心肺复苏与气管插管课件

院内

心肺复苏

（CPR，cardiacpulmonaryresuscitation)心肺复苏与气管插管CPR全球指南(1)InternationalGuidelines2000ConferenceonCardio-pulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCirculation.2000;102(Suppl1):I-1-384心肺复苏与气管插管CPR全球指南(2)心肺复苏与气管插管关于院内CPR的几个问题心肺复苏与气管插管ABCD基本生命支持

（BLS，basiclifesupport)Airway开放气道Breathing人工呼吸Circulation胸外按压Defibrillation自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施高级生命支持（ALS，advancedlifesupport)Airway高级气道管理Breathing充分的氧供及通气Circulation建立有效的循环DifferentialDiagnosis寻找并纠正可逆因素在院内由专业人员实施心肺复苏与气管插管院内CPR=BLS+ALS心肺复苏与气管插管CPR的指征心脏和/或呼吸骤停心肺复苏与气管插管何为心脏、呼吸骤停是完全“不动”吗？是指所有的心跳、呼吸停止吗？心肺复苏与气管插管实施BLS心肺复苏与气管插管BLS（1）：判断心肺复苏与气管插管BLS（2）：患者体位仰卧位如要将患者翻转,应注意头、肩、躯干同时转动心肺复苏与气管插管BLS（3）：开放气道仰头举颏法托颌法心肺复苏与气管插管BLS（4）：检查呼吸看、听、感觉＜10秒心肺复苏与气管插管BLS（5）：

患者无呼吸或呼吸极弱-人工呼吸去报警人工呼吸每次吹气持续1ｓ预防胃胀气及返流确保患者胸廓起伏即可，建议500-600ml潮气量频率10-12次/分初始2次有效呼吸后检查患者循环心肺复苏与气管插管BLS（5）：

口对口（鼻）人工呼吸心肺复苏与气管插管不愿意做口对口（鼻）呼吸立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多心肺复苏与气管插管BLS（6）：检查患者循环检查颈动脉搏动由专业人员检查＜10秒若无循环征象开始胸外按压心肺复苏与气管插管BLS(7)：胸外按压定位2005:乳头联线中央2000心肺复苏与气管插管BLS(7)：胸外按压将直接实施按压的手掌置于患者胸骨的下半部心肺复苏与气管插管BLS(7)：

开始胸外按压另一手掌重叠放在这只手背上手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致保证手掌全力压在胸骨上不要按压剑突无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁心肺复苏与气管插管BLS(7)：

确保有效按压的要求肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手保证每次按压的方向与胸骨垂直按压幅度为4～5ｃｍ按压频率为100次/分按压与放松时间相等每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁在30次按压周期内，保持双手位置固定“pushhardandpushfast”心肺复苏与气管插管BLS(7)：

按压/通气比例气管插管前，按压/通气比例=30:2单人或双人CPR均如此人工呼吸时暂停胸外按压心肺复苏与气管插管BLS（8）：

再评价行2minCPR后评价心肺复苏与气管插管BLS（9）：

自动体外除颤（AED）AED（AutomatedExternalDefibrillation)自动心脏节律分析和电击咨询系统院前即可实施CPR开始5分钟内完成除颤心肺复苏与气管插管实施ALS心肺复苏与气管插管ALS

—高级气道管理及通气心肺复苏与气管插管气管插管（1）保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧便于吸痰防止误吸提供一种给药途径要求很高的技能与经验可能会产生致命的并发症在CPR中，气管插管的失败率高达50%心肺复苏与气管插管气管插管（2）气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）操作要求预充氧3分钟插管操作时人工呼吸停止时间＜10秒插入后确认导管位置心肺复苏与气管插管气管插管（3）气管内导管位置的确认插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续1秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门心肺复苏与气管插管气管插管的临时替代方式口咽通气道（Oropharyngealairways)鼻咽通气道(Nasopharyngealairways)心肺复苏与气管插管其他侵入性人工气道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-气管联合导气管(Esophageal-trachealcombitube)心肺复苏与气管插管简易呼吸器通气：

未行气管插管面罩紧贴患者面部潮气量500-600ml送气时间不超过1秒按压/通气比例=30:2氧流量10L/min心肺复苏与气管插管简易呼吸器通气：

环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口减轻胃胀气，胃内容物返流的危险在患者意识丧失时应用只有双人或三人CPR时才能用心肺复苏与气管插管简易呼吸器通气：

