心肺复苏医院培训课件

心肺复苏南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）急诊中心张劲松CardiopulmonaryResuscitation

心肺复苏医院培训-从死神手里抢回南非教练

58岁南非教练跑赢生死较量

8月18日11时48分;北京老山场馆山地自行车2号楼三楼南非队更衣室，一位男性突然心跳、呼吸骤停……11点50分(2min)，现场CPR(304大夫出现场）-。11时55分(7min)，心跳恢复。12时10分(22min)，自主呼吸恢复。12时20分(32min)，病情稳定，转运。12时29分(41min)，患者被送达301。3个小时后(180min)转入SICU.21时56分（10hr)，对声音刺激有反应。心肺复苏医院培训-LeonSchepis

2008奥运含金量最高的一枚金牌ChenYan心肺复苏医院培训-从－东汉张仲景(145-208)《金匮要略》

“救自缢死……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。

包含复苏技术:①体位:平卧状态；②畅通气道:③胸外心脏按压:⑤腹部按压:⑥团队复苏:(＞三人)复苏的持续性，。CPR的历史心肺复苏医院培训-HistoryofCPR心肺复苏医院培训-HistoryofCPR心肺复苏医院培训-2005年4月4日普利策新闻奖紧急抢救心肺复苏医院培训-1968年普利策奖生命之吻心肺复苏医院培训-黄河岸边心肺复苏医院培训-美国消防员为狗做口对口人工呼吸(图)2011年10月20日

美国威斯康辛州一家住宅发生火灾心肺复苏医院培训-

现代CPR的历史Safar（1958）口对口呼吸Kouwenhoven(1960-14pats)胸外心脏按压Zoll（1962）体外除颤AHA（1966）---第一部指南1992年ILCON------国际复苏联合会心肺复苏医院培训-五十周年(1960-2010)心肺复苏医院培训-指南的演变

按压：通气1966-2000：5：22000-2005：15：22005-2010：30：22010--------：30：2

compression-only---只按压或者hands-only-------只按压心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-有效按压:压力80to120磅;36-54Kg部位：病人胸骨下部深度：1.5to2英寸（38-51mm)频率：60次/分按压：呼吸----5:1（单人：15:2）参考文献：2篇打开气道恢复呼吸恢复循环（心跳）病因治疗（心肺复苏HLR)心肺复苏医院培训-洲际间院前心肺复苏实施率

(TheincidenceoftreatedOHCAs(resuscitations)

NorthAmerica：54.6%Australia:44.0%Europe:35.0%Asia:28.3%China:11.4%?!心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-Doyouknow？在中国预计每年544万例院外心脏骤停存活率约为1%20~140OHCA/100000peopleINUSA>500000childrenandadultsexperienceacardiacarrest,<15%survivesurvivalrangesfrom2%to11%HuaW,Ardiol,2009,54(12):1110~18PeterA.Meaney.Circulation.2013;128:417-435心肺复苏医院培训-1.担心能力不够（42.5%）2.怕得传染病（15.2%）3.觉得脏（13.1%）4.怕被误解，背黑锅（11.6%）5.宗教6.种族不愿意的原因公众实施心肺复苏急救技能意愿分析张军根等，中华急诊医学杂志，2008.17(10);111-113心肺复苏医院培训-CPR(心肺复苏术):

指联合运用人工呼吸和人工胸外按压方法,挽救心跳、呼吸骤停病人的急救方法称心肺复苏术。心肺复苏医院培训-“4-T’s”Toxins－－中毒Tamponade–心包填塞Tensionpneumothorax:张力气胸Thrombosis:C/p:血栓/栓塞

“5-H’s”Hypovolemia:低容量Hypoxemia:低氧Hydrogenion:酸碱失衡Hypo/hyperkalemia:高低血钾Hypothermia:低温呼吸心搏骤停的原因心肺复苏医院培训-心搏骤停患者的三种环境状况1.院外---有目击者（干预/未干预)、无目击者2.医内---加强监护区(抢救室\手术室\ICU\心脏科)3.院内---非加强监护区(病区\门诊\病室外)心肺复苏医院培训-呼吸心跳骤停的识别

4-6min：大脑细胞不可逆损害体检意识突然丧失呼吸消失或叹息样呼吸颈动脉搏动消失面色苍白或转为紫绀瞳孔散大监测ECG室颤或呈直线PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低综合判断心肺复苏医院培训-无脉性室速—增加心室颤动心脏停搏心电-机械分离CardiacArrestisnotaDisease心脏停搏需要什么？心脏停搏类型心肺复苏医院培训-心脏停搏后发生什么？心肺复苏医院培训-VFWaveformChangesOverTimeVF5minVF3minCPR3minCPR5minVF1min心肺复苏医院培训-心脏停搏需要什么？CPR中冠脉灌注压，CCPResuscitated,%0/585/148/1411/14pts<1515-1920-24>24CPP,mmHg6040200ParadisNAetal.JAMA1990;263:1106-13心肺复苏医院培训-Airway开放气道Breathing人工呼吸Circulation心脏按压

1.判断意识判断呼吸迅速呼救摆放体位2.胸外按压3.打开气道4.人工呼吸2010指南----目前CAB心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-意识判断方法—无！！轻拍肩膀！大声呼唤!

