第3章 细胞、组织的适应、损伤与修复培训课件

第3章细胞、组织的适应、损伤与修复1机体的细胞、组织对不断变化的内、外环境所产生的刺激会做出应答反应，即通过调整自身的代谢、功能乃至形态结构来适应环境的改变。当这些刺激超过机体的适应能力时，可引起细胞、组织的损伤。轻度损伤是可逆的，但严重损伤是不可逆的，会导致细胞死亡。2第一节细胞、组织的适应当环境改变、器官损伤或功能发生变化时，机体通过调整自身的代谢、功能和形态结构加以协调的过程，称为适应（adaptation）是细胞、组织或器官对环境变化和各种刺激所做出的非损伤性应答反应。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生3一、萎缩萎缩（atrophy）是指发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。萎缩的组织和器官，既有实质细胞体积缩小，又常伴有细胞数量的减少。4一、萎缩（一）分类生理性：老年人的脑萎缩病理性：51.营养不良性萎缩2.压迫性萎缩3.失用性萎缩4.去神经性萎缩5.内分泌性萎缩一、萎缩（二）病理变化肉眼观，萎缩的组织或器官体积缩小，重量减轻，颜色加深，有时呈褐色。镜下观，萎缩器官实质细胞数量减少，体积缩小，胞质浓缩，核深染，胞质内常见褐色颗粒，称脂褐素，是细胞内未被彻底消化的细胞器残体。萎缩细胞蛋白质分解增强，合成减少，细胞器退化。萎缩的细胞、组织或器官功能降低。轻度病理性萎缩时，去除病因后，萎缩的细胞可恢复正常，但持续性萎缩的细胞最终死亡消失。6二、肥大细胞、组织和器官体积的增大，称为肥大（hypertrophy）肥大类型：因代偿而肥大的器官其代偿能力有限，当超过一定限度时，便会发生代偿失调，如肥大心肌的代偿失调可导致心力衰竭。71.代偿性肥大2.内分泌性肥大三、增生组织或器官内实质细胞数量的增多称为增生（hyperplasia）增生常导致组织或器官的体积增大，所以增生常伴有肥大。类型：8生理性增生病理性增生四、化生一种分化成熟的组织或细胞转变为另一种分化成熟的组织或细胞的过程，称为化生(metaplasia)常见化生：1.鳞状化生——常见子宫颈、支气管2.肠上皮化生——常见于胃3.间叶组织化生——见于软骨或骨组织9四、化生化生的意义：（以呼吸道黏膜纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生为例）增加了抵御环境有害因素刺激的能力削弱黏膜的自净能力细胞恶变10第2节

细胞、组织的损伤细胞、组织不能耐受有害因子的刺激时，可导致其代谢、功能和形态结构的异常变化，称为损伤（injury）。根据损伤轻重程度不同，分为可逆性损伤和不可逆性损伤两大类。可逆性损伤主要表现为变性，是细胞的轻度损伤，在刺激消除后大多可恢复正常；不可逆性损伤表现为坏死，是严重的细胞损伤，即使刺激消除后也不能恢复正常。11一、变性变性（degeneration）是因代谢障碍而导致的细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴有细胞功能下降。类型：12（一）细胞水肿（二）脂肪变性（三）玻璃样变（四）黏液样变性（五）病理性色素沉着（六）病理性钙化一、变性（一）细胞水肿细胞水肿或称水变性，是指由于物质代谢障碍，导致细胞内钠离子和水异常增多的现象。多见于心、肝、肾等原因：ATP生成减少