气管插管、喉罩、联合导气管潮气量500-600ml通气频率10-12次/分每5-6秒通气1次，每次通气持续1秒人工呼吸时无须停止胸外按压胸外按压仍为100次/分氧流量10L/min心肺复苏与气管插管ALS

—循环支持心肺复苏与气管插管关于除颤（Defibrillation）和

同步电复律（SynchronizedCardioversion）机制通过心脏的瞬间电流使心肌除极自律性最高的起搏点（如窦房结）重新主导心脏节律同步电复律与非同步电除颤放电是否与R波同步同步放电可避开心室的易损期心肺复苏与气管插管关于单相波和双相波双相波优于单相波？效果相同副作用较小心肺复苏与气管插管电极板的位置右锁骨下心尖心肺复苏与气管插管除颤和同步电复律的注意事项确认环境安全远离积水病人及实施电击者未处于金属表面放电时所有人员与患者无直接接触使用导电糊放电时使电极板用力压住患者心肺复苏与气管插管关于给药途径外周静脉注射药物后用20ml盐水冲管中心静脉气管（不推荐）药量需比静脉用量大2-3倍以至少10ml盐水稀释仅能给予非离子型药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮等不能给予钙剂和NaHCO3不推荐心内注射心肺复苏与气管插管识别两类心脏停搏性心律失常有除颤指征心室颤动（VF）无脉搏性室速（pulselessVT)无除颤指征心室静止（asystole)无脉性电活动（电-机械分离）（pulselesselectricalactivity)心肺复苏与气管插管VF/pulselessVT的处理（1）BLS除颤单相波300J-360J双相波150J1次除颤后观察心律心肺复苏与气管插管VF/pulselessVT的处理（2）持续或反复VF/pulselessVTALS开放静脉连续监测心律肾上腺素1mg静推，每3-5min重复或，垂体后叶素40IU静推，1次30-60秒内除颤，360J可考虑使用抗心律失常药物胺碘酮、利多卡因、镁剂、普鲁卡因再除颤寻找并处理可逆因素心肺复苏与气管插管PEA（pulselesselectricalactivity）的处理确认PEA可见监测心律，无脉搏BLS（做胸外按压）ALS寻找可逆因素低血容量最常见药物肾上腺素1mg静推，每3-5min重复阿托品PEA频率慢1mg静推如需要，每3-5min重复最大量0.04mg/kg心肺复苏与气管插管Asystole的处理确认AsystoleBLSALS经皮临时起搏（TCP）药物肾上腺素1mg静推，每3-5min重复阿托品1mg静推每3-5min重复最大量0.04mg/kg心肺复苏与气管插管复苏药物：血管加压药增加冠状动脉和脑血液供应肾上腺素半衰期3-5min

-激动作用收缩血管重复应用，不推荐增加剂量副作用：使心脏缺血加重、不稳定垂体后叶素半衰期10-20min收缩血管，无肾上腺素的心脏副作用单次用药10-20min后可再用肾上腺素心肺复苏与气管插管复苏药物：抗心律失常药胺碘酮VF/pulselessVT300mg静推若再发VF/pulselessVT150mg静推再1mg/min静点6hours再0.5mg/min静点18hours最大量2g/day心肺复苏与气管插管复苏药物：抗心律失常药利多卡因VF/pulselessVT1-1.5mg/kg静推可重复静推，累计量3mg/kg维持量1-4mg/min镁剂VF/pulselessVT血镁低时用1-2g，1-2min静推普鲁卡因VF/pulselessVT50mg/min，或20mg/min，至VF/VT被抑制血压下降QRS延长50%最大量17mg/kg维持量1-4mg/min心肺复苏与气管插管复苏药物：NaHCO3已知高碳酸血症时不用应用指征已知高血钾已知代谢性酸中毒三环类抗抑郁病药过量阿司匹林或其他药物过量时用来碱化尿液心脏停搏时间较长，已经气管插管通气心脏停搏时间较长，循环已恢复心肺复苏与气管插管复苏药物：钙剂指征低血钙高血钾钙拮抗剂过量10%CaCl22-4mg/kg静推10min后可重复可能对缺血的心肌、脑细胞造成损伤心肺复苏与气管插管可逆因素低血容量低氧血症酸中毒高/低血钾低体温药物过量、意外心包填塞张力性气胸急性冠脉综合征肺栓塞心肺复苏与气管插管抢救过程中的医护配合所有医护人员均应当接受急救技术的培训确定抢救指挥者指挥者下医嘱抢救人员各司其职