五脏六腑的病机

第四节脏腑(zàngfǔ)病机脏腑病机以脏腑阴阳气血失调(shītiáo)为基本病理变化。第一页，共72页。一、五脏(wǔzàng)病机

——五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为根本性变化。

各脏阴阳失调——久必及肾，导致肾的阴阳失调；肾的阴阳失调——常引起各脏阴阳失调

——五脏气血失常的病变:

气血亏虚与脾胃气血生化(shēnɡhuà)之源关系极为密切，又与心主血脉功能息息相关；

气机失调多见于肺、肝等脏血行瘀滞常见于心、肝的病变第二页，共72页。（一）心的病机1．心的生理病理(bìnglǐ)特点：

心的主要病机特点为血液运行失常、神志意识改变。心的生理功能异常，可影响(yǐngxiǎng)五脏六腑的功能活动。第三页，共72页。

2.心的基本(jīběn)病理变化：（1）心的阳气(yánɡqì)失调

①心阳偏盛心火(xīnhuǒ)亢盛痰火扰心②心阳偏衰

心气虚

心阳虚第四页，共72页。心火(xīnhuǒ)亢盛：概念：心的阳热偏盛，机能亢奋的病理变化。形成：情志抑郁，气郁化火，或火热之邪内侵(nèiqīn)，或过食辛热、温补之品，或其他脏腑火盛传移而来。第五页，共72页。主要(zhǔyào)病机特点：

火热炽盛，阳盛则热，心的阳热偏盛，多属实火——心悸心烦(xīnfán)，身热面赤，舌尖红绛，苔黄，脉数；火热之邪，易于伤津耗液——咽干口渴，便秘溲黄；热扰心神，心火内炽，神明被扰，则心神不安，甚则神志异常——失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语；心火亢盛，可循经上炎于口舌，或向下移热于小肠——口舌糜烂，小便短赤涩痛；血行逆常，热盛动血，血行加速，脉流薄疾，甚则灼伤脉络，迫血妄行——吐血、衄血等。第六页，共72页。痰火扰心：概念(gàiniàn)：火热痰浊扰乱心神导致神志异常的病理变化。形成：心火亢盛煎熬津液为痰，或感受湿热之邪，蕴成痰火，或外感热邪，灼津为痰所致。痰与火结——发热烦躁，面赤口渴，喉间痰鸣，吐痰色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数等；上扰心神，心神失守，则神志异常——心烦不寐，甚则胡言乱语，打人毁物，狂躁(kuánɡzào)妄动，或神昏谵语。主要(zhǔyào)病机特点：第七页，共72页。

心火(xīnhuǒ)亢盛与痰火扰心共同病机特点：火热内盛和扰及心神；病机不同点：心火(xīnhuǒ)亢盛可见动血、上炎下移之变，痰火扰心兼有痰浊内盛之象。第八页，共72页。②心的阳气偏衰：

——心气虚(qìxū)、心阳虚第九页，共72页。心气虚(qìxū)：概念(gàiniàn)：心气不足，功能减退的病理变化。形成：多由于久病失养，或年高脏气衰弱，或汗下太过耗气等所致。心气不足，运血无力，则心力、心律(xīnlǜ)、心率有所改变，血脉失充——心悸气短，动辄尤甚；血行无力，心神失养，则心神不足——神疲乏力并伴有气虚表现。主要病机特点：第十页，共72页。心阳虚(yánɡxū)：概念：心的阳气不足，功能减退，虚寒内生的病理变化。形成：心阳虚常由心气虚发展而来，或其他(qítā)内脏阳虚影响所致。心阳不足，阳不制阴，温煦失职，则虚寒内生——形寒肢冷等血脉失于阳气温煦，血行不畅，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀阻——心悸，心胸(xīnxiōng)憋闷、刺痛心神失于阳气鼓动和振奋，则精神意识思维活动减弱，易于抑制而不易兴奋——精神萎靡，神疲懒言心阳虚衰，阳气暴脱，可致亡阳之变。主要病机特点：第十一页，共72页。心气虚(qìxū)和心阳虚共同病机特点：心的功能减退，血行不畅和心神不足(bùzú)。病机不同点：前者伴有气虚表现而无寒象，后者伴有阳虚表现而有寒象。第十二页，共72页。（2）心的阴血失调(shītiáo)①心的阴血不足：

