心电图与心电监护课件

异常心电图识别与心电监护心电图与心电监护心电图基本知识心律失常识别心电监护应用及注意事项紧急抢救事件心电图与心电监护心电图基本知识心律失常识别心电监护应用及注意事项紧急抢救事件心电图与心电监护心电图简史1903年荷兰生理学家Einthoven创立了双极肢体导联，记录了人类心电图，命名了心电图各个波群。1924年获诺贝尔医学奖。心电图与心电监护窦房结电激动传导系统心房兴奋心室兴奋心脏泵血人体组织体表体表电位改变电极及放大器心电图心电图的形成心电图与心电监护心电图与心电监护导联体系

(leadsystem)12导联体系肢体导联

(limbleads):标准双极

IIIIII加压单极avRavLavF胸导联

(chestleads):V1V2V3V4V5V6

心电图与心电监护胸导联检测电极安放位置V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3胸骨左缘V2、

V4连线的中点V4左锁骨中线与第5肋间交点V5左腋前线V4水平V6左腋中线V4水平

心电图与心电监护右室后壁导联十八导联心电图做法和十二导联心电图类似，肢体电极不变。这六个导联分别是：V3r—V5r：电极放在右胸V3—V5处

V7左腋后线V4水平

V8左肩胛线V4水平

V9左脊旁线V4水平心电图与心电监护PQRSTP,QRS,T

一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成

心电图与心电监护心电图各波段的命名心电图与心电监护心电图各波段的测量心电图与心电监护QRS波群的命名在QRS综合波中，先出现的负向波称为Q波先出现的正向波则为R波R波后出现的负向波称S波S波后再出现的正向波称R′负向波称S′整个综合波均为负向者称为QS波根据波幅大小定QqRrSs心电图与心电监护心电图心率计算心率=60/（2.6/3）=77次▲▲测若干个P-P或R-R间隔，求其平均数,HR=60/R-R秒;▲测出6S钟内（25mm/S,15cm代表6S)的R波数×10.

心电图与心电监护快速计算心率的简便方法R

30015010075605043心率=60/0.5=120心电图与心电监护快速计算心率的简便方法R30015010075605043心室率=60/1.4=42.85心电图与心电监护正常心电图波形与正常值1.P波

◆方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-V6直立；

avR导联倒立。

◆宽度不超过0.11秒；

◆高度不超过0.25mV（胸导联为0.20mV）。心电图与心电监护2.P-R间期P-R间期正常值0.12~0.20秒年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短心电图与心电监护

3.QRS波群

◆时间为0.06-0.10秒；

◆波形与振幅

1）胸导联：R波从V1-V6逐渐增高，

S波则相反，逐渐变小；

2）肢体导联：标准导联主波向上；aVR向下

3）电压：略。◆

Q波

宽度不超过0.04秒高度不超过同导联R波的1/4

心电图与心电监护正常胸导联QRS群特点心电图与心电监护4.J点：QRS波群终末与S-T起始的连接点，

多在等电位线上。心电图与心电监护5.ST段：下移＜0.05mV

上移＜

0.10mV心电图与心电监护

6.T波：

◆方向：与同导联QRS波群主波方向一致；

◆振幅：在以R波为主的导联中，不小于同导联

R波的1/10。心电图与心电监护7.Q-T间期：正常范围为0.32-0.40秒。8.u波：方向与T波一致，V3导联较明显。U波明显增高常见于血钾过低;U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。心电图与心电监护心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv

胸导联＜0.2mvP-R间期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒心电图与心电监护

小儿心电图特点

心电图与心电监护心电图基本知识心律失常识别心电监护应用及注意事项紧急抢救事件心电图与心电监护心律失常

(arrhythmia)心电图与心电监护心律失常的心肌电生理自律性心肌未受外界刺激时自动发放冲动的特性。

窦房结60-100bpm

房室交界区40-60bpm

心室20-40bpm兴奋性心肌细胞受到刺激时作出应答性反应的能力

传导性心肌激动时自动地向周围扩布浦肯野纤维4m/S,

房室交界区0.2m/S心电图与心电监护心电图与心电监护心律失常一激动起源异常

窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律心电图与心电监护正常窦性心律的特点P波的方向：

P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR倒置P-R间期：0.12-0.20秒P-P间期：P-P间期的互差<0.12秒频率：60-100次/分心电图与心电监护正常心电图；心电图与心电监护一、窦性心律失常心电图与心电监护窦性心动过缓窦性频率<60bpm，若＜40bpm为严重的窦性心动过缓;可伴窦性心律不齐，交界区逸搏心电图与心电监护窦性心律不齐

