小儿常见病护理课件

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小儿常见病护理

小儿常见病护理一、小儿肺炎肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位。一年四季均可发病，以冬春季节多见。小儿常见病护理【分类】目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用的分类方法有：1.病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。2.病因分类(1).感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎。衣原体肺炎、原虫性肺炎；(2).非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。3.病程分类(1).急性肺炎：病程＜1个月。(2).迁延性肺炎：病程1~3个月。(3).慢性肺炎：病程＞3个月4.病情分类(1).轻症肺炎：主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状。(2).重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显。小儿常见病护理【病因】

引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；发展中国家小儿肺炎病原体以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。小儿常见病护理【临床表现】

1、轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和肺部体征。(1)症状：大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。(2)体征：呼吸加快，40~80次/分，可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到、深吸气末更为明显。2、重症肺炎出呼吸系统症状和全身中毒症状加重以外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。小儿常见病护理（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移、T波低平或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重。呼吸加快(＞60次/分)，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。（2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对反光射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征等。（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失。小儿常见病护理【治疗原则】主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防止并发症。①根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5~7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等；②止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症；③重度症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3~5日；④发生感染性休克、心力衰竭、中毒性麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。小儿常见病护理【护理措施】1、改善呼吸功能（1）凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻前庭给氧，氧流量为0.5~1L/min，氧浓度不超多40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道粘膜。缺氧明显可用面罩给氧，氧流量2~4L/min，氧浓度为50%~60%。如出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。（2）病室环境安静、空气新鲜、湿、温度适宜。做好呼吸道隔离，为防止交叉感染，不同病原引起的肺炎应分别收治。（3）护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。（4）按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应小儿常见病护理2、密切观察病情（1）若患者出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧、并减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等、应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告给医生，配合进行胸穿刺或胸腔闭式引流，并做好术后护理。

小儿常见病护理例题：1、支气管肺炎患儿宜采取的体位是A、平卧位B、去枕仰卧位C、头低足高位D、头胸抬高位E、左侧卧位答案：D2、重症肺炎小儿存在A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒答案：C小儿常见病护理例题：3、重症肺炎患儿发生腹胀大多因为A、低钠血症B、中毒性肠麻痹C、消化不良D、低钾血症E、低钙血症答案：B4、患儿，7岁。发热、咳嗽6天，T38℃，呼吸24次/分。肺部有少量细湿啰音。痰液粘稠，不易咳出。该患儿的主要护理措施是A、立即物理降温B、给予适量止咳药C、室内湿度应保持40%D、嘱患儿勿进食过饱E、定时雾化吸入、排痰答案：E小儿常见病护理例题：(5-7题共用题干)患儿，女，5个月，因发热、咳嗽2天，喘1天入院。体检：T39.5℃，P150次/分，烦躁不安，面色灰白，两肺有细湿啰音。诊断为肺炎。5、该患儿首选的护理诊断问题是A、体液不足B、营养缺乏C、心输出量减少D、体温过高E、睡眠形态混乱6、该患儿的喂养，下列哪项不妥A、少量多次喂养B、喂养中可间断休息C、给予高营养的软食D、喂奶时可持续高浓度吸氧E、喂奶后右侧半卧位7、该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是A、介绍预防肺炎知识B、纠正不良饮食习惯C、讲解各种肺炎病因D、按时进行预防接种E、保持患儿安静，避免呛咳