——心血(xīnxuè)虚、心阴虚心的阴血不足(bùzú)心血瘀阻②心血瘀阻第十三页，共72页。心血(xīnxuè)虚：概念：

心血亏虚，不能濡养心脏(xīnzàng)的病理变化。形成：多因脾虚生血之源亏乏，或失血过多，或久病失养，或劳心耗血所致。心血不足，心失所养，心动失常，血脉空虚——心悸，脉细弱(xìruò)血不养心，心神不安——失眠多梦；血虚不能上荣，头面官窍失养——面白，舌淡主要病机特点：第十四页，共72页。

心阴虚(yīnxū)：概念：心阴亏损，虚热内扰的病理变化。形成：多因思虑太过，情志内伤，暗耗阴血；或热病(rèbìnɡ)后期，耗伤阴液；或心肝火旺，灼伤心阴所致。心阴亏损，心失所养，则心动失常——心悸心烦；虚热内生，热扰心神，则神志(shénzhì)不宁——失眠多梦；阴不制阳，虚热内生——手足心热，潮热盗汗，颧红升火，舌红，脉细数等。主要病机特点：第十五页，共72页。心血(xīnxuè)虚和心阴虚：共同病机特点：心失所养，心神不宁。病机不同点：前者偏于血虚，血脉空虚(kōngxū)，失于濡养；后者偏于阴虚，虚热内生，血行加速。第十六页，共72页。心血瘀阻：概念：血液运行不畅，痹阻心脉的病理变化。形成：心之阳气不足，血脉寒滞；气虚运血无力(wúlì)，或气滞血瘀，血行不畅；痰浊凝聚，阻滞心脉，皆可导致心血瘀阻。

劳倦感寒，情志刺激，常可诱发或加重。心脉气血运行不畅，甚则瘀血阻闭，心脉不通——心悸怔忡，心胸憋闷作痛，甚则暴痛欲绝，肢冷汗出等。其本在于(zàiyú)阳气先虚其标在于气滞、寒凝、痰阻、血瘀有形之邪阻滞心脉。主要(zhǔyào)病机特点：第十七页，共72页。心病与其他脏腑(zàngfǔ)的关系：——气和血的失调(shītiáo)心肺(xīnfèi)气虚心与肺心与脾心与肝心与肾心与小肠——心血不足脾虚气弱心脾两虚——血液亏虚精神情志改变心肝血虚心肝火旺——心肾之间阴阳水火平衡失调心肾不交水气凌心

——火热相互传移

心移热于小肠小肠实热上炎于心

第十八页，共72页。（二）肺的病机1.肺的生理病理(bìnglǐ)特点：肺的主要病机特点防御能力失常(shīcháng)呼吸(hūxī)功能异常气的生成不足血液循行病变水液代谢失调第十九页，共72页。2.肺的基本(jīběn)病理变化：

——外感多引起肺气宣发肃降失常，影响气机升降、呼吸功能和水液代谢(dàixiè)；——内伤多导致肺气不足、肺阴亏损。第二十页，共72页。（1）肺气宣发(xuānfā)肃降失常：形成：外邪袭表犯肺，痰浊内阻肺络，或肝的气火上逆侮肺所致(suǒzhì)，亦可因肺气不足、肺阴亏损引起。第二十一页，共72页。（1）肺气宣发肃降失常

主要(zhǔyào)病机特点：肺气不宣：肺窍不利、呼吸不畅、卫气壅滞。鼻塞(bísāi)流涕，喷嚏喉痒；咳嗽；恶寒，无汗肺失清肃：

肺气下降和清洁呼吸道功能失常(shīcháng)。

胸闷气促，咳嗽痰多

肺失宣肃：

气机升降失调、呼吸功能障碍、水液代谢失常。

胸部痞闷，咳逆上气；呼吸困难，气促喘息；痰多，水肿第二十二页，共72页。（2）肺气不足(bùzú)——肺气虚概念：肺功能减弱的病理变化。形成：多因肺失宣肃，日久不复，或久病咳喘、劳倦过度(guòdù)，耗损肺气，或脾气虚弱，肺失充养所致。