钠泵功能障碍

造成水钠积聚形态:眼观,器官体积增大,包膜紧张,色淡镜下,细胞肿大、淡染；重者胞浆透亮结果：原因消除可恢复13一、变性（二）脂肪变性在正常情况下不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴明显增多，称为脂肪变性多发生于肝、心、肾等病理变化：眼观：肝大、色黄、质软、有油腻感镜下：胞质内见大小不等的圆形或卵圆形空泡14一、变性（三）玻璃样变性玻璃样变性（hyalinedegeneration）又称透明变性，是指在细胞内或间质中出现均质、红染、似玻璃样半透明的物质类型：151.血管壁玻璃样变性2.纤维结缔组织玻璃样变性3.细胞内玻璃样变性一、变性（三）玻璃样变性1.血管壁玻璃样变性常见于：高血压病患者的细动脉机制：高血压时，血浆蛋白渗入内膜，沉积于血管壁，使管壁增厚、变硬、管腔狭窄甚至闭塞，16一、变性（三）玻璃样变性2.纤维结缔组织玻璃样变性常见于：瘢痕组织机制：胶原蛋白变性、融合的结果肉眼：呈灰白、半透明，质韧，缺乏弹性。17一、变性（三）玻璃样变性3.细胞内玻璃样变性均质红染的圆形小体位于细胞浆内。肾小管上皮细胞的玻璃样变性，常见于肾小球肾炎伴有蛋白尿时，漏出的蛋白可被近曲小管上皮细胞吞饮形成玻璃样小滴。18一、变性（四）黏液样变性黏液样变性(mucoiddegeneration)是指细胞间质内有黏多糖(透明质酸等)和蛋白质的蓄积。常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化斑块等。镜下观，疏松的间质内，多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色黏液基质中。19一、变性（五）病理性色素沉着在细胞内、外有色物质(色素)的异常蓄积称为病理性色素沉着临床上含铁血黄素沉着十分常见。由于陈旧性出血，巨噬细胞吞噬、降解组织中的红细胞，使其中血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合成铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成含铁血黄素沉着于组织中。镜下观，表现为棕黄色、较粗大的折光颗粒。20一、变性（六）病理性钙化除骨和牙齿外，在机体的其他组织内发生钙盐沉着的现象，称为病理性钙化病理性钙化：营养不良性钙化和转移性钙化两种类型。营养不良性钙化：局部组织变性坏死的基础上，如结核坏死灶、血栓等，是由于局部组织的理化环境改变而促使血液中钙离子发生沉着。转移性钙化：在高血钙的基础上，当血液中钙离子浓度升高时，钙盐可沉着在多处正常的器官与组织中21二、坏死当细胞代谢停止、功能丧失和结构破坏时，可导致不可逆性损伤，即细胞死亡（celldeath）。细胞死亡可分为坏死和凋亡两种类型。坏死（necrosis）是指在损伤因子的作用下，活体局部组织、细胞的死亡。坏死是细胞病理性死亡的主要方式，坏死细胞会出现自溶性改变并导致周围组织的炎症反应。坏死可迅速发生，也可由变性逐渐发展而来。22二、坏死（一）病理变化胞核：核固缩、核碎裂、核溶解胞浆：嗜酸性增强，结构崩解。间质：崩解呈细颗粒状。23二、坏死（二）类型凝固性坏死液化性坏死坏疽纤维蛋白样坏死24二、坏死（二）类型1.凝固性坏死坏死细胞的蛋白质变性凝固，酶水解作用弱，轮廓保持常见脏器：心、脾、肾。眼观：灰白色或淡黄色、形成较坚实、干燥的凝固体。镜观：细胞坏死，组织结构轮廓仍保存一段时间。25二、坏死1.凝固性坏死干酪样坏死主要见于结核病病理变化肉眼观呈淡黄色，质地细腻、松脆，状似奶酪镜下：无结构颗粒状红染物，组织轮廓完全消失。26二、坏死（二）类型2.液化性坏死部位：常发生于脑组织和脂肪组织原因：含水分和磷脂多，含蛋白质少常见于脓肿、脑软化等27二、坏死（二）类型2.液化性坏死脂肪组织的液化性坏死（1）液化性坏死的特殊类型（2)急性胰腺炎时酶解性脂肪坏死和乳腺的外伤性脂肪坏死。