答案：DDE小儿常见病护理例题：8.急性肺炎的病程是A、＜1周B、＜2周C、＜1个月D、＜2个月E、＜个月9、重症肺炎小儿常存在A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、混合性酸中毒10、重症肺炎与轻症肺炎的主要区别在于A、高热B、呼吸困难较重C、肺部湿啰音D、咳嗽较频E、伴有循环、神经和消化系统受累11、腺病毒肺炎主要的临床表现是A、年长儿多见B、高热，但一般情况较好C、憋喘，但肺部体征出现较晚D、夏季多见E、咳嗽少答案：CEEC小儿常见病护理例题：12、患儿女，1岁，被诊断为肺炎，今日突然烦躁不安，呼吸困难，紫绀，呼吸65次/分，心率160次/分，听诊呼吸音减低，肝肋下2.5cm，护士判断该患儿最可能发生了A、脓胸B、肺不张C、心力衰竭D、张力性气胸E、支气管异物13、重症肺炎患儿出现严重腹胀、肠鸣音消失，最常见的原因是A、低钙血症B、低镁血症C、低钾血症D、低钠血症E、中毒性肠麻痹14、患儿，男，6个月，2天来驰张高热、咳嗽、精神萎靡，食欲缺乏，时有呕吐，周围血白细胞26×109/L，查体见烦躁不安、气促、面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，最可能诊断为A、肺炎链球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、腺病毒性肺炎E、呼吸道合胞体病毒性肺炎答案：CEC小儿常见病护理例题：15、关于小儿肺炎的治疗原则，错误的是A、早期、联合、足量、足疗程使用抗生素B、抗生素的用药时间为持续至临床症状消失C、止咳、平喘D、中毒症状明显可应用糖皮质激素E、脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流16、小儿肺炎患者病室温和湿度应维持在A、14-16℃,15%-25%B、16-18℃,30%-40%C、18-20℃,40%-50%D、18-22℃,50%-60%E、22-24℃,60%-70%17.患儿男，8个月，2天前因受凉后出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：37.5℃，心率130次/分，呼吸45次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有湿啰音。护士应该为患儿行鼻导管吸氧时，吸氧的流量和浓度分别为A、0.5-1L/min,＜40%B、、1-2L/min,＜40%C、1-2L/min,＜50%D、2-4L/min,＜40%E、、2-4L/min,＜50%答案：BDA小儿常见病护理例题：18、小儿肺炎的护理措施中最为重要的是A、休息B、皮肤护理C、进食清淡、易消化饮食D、做好口腔护理E、保持呼吸道通畅（19-20题共用题干）患儿，男，2岁，因支气管肺炎入院。住院3天后患儿突然出现烦躁不安，面色苍白，呼吸60次/分，心率180次/分，肝脏肋下3cm。19、该患儿可能出现了A、气胸B、脓胸C、肺不张D、心力衰竭E、肺栓塞20、针对该患儿的护理措施，错误的是A、患儿取半坐卧B、病室保持合适的温湿度C、面罩给氧D、必要时吸痰E、快速补充液体答案：EDE小儿常见病护理二、小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变特点的一组临床综合症。多发生在2岁以下小儿。一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。小儿常见病护理（一）病因1、易感因素婴幼儿消化系统发育不完善，生长发育快，机体防御功能较差，肠道菌群失调，人工喂养患儿不能从母乳中获得SIgA等成分。2、感染因素（1）肠道内感染：主要由病毒、细菌引起，秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致。以轮状病毒感染最为常见：细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠杆菌为主。（2）肠道外感染：如肺炎等疾病可引起腹泻。3、非感染性因素饮食因素，过敏因素，气候因素。小儿常见病护理（二）发病机制1、感染性腹泻病原体侵入消化道，可致肠粘膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物造成肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。2、非感染性腹泻主要由饮食不当引起。小儿常见病护理临床表现：腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻；根据病程分为急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（病程在2周~2个月）和慢性腹泻（病程>2个月）；根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻。（一）轻型腹泻以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、偶有呕吐，大便次数增多。但一般每日在10次以内，一般以黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。小儿常见病护理（二）重型腹泻1、胃肠道症状食欲不振，常有呕吐，腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。2、全身中毒症状发热。烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。3、水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：主要表现为脱水、代谢性酸中毒、低血钾症、低钙血症等。（1）脱水1）由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量减少，导致不同程度脱水（表1）。2)由于水和电解质丢失的比例不同而导致不同性质脱水，以等渗性、低渗性脱水多见（表2）。(2)代谢性酸中毒（表3）小儿常见病护理表一：不同程度脱水的临床表现

轻度中度重度失水占体重百分比3%~5%5%~10%>10%精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合眼泪有少无尿量稍少少无休克症状无无有小儿常见病护理脱水程度估计脱水程度失水占体重百分比（%）前囟、眼窝凹陷眼泪尿量口腔黏膜皮肤弹性精神状态轻<5不明显有有稍干燥大致正常无明显改变中5~10较明显少少干燥差烦躁或萎靡重>10明显无少尿或无尿极干燥极差昏睡或昏迷小儿常见病护理表二：不同性质脱水的临床表现