第二十三页，共72页。主要(zhǔyào)病机特点：肺气不足(bùzú)，卫表不固，腠理疏松，则防御能力下降——自汗漏汗，易患感冒呼吸功能减退，则体内外气体交换不足——呼吸困难，气短喘息肺功能减弱，致气的生成不足——少气懒言，身体倦怠肺气不足，失于宣肃，影响水液输布代谢——聚痰成饮，或为水肿助心行血无力，影响血液运行——血行异常肺气不足(bùzú)——肺气虚第二十四页，共72页。（3）肺阴亏损(kuīsǔn)——肺阴虚概念(gàiniàn)：肺的阴液不足，虚热内生的病理变化。形成：

多因燥热伤肺，痨虫蚀肺，或五志过极化火灼肺，或久咳不愈，耗伤肺阴所致。肺阴亏虚，肺燥失润，以致肺热叶焦，失于清肃——干咳少痰，或痰少而粘阴虚火旺，甚则灼伤肺络——痰中带血阴虚阳无所制，虚热虚火(xūhuǒ)内生——五心烦热，潮热盗汗，颧红升火肺阴亏损，久延不复，常可损及于肾——肺肾阴虚主要病机特点：第二十五页，共72页。肺病(fèibìng)与其他脏腑的关系：——气的生成不足(bùzú)水液代谢失常

肺脾气(píqi)虚肺与脾肺与肝肺与肾

肺与大肠——气机升降出入失调肝火犯肺肺燥伤肝——呼吸运动异常水液代谢失调

肺肾阴液亏损

肺肾气虚

肺肾阴虚

——气机下降不及

易为燥邪所伤

肺热壅盛传腑大肠实热传肺

第二十六页，共72页。（三）脾的病机

1．脾的生理病理特点(tèdiǎn)：脾的主要病机特点：消化吸收功能减退、气血生成不足、血液运行失常、水液代谢失调。

内伤脾胃，百病由生。脾病又常影响它脏，导致其它脏腑的病变。第二十七页，共72页。

2.脾的基本(jīběn)病理变化：脾的病理变化内在(nèizài)基础是脾的阴阳失调主要是脾的阳气失调。

(1)脾的阳气失调——脾气虚损、脾阳虚衰（2）脾阴失调第二十八页，共72页。①脾气(píqi)虚损——脾气(píqi)虚、脾气(píqi)不足概念：脾气不足，功能减退(jiǎntuì)，运化失常的病理变化。形成：多因饮食不节，劳倦过度，思虑太过，大病初愈调养不慎，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰等所致。

第二十九页，共72页。脾气虚损(xūsǔn)——脾气虚、脾气不足脾气虚损，失于健运，则消化吸收功能减退——食少纳呆，口淡无味脾之升清功能减弱，影响胃的降浊，则升清降浊失司——头目眩晕，腹胀便溏水谷精微化生减少，五脏六腑、四肢肌肉失养——倦怠无力，唇舌色淡脾虚化源不足，气血生成不足——气血亏虚脾气虚弱，升举无力，中气下陷——内脏下垂，久泄脱肛脾不统血，气不摄血，血逸脉外——各种(ɡèzhǒnɡ)出血主要(zhǔyào)病机特点：第三十页，共72页。②脾阳虚(yánɡxū)衰——脾阳虚(yánɡxū)、脾阳不振

