安宁疗护个案分享课件

肿瘤患者安宁疗护演讲人：xxx01安宁疗护的概念02安宁疗护内涵03工作模式04宁疗护与姑息、缓和、舒缓治疗05肿瘤患者安宁疗护目

录01安宁疗护的概念作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？你想象的安宁疗护都是照顾快要死掉的病人都无法出院走着进去，躺着出来医院不要我了，被放弃21世纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过500万。我国每年癌症发病人数约200万，平均每90个家庭中就有1个癌症患者。癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第一原因。对晚期癌症患者实施安宁疗护，优化生命末端质量，满足其本人和家属的需要，已成为护理工作中十分重要的内容。安宁疗护主要是为有不可治愈的疾病的患者在临终前提供减轻痛苦的医疗护理服务。安宁疗护关乎患者的生命质量，关乎医学的价值取向和社会的文明进步，是一个重要的民生问题。目前，安宁疗护工作还存在着社会认知度低、安宁疗护服务供给不足、专业队伍尚未建立、安宁疗护的政策支持不够等问题，需要进一步推进这项工作。安宁疗护的概念安宁疗护的概念WHO（2015）：是一种改善面临威胁疾病的患者及家属生活质量的方法，主要通过早期识别评估河治疗疼痛，及其生理、心理、社会和灵性问题，预防和缓解他们的痛苦。临终关怀服务（安宁疗护）是每个人享有的一项基本权利（104个国家）02安宁疗护内涵安宁疗护内涵（WHO，1990年）1.肯定生命，认识到死亡是生命的正常过程。2.死亡的到来既不要加速，也不要拖延。3.尽可能延迟疼痛和其他痛苦症状。4.为临终患者提供全面的心理、社会和精神护理。帮助临终患者尽可能以积极的态度面对生活，直至自然死亡。5.协助家属积极面对临终患者的疾病过程和悲伤过程。6.多学科医疗团队合作模式，处理和满足临终患者及其家属的需求。7.提高临终患者及其家属的生活质量。03工作模式工作模式（MDT照护团队）MDT医生护士心理咨询师药剂师社会工作者志愿者营养师神职人员MDT团队工作内容宗旨提高临终患者及照顾者生命质量服务对象临终患者、家属及照顾者陪伴支持居家照顾，家属陪伴医护重点舒适照顾、镇痛管理、死亡教育主要手段心理、社会支持、姑息疗法麻醉药品使用没有最高剂量急救手段放弃抢救社会支持义工、志愿者宗教信仰按需求提供宗教音乐04宁疗护与姑息、缓和、舒缓治疗安宁疗护

与姑息、缓和、舒缓治疗临终关怀或安宁疗护与姑息治疗、缓和治疗、舒缓治疗、支持治疗实为一体安宁疗护就是临终关怀，是姑息（缓和、舒缓）治疗的最后阶段姑息（缓和、舒缓）治疗的内涵比临终关怀或安宁疗护丰富