低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）<130130~150>150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥小儿常见病护理不同性质脱水的特点脱水类型血钠（mmol/L）脱水受影响部位主要临床特点原因发生率等渗性130~150细胞内外均等一般脱水表现水与电解质丢失大致相同高低渗性<130细胞外（血管内）为主循环障碍：血压下降、休克、烦躁、嗜睡、昏迷或惊厥以失盐为主较高高渗性>150细胞内为主神经症状：烦渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增强以失水为主低小儿常见病护理表三：代谢性酸中毒

轻度中度重度精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变口呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀小儿常见病护理（3）低钾血症：主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失。腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心率心律失常，心电图出现U波等。（4）低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为惊厥和抽搐

小儿常见病护理辅助检查：1、粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中度腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量红细胞。2、血液生化检查血钠测定，血钾测定，血气分析。小儿常见病护理治疗原则：（一）调整饮食腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要。（二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱1、口服补液口服补盐液（ORS ）溶液：氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，用前以温开水1000ml溶解，总渗透压为245mosm/L。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者。小儿常见病护理2、静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。（1）常用液体种类、成分及配制

1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量。

2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。①生理盐水（0.9%氯化钠溶液）。②氯化钾溶液：用于补充缺钾，生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%~0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。补钾“五不宜”，即不宜过早、不宜过浓、不宜静推、不宜过量、不宜过快。③碳酸氢钠溶液。④混合溶液：常用混合液的组成见表小儿常见病护理表四：几种常用混合液组成混合溶液生理盐水5%~10%葡萄糖1.4碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）张力应用1:111-1/2轻、中度等渗性脱水2:12-1等张低渗性或重度脱水2:3:12311/2轻、中度等渗性脱水4:3:24322/3中度、低渗性脱水1:212-1/3高渗性脱水1:414-1/5生理需要小儿常见病护理（2）补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。1）补充累计损失量①定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水<50ml/kg中度脱水50~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4~1/3。②定输液种类（定性）：一般情况下是低渗脱水补2/3张~等张含钠液，等渗脱水补1/2张~2/3张含钠液，高渗脱水补1/3~1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。③定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累计损失量应在8~12小时内补足，滴速为每小时8~10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉输入。小儿常见病护理2）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/3~1/2张含钠液。3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60~80ml/kg，实际用量应去除口服部分，用1/4~1/5张含钠液补充。继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入。滴速约为5ml/kg/h。在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90~120ml/kg，中度脱水约120~150ml/kg，重度脱水约150~180ml/kg，并根据治疗效果，随时进行调整。小儿常见病护理3、药物治疗（1）控制感染：合理使用抗生素。（2）肠道微生态疗法。（3）肠粘膜保护剂的应用。小儿常见病护理护理问题：1、腹泻与喂养不当，胃肠道功能紊乱有关2、体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过度和摄入不足有关3、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关4、营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关5、体温过高与肠道感染有关6、潜在并发症：电解质及酸碱平衡紊乱小儿常见病护理护理措施：（一）补液的护理1、口服补液正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下儿童每1~2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可用杯子少量多次饮用。应注意：①服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改为口服白开水。小儿常见病护理2、静脉补液（1）输液前全面了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法。（2）输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入液体。（3）严格掌握输液速度。（4）观察补液效果：准确记录第一次排尿时间。若补液合理，3~4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高。（5）准确记录24小时出入量小儿常见病护理（二）药物治疗的护理微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。（三）密切观察病情1、检测生命体征。2、观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。3、观察全身中毒症状如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。4、观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等症状小儿常见病护理（四）合理喂养，调整饮食

呕吐严重者可暂禁食4~6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；饮食调整原则由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。小儿常见病护理（五）做好消毒隔离，防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。（六）维持皮肤的完整性1、原则是要保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时应用手蘸水进行清洗，避免毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。应选择柔软、吸水性好的棉织品，勤更换，避免使用不透气的塑料布或橡胶布。小儿常见病护理2、臀红的护理（1）在季节或温室条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥。（2）局部用红外线灯鹅颈灯照射。每次照射时间15~20分钟，每日2~3次。照射灯距一般为35~45cm.（3）臀部烤灯后酌情涂以润肤油类或药膏