28二、坏死（二）类型3.坏疽概念：大块组织坏死后继发腐败菌感染，外观呈黑褐色三种类型（1）干性坏疽（2）湿性坏疽（3）气性坏疽29二、坏死（二）类型3.坏疽（1）干性坏疽常发生于四肢体末端坏死组织干燥、皱缩。与正常组织分界清楚。常见于动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾病30二、坏死（二）类型3.坏疽（2）湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏器官如肠、肺、子宫、阑尾等坏死组织肿胀明显，呈暗绿色或污黑色，与正常组织分界不清，伴恶臭。由于病变发展快，全身中毒症状重。31二、坏死（二）类型3.坏疽（3）气性坏疽常发生于深达肌肉的开放性创伤或与外界相通的内脏器官。由于厌氧菌（如产气荚膜杆菌）感染，细菌分解坏死组织，产生大量气体，使坏死组织呈蜂窝状，按之有捻发感和捻发音。病变发展迅猛，全身中毒症状明显，后果严重。32二、坏死（二）类型4.纤维蛋白样坏死组织坏死后形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，染为深红色，与纤维蛋白相似，故称为纤维蛋白样坏死（fibrinoidnecrosis）。常发生于结缔组织和血管壁，多见于超敏反应性疾病，如风湿病、新月体性肾小球肾炎、急进型高血压病等。

33二、坏死（三）结局溶解吸收分离排出机化和包裹钙化34二、坏死（四）对机体的影响坏死对机体的影响主要取决于坏死的部位和范围。还与相应器官的储备代偿能力有关。如心、脑的坏死，后果严重；肺、肾等成对器官，储备代偿能力强，则影响不大；范围小的坏死一般无严重后果。35三、凋亡凋亡（apoptosis）是活体内的少数细胞通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡。这是一种细胞的主动性死亡方式，有“细胞自杀”之说，与坏死有很大区别。36三、凋亡凋亡细胞的形态特点是，单个细胞与周围细胞分离，核染色质浓缩，然后分裂为碎片。同时，细胞皱缩，胞质致密，但细胞膜完整。随后，细胞膜下陷，包裹核碎片和细胞器并脱离细胞，形成多个凋亡小体。凋亡小体可被邻近的巨噬细胞或上皮细胞吞噬、降解37第3节

损伤的修复概述：机体对所形成缺损进行修补的过程称为修复由损伤周围同种细胞来修复称为再生完全恢复原组织结构和功能称为完全再生不能完全由原组织再生修复,由纤维结缔组织来修复,称为纤维性修复（不完全再生），纤维老化形成瘢痕38一、再生（一）组织、细胞的再生能力根据再生能力的强弱，将人体细胞分为三类：1.不稳定细胞2.稳定细胞3.永久性细胞39一、再生（一）各种组织的再生能力1.上皮组织的再生2.纤维组织的再生3.血管的再生4.神经纤维的再生40二、纤维性修复（一）肉芽组织概念：由新生的毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润的幼稚结缔组织。形态结构（1）肉眼形态：鲜红色，颗粒状，柔软，湿润（2）组织结构：大量新生的毛细血管，其周围有较多成纤维细胞增生和炎细胞浸润。41二、纤维性修复（一）肉芽组织2.主要作用：①抗感染和保护创面。②机化或包裹坏死组织、血栓、异物、炎性渗出物等。③填补伤口及其他组织缺损。3.结局：成熟，变为瘢痕组织42二、纤维性修复（二）瘢痕组织瘢痕组织（scartissue）是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。肉眼观，瘢痕局部呈收缩状，色灰白或半透明，质地坚韧，缺乏弹性。镜下观，瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，胶原纤维束常有玻璃样变性，质均红染，纤维细胞少、血管减少甚至消失43二、纤维性修复（二）瘢痕组织瘢痕形成对机体的影响有利一面：填补缺损，使组织器官保持完整性；可使局部组织器官保持坚固性。不利一面：1.瘢痕收缩2.瘢痕性粘连3.器官硬化4.瘢痕组织增生过度44三、创伤愈合概念：机体在外力作用下，皮肤等组织出现离断或缺损后的修复、愈合过程。（一）皮肤创伤愈合1.创伤愈合的基本过程（1）伤口早期变化（2）伤口收缩（3）肉芽组织增生和瘢痕形成（4）表皮及其他组织再生45三、创伤愈合（一）皮肤创伤愈合1