按压人中！虎口！耳垂心肺复苏医院培训-判断呼吸

(无/偶尔叹气式呼吸)心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-2.胸外按压circulation

判断循环非专业人员可不触摸胸外心脏按压人工循环—专业人员心肺复苏医院培训-胸外按压位置中指定位救护人右手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。心肺复苏医院培训-掌根与胸骨长轴重合另一手的掌根贴于第一手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。心肺复苏医院培训-双掌根重叠定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。心肺复苏医院培训-按压姿势上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压4—5厘米。要点：垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位心肺复苏医院培训-3.打开气道－仰头举颏法心肺复苏医院培训-下颏经耳垂连线与地面呈90度。心肺复苏医院培训-通气方式的选择患者的临床情况

紧急与否？阻塞部位、原因和程度？

估计人工气道需维持多久？气道分泌物多少？意识状况

有无头部颌面外伤、畸形？胃、食管返流和误吸的可能性？

转运到医院的时间急救人员的经验和技能手边的设备条件心肺复苏医院培训-手法开放气道口鼻咽通气导管面罩喉罩气管插管气管切开环甲膜穿刺和切开人工气道的方法口对口人工呼吸面罩口咽通气管喉罩气管插管心肺复苏医院培训-口咽气道心肺复苏医院培训-第一代Classic第二代Fastrach第三代Proseal喉罩气道(Laryngealmaskairway,LMA)美国麻醉医师协会推荐用于“无法插管、无法通气”情况的处理措施之一。心肺复苏医院培训-四.气囊－面罩通气

(air-mask-bag-unit,AMBU)

气囊面罩给氧与气管插管疗效相同，否定了气管插管通气是复苏“金标准”的传统观念气管插管后应进一步确认气管导管的位置是否正确心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-器械呼吸囊呼吸活瓣面罩储气袋衔接管等

心肺复苏医院培训-气体压出量成人 单手 双手小(女)手掌700ml1200ml

大(男)手掌 800ml1300ml

小孩 350ml 350ml

婴儿 100ml 100ml

含储氧袋――99％不含储氧袋―45％心肺复苏医院培训-

五.气管内插管

全身麻醉手术心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。

心肺复苏医院培训-心肺复苏的给药途经静脉：外周静脉（IV） 中心静脉（CVC）骨髓腔内通路（IO）心肺复苏的给药心肺复苏医院培训-电击能量和药物治疗•电击能量双相波：120-200J；单相波：360J静脉/骨内注射肾上腺素剂：每3-5分钟1mg

胺碘酮：首剂量：300mg推注。第2次：150mg。心肺复苏医院培训-心肺复苏的生存链心肺复苏医院培训-调度员指导下的复苏

---------确认和指令电话录音—调度中心指导的

CPR一名妇女对其丈夫复苏.“WhyisitthateverytimeIpressonhischest,heopenshiseyes,andeverytimeIstoptobreatheforhim,hegoesbacktosleep?”BergRA,EwyGA.Bystandercardiopulmonaryresuscitation.Isventilationnecessary?Circulation1993;88:1907–15.心肺复苏医院培训-体外自动除颤AutomaticExternalDefibrillators(AED)MedtonicPhysio-ControlLifepak500

ZollAED+PhillipsHeartstreamForerunner心肺复苏医院培训-CardiacArrestinCasinos心肺复苏医院培训-Casinos保安应用AEDValenzuela,NEJM343:1206-1209

105patientsinVFinLasVegasCasinos Targetintervaltodefibrillation<3min 86%withwitnessedarrest 53%survivedtohospitaldischarge

3.5±2.9minfromcollapsetoattachAED 4.4±2.9minfromcollapsetofirstshock 9.8±4.3minfromcollapsetoarrivalofEMT

三分钟内除颤74%存活 三分钟外除颤49%存活心肺复苏医院培训-新加坡圣淘沙casinoIntelligentpublicaccessdefibrillator心肺复苏医院培训-首都机场心脏除颤器安装六年遭冷遇2012/07/1700:00:00

来源：

北青网

作者：杨柳ChenYan心肺复苏医院培训-首都机场心脏除颤器安装六年遭冷遇2006年开始，首都机场T2航站楼内安装了11台AED，创国内公共场所安装AED先河。目前首都机场3个航站楼AED总数76个。但，此“救命法宝”被冷落了将近6年。2011-首都机场7867万人次/53.3万架次北京每年心脏猝死约4万多例2010年该机场有22人心脏猝死心肺复苏医院培训-首都机场心脏除颤器安装六年遭冷遇心脏病救命装置，乘客大多不认识工作人员不会用，已经冷落近六年把握黄金三分钟，如何免责成问题美国自动体外除颤器的安装量已经超过100万台Tomakeautomaticexternaldefibrillatoravailableinallstatebuildingsandlargepublicfacilities,statepolicevehicles------州立法我院配置在各科的除颤仪均带有AED功能除颤器为傻瓜机----比掌握CPR更简单心肺复苏医院培训-4℃fluid.IV.30mL/kg32℃–34℃×24hours