概念：脾阳不足，虚寒内生的病理变化。形成：多由脾气虚发展(fāzhǎn)而来，或因肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，或饮食失宜，过食生冷，服用寒凉药物太过，损伤脾阳所致。主要病机特点：脾虚兼寒，运化功能低下伴有阳虚之表现。临床症状可见饮食减少，腹胀腹痛，喜温喜按，大便稀溏，形寒肢冷等。脾阳虚衰，温化水液无权，水液代谢(dàixiè)失调——痰饮、水肿白带清稀量多脾阳不足，水湿内生，易感外湿，内外合邪——虚实夹杂脾阳虚衰，久必及肾——脾肾阳虚第三十一页，共72页。脾气(píqi)虚损与脾阳虚衰：共同病机特点：脾虚失运，消化吸收功能(gōngnéng)减退。病机不同点：脾气虚损以气虚为主，可见气血生成不足、中气下陷、脾不统血之变；脾阳虚衰以虚寒为主，可见水液代谢失调之征。第三十二页，共72页。（2）脾阴失调(shītiáo)：脾阴失调一般是指脾阴虚。脾阴虚：概念：脾的阴液亏虚，散精不足的病理变化。形成：多由于恣食辛辣香燥、酗酒无度，伤及脾阴，或治疗失当，耗伤脾阴，亦可由胃阴虚发展所致。主要(zhǔyào)病机特点：阴液亏虚，运化失常，精微无源。症状表现：饥不欲食，口唇干燥，大便秘结，形体消瘦，舌红少苔等。临床常兼有胃阴虚，从而形成脾胃阴虚之证。第三十三页，共72页。脾病与其他(qítā)脏腑的关系：——消化吸收障碍

血液生成运行(yùnxíng)异常

肝脾不和脾与肝脾与肾脾与胃

——脾肾阳气(yánɡqì)不足消化吸收障碍水液代谢失调

脾肾阳虚——纳运失调

升降失常

燥湿失济

脾胃同病

血虚、血瘀出血第三十四页，共72页。1．肝的生理病理(bìnglǐ)特点：肝的主要病机特点为：气机失调血液生成运行异常消化吸收功能障碍精神(jīngshén)情志改变水液代谢失常。“肝为五脏之贼”肝病易于影响它脏，导致其它脏腑(zàngfǔ)的病变。（四）肝的病机第三十五页，共72页。2.肝的基本(jīběn)病理变化：

肝的病理变化内在基础：肝的阴阳气血(qìxuè)失调

基本(jīběn)特点：肝气、肝阳常有余肝阴、肝血常不足。第三十六页，共72页。(1)肝的阳气(yánɡqì)失调肝气(gānqì)、肝阳常有余肝气(gānqì)郁结

肝火上炎

第三十七页，共72页。肝气(gānqì)郁结——肝郁气滞、肝郁概念：肝的气机郁滞(yùzhì)不畅的病理变化。形成：多由于精神刺激，情志抑郁不畅所致，或病久不愈，他脏之病影响，因病致郁。发展：肝气郁结(yùjié)，气郁化火，可形成肝火上炎。第三十八页，共72页。肝气(gānqì)郁结——肝郁气滞、肝郁主要病机特点：

肝失疏泄，气机失调郁滞于肝及其经脉精神情志异常肝气郁滞，气滞血瘀气滞水停，水液代谢(dàixiè)障碍水聚成痰，痰气互结水液停积肝气横逆脾胃肝脾不和、肝胃不和情志抑郁(yìyù)，稍有刺激，抑郁难解。癥积肿块梅核气、瘿瘤鼓胀影响消化吸收功能。胁肋、乳房、少腹胀痛，太息、嗳气则舒第三十九页，共72页。概念：肝的阳气升发太过，气火上逆的病理变化。形成：多因情志抑郁，气郁化火，或暴怒伤肝，肝气(gānqì)暴张，或因火热之邪内侵，他脏火盛累及于肝。肝火(gānhuǒ)上炎——肝火、肝经实火第四十页，共72页。主要病机特点：气火上逆头目精神(jīngshén)情志异常肝火灼伤肺胃脉络气火上逆之极，血菀于上头胀(tóuzhànɡ)头痛，面红目赤耳暴鸣或暴聋急躁(jízào)易怒，甚则发狂等咳血、衄血、吐血薄厥发展：肝火内灼，易于耗伤阴血，导致阴虚阳亢。肝火上炎——肝火、肝经实火第四十一页，共72页。肝阴、肝血常不足(bùzú)

(2)肝的阴血失调(shītiáo)肝阴不足(bùzú)