安宁疗护中心基本标准(试行)为疾病终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀。

临床科室至少设内科、疼痛科、临终关怀科；医技和相关职能科室至少设药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理等部门。中心配备副主任医师1名以上，每10张床位至少配备1名执业医师、4名护士，护理人员与护士的比例为1：3。床位数量应根据当地实际需要和经费条件，综合考虑发展等情况设定，床位总数应在50张以上。《安宁疗护中心管理规范（试行）》建立质量管理体系建立合理、规范的诊疗护理服务流程加强医院感染预防与控制工作定期组织相关人员参加培训安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。安宁疗护实践指南(试行)内容症状控制舒适照护心理支持05肿瘤患者安宁疗护标准抗肿瘤治疗（病因治疗）缓和姑息治疗居丧服务（死亡后）死亡良好的支持治疗中晚期姑息治疗安宁疗护（临终关怀）居丧服务（死亡后）抗肿瘤及相关副作用处理：对肿瘤治疗及合并症处理，如：疼痛、心理疏导、康复治疗疼痛、呼吸困难、厌食、恶病质、恶心呕吐、便秘、恶性肠梗阻、乏力、睡眠障碍、谵妄等已成为患者常见症状。缓解症状、提高生活质量成为现阶段主要治疗手段患者舒适成为主要目标，姑息治疗成为主要治疗手段；应避免一切侵入性治疗，主要通过药物缓解患者症状；应积极服用镇痛、止吐、抑制分泌甚至镇静药物；应注意护理；应及时开展死亡教育帮助死者家属组织葬礼或告别仪式。患者的配偶、子女、父母等近亲属成为主要服务对象；心理咨询是丧亲期间姑息医学服务的主要内容。缓和姑息治疗的不同阶段病人全人全家全队全程全小区全心从照护的哲学到照护的实践1.全心全意投入2.结合心理肿瘤在家在小区的服务从诊断早期到死亡多元专业合作照顾所有家庭成员生理、心理、社会、灵性晚期病人的需要1接受适当的疼痛和症状治疗避免不适当增长死亡的过程2能够感受到自我控制3接触沉重的心理负担4增强与亲近的人之间的矣系5晚期照护的主要目标医疗团队与家庭一同努力，帮助病人能有尊严及得到舒适照护，是身、心、社会与灵性兼顾之照顾，藉以维持生活质量指导生命终点，达到病人和家属期待的“没有疼痛的离开”安宁临床实务：症状处理原则必须先做整体评估考虑生理、心理、社会、灵性等层面尊重病人自主权，不是每种状况都必须处理以改善病人生活质量为最高指引，而不是延长死亡对某些可能出现的状况或副作用能预先准备让家属及病人参与治疗晚期病人症状照顾之挑战多重症状生理与心理变异性大不知情的癌症病人活的长？晚期病人常见症状之照顾与护理症状护理疼痛问题呼吸道问题—呼吸困难、咳嗽胃肠道问题—恶心、呕吐、吞咽困难，食欲不振，便秘、肠梗阻、腹泻感染皮肤问题—伤口护理，水肿濒死照护晚期病人常见症状之舒适护理舒适照顾身体清洁口腔护理美足、美手护理等翻身、摆位，如：被动运动、协助下床临终护理：悲伤陪伴、临终症状照顾，遗体护理舒适护理是劝人照顾的核心对病人的了解病程进展、症状、嗜好、沟通所提供的照顾是不是病人的需求环境的支持互动的方式及态度正向的、关怀的、友善的、投入的有机会说出关心的议题或事件不舒服的感受能被了解及相信灵性关怀末期临终患者（癌症晚期患者和无任何治疗意义的患者）面临不可逆转的死亡，身体没有康复的希望。然而，在临终病人的精神层面上，却可能出现转机，进一步升华的可能

——实行灵性关怀将是让痛苦的患者安祥、平静面对死亡的最有效途径。灵性照顾模式人物我天至高者生命终极的意义寻找信仰自我存在的意义生命回顾意义疗法关系人性化的互动大自然艺术治疗音乐治疗有宗教信仰的患者的灵性关怀去上帝为他们预备的永远的家，是回家！

所以基督徒癌症晚期患者是一群喜乐的人的心态。死亡是回到并活在上帝身边中国的信仰危机下灵性关怀的思考

当今的中国，经过wusi运动的批判，文ge的洗礼，以及改ge开放后信仰的破灭，已经陷入严重的信仰缺失危机中。信仰的中心被寄托在了金钱和权力上。而金钱和权力，归根到底，不过是人需要满足自己不断膨胀的欲望的工具罢了。若人内在的欲望不能控制住膨胀的趋势。那么，等待着人类的，必然是走向毁灭的命运。在没有信仰作为人的欲望的约束的今天，奢靡浪费，腐败贪污，食品安全问题比比皆是，而且一日比一日严重。这是我们当下中国的现状。在当前的信仰危机下如何做好灵性的关怀？1、医务人员身为站在生命与死亡最前缘的工作者，本身要对生命价值进行理性思考，端正自己对世界观的态度，形成正确的生命价值观。2、我们有责任调节好自己的心态，义不容辞的服务于患者，探索协助临终者如何认识回归物质世界、如何放下并达到灵魂的升华的“死亡教育”方法。3、协助患者与亲人、朋友乃至整个社会化解过往的恩怨和愤怒，表达爱及接受被爱，建立和谐的关系，勇敢说出：“多谢”、“请原谅我，我没有做得好”、“我爱你”、“我宽恕你”等。4、在工作中逐渐总结经验，用心感悟，用爱对等每一位患者，相信：任何浮躁、奢靡、膨胀的欲望都会被净化！