P-P间期互差>0.12秒作为诊断标准心电图与心电监护

窦性心动过速

窦性频率100～160bpm，甲亢患者心率可>180bpm;小儿心率

1岁以内>140bpm1～6岁>120bpm6岁以上>100bpm心电图与心电监护心电图与心电监护窦性停搏

窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律P-P间期的整数倍可出现交界性逸搏、室性逸搏心电图与心电监护窦性停搏心电图与心电监护男，68岁，发作性晕厥6次最长R-R间期12168s心电图与心电监护急诊临时心脏起搏器心电图与心电监护心电图与心电监护心电图与心电监护病态窦房结综合征

指窦房结及其周围组织病变引起的起搏和激动传出障碍显著而持久的窦缓（心率＜50bpm);窦性静止或窦房阻滞在缓慢心律失常的基础上，常出现快速心律失常(房颤、房扑、房速等),

为慢-快综合征如下级潜在起搏点未及时出现，交界性逸搏间期＞2.0s，提示双结病变。心电图与心电监护病态窦房结综合症心电图与心电监护二、期前收缩

（prematurecontraction）定义窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动根据部位可分为房性、交界性和室性早搏;类型单源性早搏多源性早搏二联律三联律

心电图与心电监护期前收缩（早搏）定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动基本特点：（1）基本节律：窦性心律（2）提前搏动（3）代偿间歇心电图与心电监护1.室性早搏提前出现的QRS-T，其前无P波或无相关的P波;QRS波宽大畸形，时限＞0.12s;T波与QRS波群的主波方向相反;代偿间歇完全心电图与心电监护室早心电图与心电监护多源、成对室早心电图与心电监护

成对室性早搏心电图与心电监护

室早二联律心电图与心电监护2.房性早搏

期前出现的异位P波

P′-R间期＞0.12s心电图与心电监护心电图与心电监护三、心动过速非阵发性心动过速（房性、交界性、室性）房性、交界性、室性心动过速阵发性室上性心动过速尖端扭转型室性心动过速扑动与颤动

心电图与心电监护

1.阵发性室上性心动过速起源于希氏束或希氏束以上的心动过速特点：突发突止，QRS波形态正常，心室率160～250次/分，节律快而规则，P’波不清楚心电图与心电监护

ECG特点

HR210bpm,快而规则

QRS波形态正常

逆行P波埋在QRS波终末部

心电图与心电监护2.室性心动过速ECG特点频率140-200bpm,稍不齐;

QRS波群宽大畸形(t>0.12S)；

房室分离,心房率<心室率;

心室夺获－室性融合波。

心电图与心电监护

室性心动过速心电图与心电监护3.尖端扭转型室速（TDP)ECG特点:频率200~250bpm;

QRS形态多变,每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波正负方向;

持续数秒~10秒自行终止或蜕变为室颤心电图与心电监护心电图与心电监护心电图与心电监护四、扑动与颤动心房扑动(atrialflutter)心房颤动(atrialfibrillation)心室扑动与心室颤动心电图与心电监护1.心房扑动各导联P波消失，而代之以F波；F波呈锯齿状，形态/大小一致/F-F间隔规整；F波的频率一般为250～350次/分；F:R比例多为2:1以上，QRS波群时间、形态一般正常心电图与心电监护2.心房颤动

各导联P波消失，而代之以f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350～600次/分；R-R间期绝对不齐；心房颤动的QRS波群时间、形态一般正常心电图与心电监护

心房颤动心电图与心电监护心电图与心电监护3.心室扑动与心室颤动ECG特征

正常QRS波与T波均消失，室扑呈正弦曲线样波形，波幅大而规则、频率150-250bpm;

室颤为极不规则的波幅低小的颤动波.