肝血亏虚

肝阳上亢

肝风内动

第四十二页，共72页。肝阴不足(bùzú)——肝阴虚

概念：肝的阴液亏损，虚热内生的病理变化。形成：多由于情志(qínɡzhì)不遂，化火伤阴，或肾阴不足，水不涵木；或热病后期，耗伤肝阴所致。第四十三页，共72页。肝阴不足(bùzú)——肝阴虚主要病机特点：阴液亏虚肝经、头目、筋脉失养虚热内生肝阴虚(yīnxū)影响肾阴形成肝肾阴虚发展(fāzhǎn)：肝阴不足，阴不制阳，易致肝阳上亢或虚风内动。头目眩晕，两目干涩胁肋隐痛五心烦热，潮热颧红口燥咽干第四十四页，共72页。概念：肝脏血液亏虚的病理变化。形成(xíngchéng)：多因脾胃虚弱，生血不足，或失血、久病，营血亏虚，或他脏血虚影响于肝所致。肝血亏(xuèkuī)虚

第四十五页，共72页。肝血亏(xuèkuī)虚主要(zhǔyào)病机特点：肝脏及其所属形体官窍筋脉、头目、爪甲失养伴有血虚表现。肝血不足，血不养筋，可致血虚生风。肝血亏虚，母病及子，导致心血不足、心肝血虚头目眩晕，两目干涩，视物模糊(móhu)，肢体麻木，爪甲不荣，筋脉屈伸不利第四十六页，共72页。肝阳(ɡānyánɡ)上亢——肝阳(ɡānyánɡ)上逆、肝阳(ɡānyánɡ)偏旺

概念(gàiniàn)：肝阳亢逆于上的病理变化。形成：多因素体阳盛阴虚，或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，或情志所伤，化火伤阴，阴虚阳亢所致。第四十七页，共72页。肝阳(ɡānyánɡ)上亢——肝阳(ɡānyánɡ)上逆、肝阳(ɡānyánɡ)偏旺主要(zhǔyào)病机特点：

阴虚阳亢——上盛（标实）肝肾阴虚——下虚（本虚）

发展(fāzhǎn)：肝阳化风腰膝酸软，五心烦热头胀头痛，眩晕耳鸣面部潮红，急躁易怒第四十八页，共72页。

肝风(ɡānfēnɡ)内动

肝阳化风热极生风(shēnɡfēnɡ)

阴虚(yīnxū)风动血虚生风第四十九页，共72页。3.肝病与其他(qítā)脏腑的关系：（1）肝与肾：

主要(zhǔyào)病机特点：

阴阳失调：肾阴不足，可致肝阴不足，形成(xíngchéng)肝肾阴虚，阴不制阳则肝阳上亢——“水不涵木”肝阴不足，下汲肾阴，亦可形成肝肾阴虚，阴虚阳亢。精血亏虚：耳鸣耳聋，视物昏花，女子经闭，男子精少等。藏泄失司：生殖之精贮藏排泄异常导致女子月经失调，男子排精紊乱。第五十页，共72页。（2）肝与胆：主要(zhǔyào)病机特点：胆汁分泌排泄不利：

肝胆(gāndǎn)湿热——右胁胀痛，腹胀，口苦，厌油腻，恶心呕吐，甚则黄疸。

精神情志异常：虚烦不眠，噩梦纷纭(fēnyún)，胆怯善恐，触事易惊第五十一页，共72页。（五）肾的病机1．肾的生理病理(bìnglǐ)特点：

生长发育迟缓(chíhuǎn)生殖(shēngzhí)功能减退形体官窍失养呼吸功能异常水液代谢障碍二便排泄失调肾的主要病机特点第五十二页，共72页。2.肾的基本(jīběn)病理变化：肾的病理变化内在(nèizài)基础——肾的精气阴阳失调基本特点——肾病虚多实少即使有实邪，多本虚标实。第五十三页，共72页。肾病(shènbìnɡ)多虚肾的精气(jīnɡqì)不足肾的阴阳(yīnyánɡ)失调肾阳不足肾精亏虚肾气不固肾阴亏虚第五十四页，共72页。(1)肾的精气(jīnɡqì)不足概念：

肾精亏损(kuīsǔn)，功能减退的病理变化。形成：

多因先天禀赋不足，或见于老年精亏，也可因后天失养，久病耗损所致。

肾精亏虚——肾精不足(bùzú)第五十五页，共72页。

肾精亏虚——肾精不足(bùzú)