afterROSCwithcomaSurfaceorendovascularcoolingslowrewarming0.25℃/hr治疗性低温（亚低温）Therapeutichypothermia心肺复苏医院培训-Out-of-hospitalCoolingbyEmergencyPhysiciansS.H,37yearsold,VF,completeneurologicalrecovery心肺复苏医院培训-Icy™Catheter16GaInfusionLumen心肺复苏医院培训-心肺复苏有效的指征1、面色/口唇变红润；2、恢复脉搏搏动（颈/股60,挠动脉80mmHg)3、自主呼吸；3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；4、眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏医院培训-心肺复苏终止条件1.病人自主呼吸与脉搏恢复。2.有人或专业急救人员接替。3.医生已确认病人死亡。4.救护人员力竭，无法继续心肺复苏。心肺复苏医院培训-病例（一）患者、女性，21岁，2012-06-1023：00点洗澡时突发意识丧失，呼吸消失，现场同伴CPR;23:15(15min):出租车送至我院(车中CPR)，监护示室颤；急救：胸外按压、气管插管、机械通气，双相波除颤200J×6次，肾上腺素1mg×11次、阿托品1.5mg；可达龙150mg，23:40（25min)：ROSC；ROSC后治疗：ICU、机械通气、亚低温(24hr)、06-17：脱机并拔管（GCS5分）1.06-18：-----高压氧治疗—GCS8分2.病因：？？5T/5H、既往史、电击伤、中毒、脑血管意外。心肺复苏医院培训-图1低温诱导阶段临床应用情况—以第2例患者为例图2低温维持阶段图3复温阶段图4正常体温阶段康复出院心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-48秒搞定!!!心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-识别------意识、呼吸、脉搏按压------高质量通气-------气道开放和面罩通气除颤-------AED药物-------途径，药物（肾上腺素、胺碘酮）医护人员的复苏培训应包括：护士的技能好于医师心肺复苏医院培训-1.什么是急诊.2.急诊的理念.3.急诊的思维急诊救治的理念和思维.

ChenYan心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-ChenYan心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-心肺复苏医院培训-急诊Anunexpectedanddangeroussituationthatmustbedealwithimmediately.

未预计到危急需要立即干预心肺复苏医院培训-古人云:不为良相，便为良医张孝骞云：病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐

裘法祖云:德不近佛者不为医,术不近仙者不为医

医者----------“德术并举”心肺复苏医院培训-何时我们会失误？为何我们会失误？我们要怎样改进？

她是哪位港台明星？?大夫有时候会失误

美国一教学医院急诊调查:急诊误诊误治18%

心肺复苏医院培训-●救抢救生命●缓缓解症状●稳稳定病情●转平安转出急救医疗四字“箴言”心肺复苏医院培训-急诊患者的特点

①疾病早期阶段----------不确定因素多,②危重患者----------------诊断前医疗干预,③症状/体征就诊----------诊断不明（??病)，④病情相差大--------------感冒----心跳骤停，⑤患者和家属--------------期望值高。心肺复苏医院培训-“大夫”何时会失误当思维被打断的时候急救人员换班…过渡期急诊室人满为患床位短缺病人流量突然激增高噪音疲劳-----人力缺乏瑞士乳酪错误模式心肺复苏医院培训-急诊的思维1.先救命后治病2.降阶梯思维：2.不唯一元论和概率4.尽量收集多的证据5.危重状况的认识和判断意识6.动态思维：病情观察评于救治全过程．心肺复苏医院培训-传统有病急诊什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方先救命后治病先开枪后瞄准心肺复苏医院培训-1.常规“治病”------先诊断，再治疗。2.急诊患者最突出的表现是急性症状。多变复杂------短时诊断难，病情危急------死人

首要问题—救人

救人治病心肺复苏医院培训-创伤严重度评分---ISS肺损伤评分----lunginjuryscore肝脏疾病严重度评分系统---Child-Turcotte分级标准,意识状态评分系统—Glasgow昏迷评分危重症镇静深度评分系统—Ramsay镇静评分MODS评分系统急性生理和既往健康评价系统APACHEII

创伤和危重病的评分体系功能评估心肺复苏医院培训-APACHEⅡ评分危重病预后评估应用APACHEⅡ评分系统:急性生理学评分（APS）年龄评分慢性健康状况评分.病死率0-9==3%10-14=15%15-19=20%20-24=46%>25=85%

心肺复苏医院培训-早期预警积分

earlywarningscore,EWS

<5分无住院>5分住院>9分ICU

评分项目３２１０１２３心率(次/分)<4041-5051-100101-110111-129

>130收缩压(mmHg)<7071-8081-100101-199>200呼吸频率＜９９-1415-2021-29

>30体温(0C)<35.035-38.4>38.5意识清楚对声音对疼痛

无反应