小儿常见病护理1、腹泻的主要原因为A．消化系统不完善B.生长发育快C.肠道菌群失调D.胃肠道防御功能差E.肠道内感染2、患儿男，1岁，因发热、咳嗽、呕吐、腹泻入院。查体：大便为黄色蛋花汤样，每日10余次，量多，无腥臭味；前囟、眼窝稍凹陷。医生诊断为小儿腹泻，该疾病主要致病菌为A.轮状病毒B.肺炎球菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌3、婴儿腹泻发生中度脱水时，失水量占体重的百分比为A.<5%B.5%~10%C.11%~15%D.16%~20%E.21%~25%答案：EAB小儿常见病护理4、患儿女，8个月，呕吐、腹泻3天，眼窝轻度凹陷，口唇略干，皮肤弹性稍差，尿量略少，血清钠145mmol/L护士判断该患儿的脱水程度是（）

A.无脱水B.轻度脱水C.中度脱水D.重度脱水E.极重度脱水

5、患儿女，6个月，因腹泻5天入院，入院查体：皮肤弹性差，呼吸深而快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了A.轻度脱水，酸中毒B.中度脱水，酸中毒C.中度脱水，碱中毒D.重度脱水，酸中毒E.重度脱水，低钾血症

6、患儿，女，5个月因婴儿腹泻伴中度等渗性脱水入院。入院后给予补液治疗，脱水症状缓解，但患儿精神较差，四肢软弱无力，腹胀明显，该患儿可能出现A.低血糖B.代谢性酸中毒C.低钾血症D.低钙血症E.高钾血症答案：BBC小儿常见病护理（7~9题共用题干）患儿，女，6个月，因呕吐、腹泻2天伴口渴，尿少12小时入院，门诊以婴儿腹泻伴脱水入院，入院查体：精神萎靡、表情淡漠、前囟极度凹陷、皮肤弹性极差，呼吸深快、口唇樱桃红色。7、该患儿呼吸深快是由于下列哪种因素因素引起A.低血糖B.代谢性酸中毒C.低钾血症D.低钙血症E.高钾血症8、为了判断患儿脱水性质，最合适的辅助检查是A.血常规B.粪便常规C.粪便细菌培养D.血钠E.尿常规答案：BDD小儿常见病护理10、4:3:2的混合液张力为

A.1/2张B.1/3张C.2/3张D.3/4张E.4/5张11、患儿，男，8个月，因呕吐、腹泻3天入院，治疗过程中因患儿四肢软弱无力，腹胀。护士遵医嘱为患儿补钾，下列说法错误的是A.见尿补钾B.浓度不超过0.3%C.尽量口服D.滴速不宜过快E.必要时可静脉推注12、每100ml口服补液盐中，氯化钾的含量是A.0.15gB.0.2gC.0.25gD.0.3gE.0.35g答案：CEA小儿常见病护理13、小儿腹泻其脱水性质不明时。第一次补液可选用A.5/1~1/4张B.1/4~1/3张C.1/3~1/2张D.1/2~2/3张E.等张14、重度脱水患儿的补液量为A.<50ml/kgB.50~100ml/kgC.100~120ml/kgD.120~150ml/kgE.150~180ml/kg15、小儿腹泻引起的累积损失量应在多长时间内补足A.1~2小时B.2~4小时C.4~6小时D.6~8小时E.8~12小时答案：DEE小儿常见病护理16、患儿，女，6个月，因腹泻2天入院，入院查体：精神萎靡，前囟极度凹陷，皮肤弹性极差。首选的治疗措施是A.快速滴注生理盐水20ml/kgB.快速滴注1/2张含钠液20ml/kgC.快速滴注2:1等张含钠液20ml/kgD.快速滴注5%葡萄糖20ml/kgE.快速滴注5%碳酸氢钠20ml/kg17、患儿，女，8个月龄，等渗性脱水。第一天补液时应选择的含钠溶液是A.1/5~1/4张B.1/4~1/3张C.1/3~1/2张D.1/2~2/3张E.等张18、小儿腹泻脱水无明显循环障碍者，前8小时最合适的补液速度是A.2~4ml/(kg.h)B.6~8ml/(kg.h)C.8~10ml/(kg.h)D.12~14ml/(kg.h)E.14~16ml/(kg.h)答案：CDC小儿常见病护理19、患儿，6个月。腹泻2天入院。查体：皮肤弹性稍差，体温37.8℃。为纠正脱水，应选择A.少量多次饮温开水B.少量多次给予糖水C.静脉补充林格液D.静脉补充10%葡萄糖溶液E.少量多次喂服口服补盐液20、关于小儿腹泻的护理措施，错误的是A.母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食B.人工喂养者暂停牛奶和其他辅食C.选用清洁、柔软的塑料尿布包裹臀部D输液后有尿时即可开始静脉补钾E.及时更换潮湿衣被，做好口腔及皮肤护理答案：EC小儿常见病护理（21～23共用题干）患儿，６个月，腹泻３天，10～20次/日，呈水样便。已12小时未排尿，体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉，皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mmol/L。21、该患儿脱水的程度和性质是A.中度等渗脱水B.中度高渗脱水C.重度低渗脱水D.重度等渗脱水E.重度高渗脱水22、补液中对该患儿的病情观察最为重要的是A.体温变化B.大便情况C.呼吸情况D.有无低血钙表现E.第一次排尿时间、尿量23、补液后脱水症消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为A.低血糖B.低钾血症C.低钙血症D.低钠血症E.氮质血症

