类风湿性关节炎护理查房课件

类风湿性关节炎护理查房主讲人：XXX病例介绍

阳性体征辅助检查002003004目录content病情发展005护理问题及措施006疾病介绍

001疾病介绍001类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。疾病介绍临床表现1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。4.血管炎。5.慢性纤维性肺炎。6.弥漫性肺间质纤维化。7.结节性肺病。8.类风湿性尘肺。9.胸膜炎。10.心脏类风湿性肉芽肿。11.局源性心肌炎。12.冠状动脉炎。13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。14.类风湿性心包炎。15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。疾病介绍用药原则1.早期症状较轻，以口服阿司匹林、吲哚美辛为主。2.中后期可加用免疫抑制剂或氯喹、雷公藤多甙片等。3.对于病情危重或有严重并发症者，或有严重关节外病变者，可加用糖皮质激素和“C”类药物，但剂量宜小，时间宜短。疾病介绍治疗原则病例介绍002基本情况：姓名：陈XX

科别：风湿科床号：45床住院号：XX性别：男年龄：66岁入院时间：20XX年09月09日出生地：XX市病情叙述者：患者本人可靠深度：可靠主诉：多关节肿痛九年病例介绍现病史9年前，患者无明显诱因出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝、掌指及双手近端指间关节。诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，抗风湿及CTX冲击治疗后症状好转。在过去的20天里，他胃口不好，只吃流质食物。近期有咳嗽咳痰，病程中腹痛，间歇性反酸、嗳气，夜尿频，体重减轻约5公斤。既往史一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。病例介绍入院诊断：类风湿关节炎间质性肺病食管癌（伴转移）腰椎骨折病例介绍流质饮食吸氧0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静滴qd0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴qd复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴qd转化糖电解质250ml/静滴qd0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴bid0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴bid目前治疗：0.9%氯化钠100ml+半托拉唑40mg/静滴bid0.9%氯化钠250ml+复方骨肽10ml/静滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化钠100ml+头孢匹罗1g/静滴bid病例介绍阳性体征003颈部左侧扪及1个肿大淋巴结，约2x1mm，颈部右侧扪及数个淋巴结，大小不一，无压痛，质硬，无活动性。他有间歇性反酸和嗳气，夜尿频繁，体重减轻约5公斤。剑突下压痛呈阳性。双肺呼吸音粗大，可听到少量爆裂声。上腹部可触及肿块，质硬。双侧肩、肘、腕、膝、踝、双手手指、近端指间关节疼痛。腰椎压痛明显，旋转受限。外生殖器水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。阳性体征阳性症状及体征004辅助检查腹部B超声提示：上腹部实质性包块CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变X线提示：腰1椎体压缩性骨折ECT提示：L1椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能辅助检查辅助检查超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脱氢酶：246U/L(105-245U/L)总蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(XX0-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)钾离子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)磷离子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳结合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-1XXU/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降钙素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)红细胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血红蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴细胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)异常实验室检查辅助检查病情发展005各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。已经20天食欲不佳，只吃液体。近期，他出现咳嗽、咳痰的症状。病程中出现上腹痛、间歇性反酸嗳气、夜尿频繁、体重减轻约5公斤。一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。9月8日至今，患者疼痛评分为3分，压疮评分为20分。出现间歇性腹痛、恶心、呕吐和胃部不适。发生皮肤破损。9月17日患者出现体温升高。病情发展病情发展护理问题及措施006预感性悲哀疼痛活动无耐力恐惧与焦虑皮肤完整性受损体温过高营养失调体液过多护理问题及措施护理问题-疼痛与本身疾病有关。依据：患者表示周身疼痛。护理目标：消除或缓解疼痛。措施：1：评估患者的疼痛程度，根据患者的疼痛程度开药。2：避免加重患者疼痛的因素。移动病人时要小心。切勿拖拉或拉扯，以免加重病人的疼痛。3：使用镇痛药时，要注意疗效和不良反应。4：必要时提供患者自控镇痛。5：必要时可以听音乐、下棋等分散患者注意力，减轻疼痛。护理问题及措施护理问题及措施护理问题-体液过多与心输出量减少、肾血流量减少有关。依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。护理目标：使患者3天内体液恢复正常。措施：1：注意皮肤护理，避免体液过多引起的水肿和长期受压引起的压疮。2：注意钠的摄入，避免钠和水在体内滞留，饮食清淡易消化。3：使用脱水药物时注意患者血压的变化，使用耗钾药物时监测钾离子浓度。4：准确记录24小时输入输出，对患者及其家属进行疾病相关知识教育。护理问题及措施护理问题护理问题及措施护理问题及措施护理问题-体温过高与患者本身疾病有关。依据：患者体温升高。护理目标：使患者2天内体温恢复正常。措施：1：严密监测患者的体温变化

2：给予患者舒适的休息环境。

3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。

4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。护理问题及措施护理问题护理问题及措施护理问题及措施护理问题-活动无耐力与轻度贫血有关。依据：患者精神差、不愿动。护理目标：使患者上述症状好转。措施：1：严密监测患者生命体征。

2：绝对卧床休息。

3：协助患者日常生活。护理问题及措施护理问题护理问题及措施护理问题及措施护理问题-皮肤完整性受损与长期卧床有关。依据：患者表示身体多处皮肤受损。护理目标：使患者消除皮肤破损。措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。

2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。

3：保持床单位的平整、清洁。护理问题及措施护理问题护理问题及措施护理问题及措施护理问题-营养失调与低于机体需要量有关。依据：患者消瘦，进食流质，呕吐。护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。措施：1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高​​蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食。

2：多采取肠外营养，保证身体的营养供给。3：嘱患者多卧床或减少活动以减少体力消耗，并监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

4：每周测量一次体重并记录下来，以判断患者的营养是否有所改善。做好患者及家属疾病相关知识的宣传教育工作。护理问题及措施护理问题护理问题及措施护理问题及措施护理问题-恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。护理目标：消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。

2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。

3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。

4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。护理问题及措施护理问题护理问题及措施护理问题及措施以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