针对病人各种复杂的社会、家庭问题如何做好心理护理？

心愿未遂挽留的困难失去的痛苦抱怨倾听、同情是主导引导积极的正能量找到新的寄托——方法

哀伤辅导

---如何走出哀伤的沙漠哀伤的定义：是在一个人可能失去对自己有意义有价值的人或事物以及失去之后的心路历程。

对患者对家属悲伤辅导的禁忌不与对方争辩，企图改变对方想法不因好奇而发问不阻止对方重复诉说悲剧的情况全然接受对方的情绪永不说：不要哭了！不要难过！你要坚强！我了解你的感受！时间会冲淡一切！节哀顺变！你还有另一个孩子！面对临终病人，护理人员如何调整自己的工作心态？

自我调整心态的能力是一种思维方式、一种方法论、一种做事策略、一种处世哲学、一种人生智慧。只有运用好自我调整心态的能力，才能取得事半功倍的效果。

面对病危和死亡，护理人员不能有的情境？不能在护士站谈论病人及家属的隐私：不能露出与情境不适宜的表情和动作：对家属不做或做不好的事不能指责：在对患者和家属进行悲伤采访时：一边聊着他们的喜事和另一个病人有说有笑，聊一些与工作无关的事情，谈论奖金、收入等。如：讨论患者家庭中的不和、家人对患者不友善、同伴和患者关系复杂，同一病房两名患者之间发生纠纷等。如：前一晚死亡的病人，次日晨家属来结账，由于药房未打单，抢救用药未能及时收费，家属来回跑，护士必耐心解释并对系统或本身的存在问题表示谦意，更不能埋怨“那么早就去结账”

1、凡事多从正面理解

从辩证的角度来看，世界上没有绝对的好或坏。关键是要在不利的事情中看到有利的因素。2、改变认知角度

并不是说社会上的黑暗事物不该看，而是应该看在它该放的位置上。不要一直看它们，也不要看太多。多看看光明的一面。久而久之，他的灵魂深处就会充满鼓舞人心的因素，于是他就会意气风发、充满活力、乐观豁达。他感觉天晴了，心也亮了。3、调整比较对象

我调整了比较的对象和方法，用自己的优点与别人的缺点进行比较，用自己的优点与别人的缺点进行比较。这样的对比，透露出一种自豪感和优越感。

4、优化情绪

在碰到一些烦恼事时，用信任的目光看待人，看到的是他人身上的闪光点、和善面、友好处，从而消除对他人的不必要误会、猜疑和敌视。带着希望迈向临终的六个需求认可临终濒死的事实～面对是希望的开始朝向生命终极失落的痛楚～允许悲伤疗愈心灵转变与过去生命的关系～生命回顾发展新的自我生命认同～回到当下找寻与生命的意义～探索希望经验持续的支持～带着每一刻的希望，与生命和解，直到生命的终点1、临终关怀包括：对病人的关怀、对家属的关怀；2、对病人的关怀包括肉体的、心理精神上的照顾；3、病人生理的痛苦归纳为：疼痛、衰弱疲乏、窒息濒死感，减轻他们的痛苦是我们的责任；4、病人心理精神折磨：临终病人有五个阶段的心理特点，不同的时期实施不的护理方法；5、不同社会、家庭环境下的病人及家属有不同的心理问题；6、面对临终病人护理人员需做好心态的调整。总结以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及