心电图与心电监护室性早搏室性逸搏心电图与心电监护心律失常二传导异常生理性传导异常干扰与脱节

病理性传导异常窦房阻滞房内阻滞

房室阻滞束支阻滞预激综合征心电图与心电监护病理性传导异常窦房阻滞房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB)右束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞心电图与心电监护一度AVB

ECG：P-R>0.20S.心电图与心电监护二度Ⅰ型AVB

（文氏现象）ECG:P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏QRS波群

心电图与心电监护心电图与心电监护二度Ⅱ型AVB

（莫氏现象）

ECG特点P-R间期恒定（正常或延长）,

部分P波后无QRS波群;

心电图与心电监护心电图与心电监护

2:1房室传导心电图与心电监护高度AVB连续出现两次以上的QRS波

群脱漏（3：1、4：1）.

心电图与心电监护三度AVBECG特点:P波与QRS波毫无关系,心房率>心室率;

出现交界性逸搏或室性逸搏.心电图与心电监护

三度房室传导阻滞心电图与心电监护心电图基本知识心律失常识别心电监护应用及注意事项紧急抢救事件心电图与心电监护心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。二、心电监护心电图与心电监护迈瑞PM9000监护仪外观

心电监护仪的结构心电图与心电监护心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区心电图与心电监护心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口内置电池心电图与心电监护心电监护仪的结构(背面)扬声器保险丝电源接口模拟输出接口等电位接口网络接口排风口心电图与心电监护心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精心电图与心电监护（RA)白色（右臂）电极——右锁骨下第2肋间

(LA)黑色（左臂）电极——左锁骨下第2肋间

(LL)红色（左腿）电极——左锁中线第6/7肋间1.三个导联装置（标准配置）（以HPM1722A/B为例）：的电极安放心电图与心电监护心电电极的位置与连接白锁骨下靠右肩黑

锁骨下靠左肩红

左下腹三根导联线电极片标准安放位置心电图与心电监护

四角五电极导联：（改良V1、V5导联）（RA）白（-）右锁骨下

(LA)黑（-）左锁骨下(C/V)棕（无关电极）胸骨右缘

(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间

(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间2.五电极导联装置心电图与心电监护心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）心电图与心电监护病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰心电图与心电监护电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！心电图与心电监护常见的干扰ECG及解决方法

受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线

电极片接触不良电极胶干凅病人缓慢、较小的移动

受呼吸的干扰

检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良

更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏心电图与心电监护其他常见故障分析心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电图与心电监护心电监护方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000心电图与心电监护合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。心电图与心电监护ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析>>

报警低限50心率失常分析>>

心率来源ECG其他设置>>

打开或关闭心率报警。退出心电图与心电监护心电图与心电监护

NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带．袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运心电图与心电监护血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准心电图与心电监护

NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准

平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置>>舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。

退出心电图与心电监护无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。无创测压常见故障分析心电图与心电监护血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不对

袖带的位置与方向不对心电图与心电监护血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油心电图与心电监护如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20％±必须保证病人安全心电图与心电监护HR:正常100-60次/分，异常20％±（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg

异常20％±（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示如何设置报警？心电图与心电监护发生报警时检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位心电图与心电监护心电图基本知识心律失常识别心电监护应用及注意事项紧急抢救事件心电图与心电监护心电监护的目的发现致命性与潜在致命性心律失常发现可能影响血流动力学的心律失常及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，终止和预防发作心电图与心电监护致命性心律失常致命性心律失常中最严重的如心室颤动心室扑动心室停顿可严重影像心排血功能，如不纠正则数分钟内导致不可逆脑组织损伤。心电图与心电监护病情观察

1．心律

当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。

（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。

（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。

（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。心电图与心电监护

2．心率

当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率＜40bpm或心率＞160bpm的情况时应及时报告医师并作出及时处理。

3．血压

如患者血压低于80mmHg，脉压差小于20mmHg，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。