人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理课件

护理论文交流人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理

人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理

目的总结人工全髋关节置换中使用骨水泥充填患者的护理经验。

方法分析30例在全髋关节置换中使用骨水泥充填患者的生理及病理变化，临床资料及护理。摘要人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理摘要

结果

全部患者的并发症经术前处理相对稳定，经术中护理，全部平稳度过手术期。

结论

骨水泥对患者主要影响是可出现短暂和剧烈的血流动力学的波动，有针对性地实施手术期系统护理是提高手术成功率,减少并发症、改善生存质量的重要保证。人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理背景(前言）

全髋关节置换术中应用骨水泥可引起严重的血流动力学变化，骨水泥对血流动力学的影响机制可能为骨水泥共聚时发生热反应，释放大量单体经血液吸收后可致周围血管护张和直接心肌抑制作用，使心输出量下降，血压降低及心律失常。尤其是老年人，心血管代偿能力差，更易发生血流动力学波动。[1]

人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理背景(前言）

骨水泥填入骨髓腔内，髓腔内压急剧上升，导致髓腔脂肪、空气、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环导致脂肪栓塞综合症，引起肺动脉高压，血压下降，低氧血症等症状[2.3]。全髋关节置换术中，扩髓可引起不同程度的脂肪栓赛，骨水泥灌注时骨水泥具有短暂直接扩张血管和较持久的抑制心肌收缩功能作用。【4】

人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理一般资料

本组患者30例，ASAI-Ⅱ级，年龄66-82岁，男18例，女12例，体重36-88kg，术前各项常规检查化验无明显异常，心电图示ST段轻度下移，窦性心动过缓1例，冠心病4例，脑血栓史2例，原发性高血压病3例，糖尿病11例。人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理方法

◆术前访视

◆麻醉的护理配合

◆骨水泥的充填

◆观察指标人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理术前访视◆有无运动障碍◆有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变◆有无听力、语言等障碍

人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理麻醉的护理配合

麻醉方式的选择我院常选择腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉，有便于术中管理及术后镇痛的优点，同时椎管内麻醉阻滞了伤害性刺激的传递，有效地抑制或减轻了围手术期的应激反应，肾上腺素分泌减少[5]。人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理麻醉的护理配合

遵医嘱给药

在充填骨水泥前保证充足的有效循环血量，备齐各类抢救物品、药品，密切观察病人生命体征，一旦发生紧急情况，能有条不紊、顺利、及时地进行抢救。人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理骨水泥的充填◆骨水泥的调制方法，要严格聚合体20克加单体10ml的比例进行调配◆室温在25摄氏度时◆与手术医生约好调制时间◆预防脂肪栓塞，降低骨髓腔内压力，在充填骨水泥时，应配合术者用大量生理盐水冲洗髓腔，并放置一根引流管，使脂肪单体和血液顺利排出人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理观察指标

术中监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度。分别记录麻醉前，置入骨水泥即刻、置入后3min、5min、10min时SBP、DBP、HR。人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理结果

本组病人全部平稳渡过手术期。充填骨水泥后，血压均发生不同程度的下降，在放置骨水泥后3～5min内血压下降最明显，下降幅度达20％以上，持续时间较短，27例患者至10min基本恢复到放置前水平。填入骨水泥后，心率明显增快，10min内变化与放置骨水泥前有明显差异，3～10min内与1min相比有显著差异，30min后基本恢复正常。人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理结果

但个别患者表现为心率下降，其中1例心率下降至35次／min，静注阿托品和麻黄素后心率方回升。填入骨水泥后，随着血压的下降，2例患者发生心电图异常改变，表现为室上性、室性早搏、ST段改变，5min后逐渐恢复。血压下降得越明显，心电图变化越显著。人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理讨论

为防止应用骨水泥时血流动力学的急剧变化，术中应关注手术进程，与手术医生配合调制好骨水泥，选择最佳充填时机，在骨水泥置入，骨髓腔内操作时最易发生呼吸循环等意外，应严密监测，及时处理病情变化。应用骨水泥前要充分扩容，补足血容量，使手术期保持呼吸循环系统相对稳定是保证患者安全的关键。人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理参考文献[1]朋立超，王淑贞，徐妹.全髋置换术骨水泥填塞致严重心律失常一例[J].临床麻醉学杂志，2001，11：54.[2]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：827.[3]范卫民，王道新，李翔.髋内钉固定对肺血流动力学影响的实验研究[J].中华骨科学杂志，2000，20：689-692.[4]全髋关节置换术扩髓及骨水泥灌注对血液动力学的影响和机制.作者：唐建国朋立超朱彪缪长虹THEJOURNALOFCLINICALANESTHESIOLOGY2002年18卷12期。[5]王雁娟，骆英，李小雯，等.不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术中血小板膜糖蛋白的影响[J].中华麻醉学杂志，2