答案：DEC小儿常见病护理24.轮状病毒肠炎所致腹泻的临床特点不包括A、多发生在秋、冬季B、常伴上呼吸道感染症状C、常伴腹痛、里急后重D、大便无腥臭味E、全身感染中毒症状不明显25.腹泻患儿“有皮肤完整性受损的危险”，其下列护理哪项不妥A.会阴皱褶处不能经常清洗B、便后用温水清洗臀部并拭干C、选用柔软、清洁的尿布D、更换尿布时动作轻柔E、避免使用塑料布包裹26、婴儿腹泻引起等渗性脱水，第1天补液宜用下列哪种张力的液体A、1/2张含钠液B、1/3张含钠液C、1/4张含钠液D、2/3张含钠液E、等张含钠液答案：CAA小儿常见病护理27、重型腹泻患儿呕吐频繁时，禁食的时间一般为A、6小时B、8小时C、10小时

D、12小时E、14小时28、脱水输液，累积丢失量应于多小时内补完A、0.5-1小时B、4-6小时C、6-8小时D、8-10小时E、10-12小时29、引起小儿秋季腹泻常见的病原体是A、空肠弯曲菌B、大肠埃希菌 C、埃可病毒

D、轮状病毒E、柯萨奇病毒答案：ADD小儿常见病护理30、判断脱水性质最有效的辅助检查是A、测量体重B、尿量C、血钠浓度D、血钾浓度E、二氧化碳结合力31、患儿，女，3岁。半年来“感冒”反复发作，家长多次自行给予“阿司匹林”“头孢拉定”“阿莫西林”“罗红霉素”等药物治疗。5天前患金黄色葡萄球菌肠炎入院。出院时护士对家长进行健康指导应特别强调A、合理喂养B、注意饮食卫生C、多进行户外活动D、注意儿童个人卫生E、滥用抗生素的严重后果32、患儿，1岁6个月，患小儿腹泻来诊。家长的哪项表述提示护士需进一步对家长进行健康教育A、“我会适当减少给孩子的食物量”

