二：60%类别一：75%类别二：25%类别一：65%类别二：35%您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。分型02Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.

02分型PartingA型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字……ABB型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字……02分型Parting单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。01020302分型Parting单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。02分型Parting单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。单击添加标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。临床症状与诊断03Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.

临床症状03临床症状与诊断Clinicalsymptomsanddiagnosis神经症状您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字……心血管症状您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字……头疼您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字……压迫症状您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字……高血压您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字……临床表现1：疼痛03临床症状与诊断Clinicalsymptomsanddiagnosis90%以上的病人发生您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后……突发的、剧烈您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后……撕裂样疼痛不能耐受您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后……心衰、晕厥您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后……难以控制的高血压您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后……突然死亡您的补充内容打在这里，或者通过复制您的文本后……临床表现2：血压变化休克、虚脱与血压变化：血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。03临床症状与诊断Clinicalsymptomsanddiagnosis03临床症状与诊断Clinicalsymptomsanddiagnosis药物治疗降压（硝普钠）控制心率补充血容量止痛（吗啡）外科手术治疗DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术导管介入治疗用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。控制血压稳准狠常用硝普钠降压SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反弹β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物目标心率60-70次/分镇静镇痛合理的镇静、镇痛吗啡10mg肌肉注射，安全有效护理措施04Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.

护理措施04护理措施Nursingmeasures血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。严密监测心电、血压、心率、呼吸等，避免血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg。心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