脑髓、骨骼、耳窍失养

——智力减退，骨质疏松，两足痿弱，耳鸣(ěrmíng)耳聋；小儿生长发育迟缓

——小儿立、行、发、齿、语等发育迟缓，囟门迟闭，骨骼肌肉软弱；成人生殖功能减退以及未老先衰

——男子滑泄、阳萎、精少不育，女子经闭不孕；发脱齿摇，健忘迟钝，腰膝酸软等主要(zhǔyào)病机特点：发展：肾精不足，精不化血——血液亏虚。肾精不足，抗病能力下降——其他疾病发生。第五十六页，共72页。肾气(shènqì)不固——下元不固概念：

肾气亏虚，封藏固摄功能失常的病理变化。形成：

多因先天禀赋不足(bùzú)，肾气未充，或年老体弱，肾气不足，或久病劳损，耗伤肾气所致。第五十七页，共72页。肾气(shènqì)不固——下元不固肾气不固，膀胱失于约束——小便频数清长，或尿后余沥，或夜尿频繁，或遗尿、尿失禁。大肠失于固摄——大便滑脱，或失禁。肾失封藏，精关不固——遗精(yíjīng)、滑泄。女子带脉失于固摄——带下清稀量多。冲任失约——月经淋漓不尽。胎元不固——胎动易滑。肾气亏虚，失于封藏，肾不纳气——呼多吸少，动辄气喘等症状。主要(zhǔyào)病机特点：第五十八页，共72页。（2）肾的阴阳(yīnyánɡ)失调

概念：肾阴不足，失于滋养，虚热内生的病理变化。

形成：多由热病后期，消灼肾阴，或五脏之火、五志过极化火，房室过度，伤及肾阴，或过服温燥壮阳(zhuànɡyánɡ)之品，或久病伤阴所致。肾阴亏虚——肾阴虚、肾阴不足(bùzú)第五十九页，共72页。肾阴亏虚——肾阴虚、肾阴不足(bùzú)肾之精血亏少，腰膝形体失养——腰膝酸软，形体消瘦虚热虚火内生——五心烦(xīnfán)热，潮热，盗汗，颧红，骨蒸，舌红少苔、脉细数。肾阴亏虚，阴不制阳，相火妄动，性机能虚性亢奋——性欲亢进，遗精等。虚火上扰心神——虚烦少寐。主要(zhǔyào)病机特点：第六十页，共72页。肾阳不足(bùzú)——肾阳虚、命门火衰概念：肾阳虚衰，温煦失职，气化(qìhuà)失司的病理变化。形成：多因素体阳虚，或心、脾阳虚，累及于肾，或房劳过度，久病伤阳，肾阳损耗所致。第六十一页，共72页。肾阳不足(bùzú)——肾阳虚、命门火衰温煦功能失常，有明显的虚寒之象

——腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏气化(qìhuà)功能失常，水液代谢障碍——水肿，腰以下为甚，小便短少等生殖机能的减退——阳萎早泄，精冷不育，或宫寒不孕，性欲减退主要(zhǔyào)病机特点：第六十二页，共72页。肾阳不足(bùzú)——肾阳虚、命门火衰阳虚火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚——下利清谷、五更泄泻。肾虚(shènxū)水泛，本虚标实：肾阳虚衰，气化失常为本，水湿内停，泛溢肌肤为标水气凌心，抑遏心阳——心悸气短。水寒射肺，肺失宣降——咳喘痰鸣。发展(fāzhǎn)：第六十三页，共72页。3.肾病与其他脏腑(zàngfǔ)的关系：肾阴为五脏阴液之本，故肾阴不足，可导致其他(qítā)各脏阴虚，如肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚等。肾阳为五脏阳气之本，故肾阳不足，可导致其他各脏阳虚，如心肾阳虚、脾肾阳虚等。肝肾精血同源，故肾精亏虚，可导致肝血不足，形成肝肾精血亏虚。人体呼吸功能，肺为气之主，肾为气之根。故肾气亏虚，纳气失常，可导致肺肾气虚。（1）肾与心、肺、肝、脾：第六十四页，共72页。（2）肾与膀胱(pángguāng)：

肾阳不足，气化失常，则膀胱不利

——癃闭

肾气不固，固摄失常，则膀胱不约