B、“我会让孩子一次少吃点”C、“我会多给孩子吃点脂肪丰富的食物”D、“我会给孩子用吸水性强的纸尿布”E、“孩子每次大便后我会用温水帮孩子清洗臀部”答案：CEC小儿常见病护理33、患儿，8个月，呕吐，腹泻3天，大便15次/天。皮肤弹性极差，无尿，血清钠140mmol/L，患儿脱水的程度和性质是A、轻度高深性脱水B、重度低渗性脱水C、轻度等渗性脱水D、重度等渗性脱水E、轻度低渗性脱水34、患儿，女，1岁，因婴儿腹泻脱水入院。经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱。应考虑为A、低血糖B、低钙血症C、低镁血症D、低钾血症E、酸中毒答案：DD小儿常见病护理(35~37共用题干)35.患儿，男，8个月，呕吐腹泻3天入院。烦躁、口渴、前囟明显凹陷，口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差，尿量明显减少，血清钠135mmol/L.第1天补液宜用A、2:1等渗液B、3:2:1液C、4:3:2液D、口服补液盐E、生理盐水36、请判断该患儿脱水程度与性质A、中度低渗性脱水B、重度低渗性脱水C、中度等渗性脱水D、重度等渗性脱水E、中度高渗性脱水37、根据患儿脱水程度和性质，应首先给下列哪种体液A、2:1等张含钠液B、1/2张含钠液C、1/3张含钠液D、1/4张含钠液E、2/3张含钠液答案：BCB小儿常见病护理液体疗法液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、以恢复机体的正常生理功能。补液时应确定补液的总量、性质和速度，补液总量包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。同时补液时应遵循“先盐后糖、先浓后淡（指电解质浓度）、先快后慢、见酸补碱、见尿补钾、惊厥补钙”的原则。小儿常见病护理液体疗法的定量、定性与定时累积损失量继续损失量生理需要量定量轻度脱水30~50ml/kg中度脱水50~100ml/kg10~40ml60~80ml/kg重度脱水100~120ml/kg(30ml/kg)定性低渗性脱水2/3张等渗性脱水1/2张1/3~1/2张1/4~1/5张高渗性脱水1/3张定时于8~12h内输入8~10ml(kg·h)在补充完累积损失量后的12~16h内输入5ml/(kg·h）小儿常见病护理1、累积损失量指发病后至补液时所损失的水和电解质量。（1）补液量：根据脱水程度而定。原则上轻度脱水30~50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg。实际应用时一般先按上述量的2/3给予。（2）补液种类：根据脱水性质而定。一般低渗性脱水给2/3张液体，等渗性脱水给予1/2张液体，高渗性脱水给1/3~1/5张液体。若临床判定脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。（3）补液速度：累积损失量应在开始输液的8~12小时内补足。重度脱水或有循环衰竭者，应先扩容。以改善血循环及肾功能，一般用2:1液20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。小儿常见病护理2、继续损失量指补液开始后，因呕吐、腹泻等继续损失的液体量。应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般按每日10~40ml/kg估计，适当增减。一般用1/3张~1/2张液体，于补完累积损失量后12~16小时内均匀滴入。3、生理需要量指补充基础代谢所需要的量，每日约为60~80ml/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予1/4~1/5张液体，生理需要量和继续损失量一同于补完累积损失量后12~16小时内均匀滴入。综合以上三部分，第一天的补液总量为：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg。第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12~24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。小儿常见病护理四、补液护理1、补液前的准备阶段应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义；应以高度责任心、迅速认真地做好补液各项准备工作。做好家长解释工作，以取得配合；同时也要做好患儿的解释和鼓励工作，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束给予镇静剂。小儿常见病护理2、输液过程中注意事项（1）按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。（2）严格掌控输液速度，明确每小时输入量，计算每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过慢，有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。小儿常见病护理（3）密切观察病情1）观察生命体征及一般情况，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。2）注意有否输液反应，或者发现应及时与医生联系，并寻找原因和采取措施。3）观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外等。4）注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。5）观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。6）观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾浓度和速度，绝不可直接静脉滴注。小儿常见病护理（4）记录24小时出入量：液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。小儿常见病护理三.维生素D缺乏性佝偻病（一）病因①日光照射不足②维生素D摄入不足③食物中钙、磷比例不当，影响钙的吸收④生长过快，对维生素D需要量增多⑤疾病影响。小儿常见病护理（二）维生素D缺乏性佝偻病的发病机制维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺（PTH）抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排除增加，导致血磷降低、钙磷乘积降低，正常＞40，最终骨样组织钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状、体征以及血液生化改变。小儿常见病护理（三）临床表现1.初期：多自3个月左右开始发病，以神经、精神症状为主，表现为、夜惊、多汗、烦躁不安等，枕秃也较常见，骨髓改变轻。

2.激期：除有上诉精神、神经症状外，还有下面改变。（1）骨骼改变加重，表现为颅骨软化，方颅，前囟宽大或迟闭，出牙延迟、牙釉质发育不良，鸡胸或漏斗胸，肋骨串珠，“手镯”、“足镯”、“O”形或“X”形腿，脊柱侧弯或后凸畸形。（2）肌肉关节松弛。（3）神经系统发育迟缓。（4）免疫功能减退。（5）血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。X线摄片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽；骨干弯曲，骨质疏松，有时可见骨折。小儿常见病护理

3.恢复期：上述症状、体征减轻或消失。血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶恢复正常，部分患儿X线检查骨骼异常。

4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。症状消失，骨骼X线及血生化检查正常，仅留有不同程度骨骼畸形。小儿常见病护理（四）防治要点

1.合理喂养，常晒太阳，增加户外活动，给予维生素D丰富的食物，接受维生素D治疗。

2．骨骼畸形后遗症者可采用主动或被动方法矫正。严重畸形者可考虑手术矫形。

3.婴儿生后多晒太阳，及时添加辅食，养成良好的饮食习惯，合理应用维生素D制剂。小儿常见病护理（五）维生素D缺乏性佝偻病的护理问题1.营养失调：低于机体需要量，与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。

2.潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。

3.有感染的危险：与免疫功能低下有关。

4.知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。小儿常见病护理（六）护理措施

1.纠正维生素D缺乏状态。（1）补充维生素D，一般剂量为2000~4000U／d，口服给药，连服一个月后改为预防量（400U／d）至2岁，北方可至3岁。重症或不能口服者可肌内注射维生素D2每次40万U或维生素D3每次30万U，初期注射1次，激期重复1~2次（每次间隔时间2~4周），末次注射后1个月改为预防量口服。注射维生素D，须行深部肌内注射，并常更换注射部位。可将浓缩维生素AD制剂直接滴于舌上或食物上，以保证用量。对于3个月以下患儿及有手足搐搦症病史者，在用大剂量维生素D前2~3日至用药后2周需按医嘱给予钙剂，以防发生手足搐搦。（2）增加富含维生素D及矿物质的食物。小儿常见病护理

2.接受日光照射，每日照射有10分钟开始渐延长到2小时。

3．护理操作宜轻柔。保证小儿正确姿势，不要勉强坐、爬、立或行走，预防骨骼畸形及病理性骨折。小儿常见病护理维生素D缺乏性手足搐搦症1.病因：血清钙离子降低是导致惊厥、手足搐搦或喉痉挛的直接原因。当血清钙浓度低于1.75~1.88mmol／L，或钙离子低于1.0mmol／L时，便可出现症状。2.临床表现：（1）惊厥；（2）手足搐搦（3）喉痉挛。小儿常见病护理3.维生素D缺乏性手足搐搦症的护理问题(1)潜在并发症：惊厥发作。（2）有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛发作有关。（3）营养失调：低于机体需要量，与维生素D缺乏有关。小儿常见病护理4.防治要点：（1）应用镇静剂，控制惊厥与喉痉挛。（2）补充钙剂。（3）维生素D治疗。（4）预防与佝偻病相同。牛乳喂养儿应及时补充维生素D和钙。小儿常见病护理维生素D缺乏性佝偻病护理维生素D缺乏性佝偻病主要原因是：维生素D摄入不足。体内维生素D主要来源为：皮肤内的7-脱氢胆固醇。维生素D缺乏性佝偻病主要见于：2岁以下的婴幼儿。维生素D缺乏性佝偻病的临床表现：初期主要为神经精神症状（激惹、烦躁、夜惊、枕秃）激期主要表现为骨骼改变（方颅、鸡胸）恢复期症状减轻或消失，后遗症期主要为骨骼畸形。小儿常见病护理患儿男，2个月，最近经常烦躁、睡眠不安，夜间啼哭，多汗，有枕秃。应考虑为：维生素D缺乏性佝偻病初期。患儿女，7个月，有方颅和X形腿；前囟增宽及闭合延迟；出牙延迟、牙釉质缺乏。应考虑为：维生素D缺乏性佝偻病激期。治疗维生素D缺乏性佝偻病时，口服维生素D的剂量为：2000IU。为预防维生素D缺乏性佝偻病的发生，口服维生素D的剂量为：400IU。新生儿出生2周后每日给予维生素D400IU~800IU；对于处于生长发育高峰期的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。小儿常见病护理维生素D缺乏性手足搐搦症典型的临床表现为：惊厥、手足抽搐、喉痉挛。血钙值低于：1.75~1.88mmol/L可出现抽搐。维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤：止痉-补钙-补维生素D。止痉可用地西泮，钙剂常用10%葡萄糖酸钙5~10ml稀释1~3倍后缓慢静脉推注。症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。小儿常见病护理惊厥最常见的原因为高热。惊厥发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复称为惊厥持续状态

控制惊厥：小儿惊厥首选地西泮，新生儿缺血缺氧性脑病首选苯巴比妥首选地西泮的疾病：小儿高热惊厥、癫痫持续状态、维生素D缺乏性手足搐搦症小儿常见病护理1、维生素D缺乏性佝偻病主要见于A、1岁以内的婴儿B、2岁以下的婴幼儿C、3岁以下的幼儿D、5岁以下的患儿E、12岁以下的患儿2、体内维生素D的主要来源为A、皮肤内7-脱氢胆固醇B、维生素D制剂C、植物性食物中的麦角固醇D、动物性食物中的胆钙化醇E、母乳中的维生素D3、维生素D缺乏性佝偻病的病因不包括A、日光照射不足B、维生素D摄入不足C、生长速度快D、免疫力低E、疾病与药物的影响答案：BADDBA小儿常见病护理4、患儿男，5个月，被医生诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期，下列属于初期症状的是A、颅骨软化B、肋骨串珠C、肌肉松弛D、佝偻病手镯E、神经精神症状5、患儿女，3个月，最近经常烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗，有枕秃。应考虑为A、营养性缺铁性贫血B、维生素D缺乏性佝偻恢复期C、维生素D缺乏性佝偻病后遗症期D、维生素D缺乏性佝偻病初期E、维生素D缺乏性佝偻病激期6、患儿，男，3岁。体检发现颅骨软化、鸡胸并伴有“X”形腿。血钙2.4mmol/L,血磷1.6mmol/L.该患儿处于A、维生素D缺乏性佝偻病初期B、维生素D缺乏性佝偻病激期C、维生素D缺乏性佝偻病恢复期D、维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E、骨软化期答案：EDB小儿常见病护理7、冬季出生小儿，生后1个月给予维生素D预防佝偻病，使用量为A、200-400IUB、400-800IUC、800-1000IUD、1000-1200IUE、1200-1600IU(8~10题共用题干)患儿，男，1岁半，人工喂养，平时烦躁易惊、多汗，方颅、枕秃、鸡胸、血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶增高。X线检查：临时钙化带消失。临床诊断为维生素D缺乏性佝偻病。8、该患儿为佝偻病的A、初期B、激期C、恢复期D、后遗症期E、缓解期9、针对该患儿提供的护理措施，错误的是A、遵医嘱给予维生素D制剂B、多晒太阳C、护理操作时避免重压和强力牵拉D、鼓励患儿尽早地站立、行走E、给予富含维生素D的食物10、对患儿家长的健康教育，错误的是A、介绍佝偻病的预防、护理知识B、鼓励患儿多进行户外运动C、选择富含维生素D的食物D、多晒太阳E、新生儿出生2周给予维生素D800-1000IU答案：BBDE小儿常见病护理（11~12题共用题干）护士向新生儿家长开展关于如何预防佝偻病的健康教育。11、小儿开始服用维生素D的时间是A、生后立即B、生后2周C、生后2个月

D、生后4个月E、生后半年12、每日服用维生素D的剂量是A、100IUB、200IUC、300IUD、400IUE、1000IU答案：BD小儿常见病护理13、9月龄患儿，单纯牛乳喂养，未添加辅食，因抽搐2次入院，血清钙0.8mmol/L。诊断维生素D缺乏性手足搐搦症，对该患儿处理不正确的是：A、惊厥时及时清除口鼻分泌物B、遵医嘱应用镇静剂和钙剂C、补充钙剂时应快速静脉推注D、惊厥发作时保护患儿安全E、保持安静减少刺激。答案：C小儿常见病护理14.患儿男，2岁，因上呼吸道感染出现咳嗽、发热入院，现体温39.3℃，半小时前突发抽搐，持续约1分钟后停止呈嗜睡状。为避免再发抽搐，护理的重点是：A、多晒太阳B、按时预防接种C、加强体格锻炼D、居室定期食醋熏蒸E、体温过高时及时降温答案：E小儿常见病护理15.患儿男，2岁，发热1天，体温39℃，伴有轻咳来诊。既往有癫痫病史，门诊就诊过程中突然发生惊厥，即刻给予输氧、镇静，此刻首选药物是：A、苯巴比妥钠肌注B、地西泮静注C、水合氯醛灌肠D、肾上腺皮质激素静注E、氯丙嗪肌注。答案：B小儿常见病护理四、营养性缺铁性贫血1.病因：本病的根本原因是体内铁缺乏。造成缺铁的主要原因是：（1）铁摄入不足；（2）体内贮铁不足；（3）生长发育快，需铁量增加（4）某些疾病引起铁的吸收、利用障碍及排出增加。小儿常见病护理2.临床表现：皮肤黏膜苍白，肝、脾淋巴结肿大，食欲减退，异嗜癖，烦躁不安，注意力不集中，心率快，免疫力低下。小儿常见病护理3、预防及治疗原